Detasarea prematură a unei placente situate în mod normal (ponrp)

Există două forme de atașare a placentei:

Aplicarea densă a placentei se datorează atrofiei stratului spongios al cochiliei care se descompune între peretele muscular al uterului și placentă.
Incrementul placenta este astfel atasarea-l pe peretele uterului, între stratul muscular și corionice vilozitatilor deconectat spongioasă decidua strat și vilozitățile ating stratul muscular al uterului și chiar pătrunde în ea.

Clasificarea PONRP (detașarea prematură a unei placente situate normal)

Cu un detașament de placentă situată în mod normal distinge:

Gradul de severitate al imaginii clinice distinge:

Etiologia PONRP (detașarea prematură a unei placente situate normal)

Grupurile de risc PONRP (detașarea prematură a unei placente situate normal)

- boala renală este severă
- tirotoxicoză
- diabet zaharat
- gestație (nefropatie, eclampsie)
- boli de inima
- boli hipertonice și hipotonice
- malarie
- sifilis
- tuberculoză
- alte infecții cronice

- poligramanii
- fructe mari
- Sarcina multiplă

- inflamația cronică a uterului
- noduri submucoase
- fibroame uterine
- repetarea sarcinii
- malformații ale uterului
- repetarea sarcinii
- hipoglicemie și avitaminoză

Cauze mai mari:

• rănire
• factori neuropsihiatrici

  Complicații pot fi cauzate de pre-eclampsie, extragenital patologia bolilor in primul rand renale (pielonefrite), diabet, boli ale sistemului cardiovascular, anemie și alte patologie, care are efectul cel mai nefavorabil asupra stării circulației periferice și este baza pentru dezvoltarea sindromului hipertensiv. Rapoartele de astfel de factori PONRP etiologică (dezlipire prematură a placentei), ambele traumatisme si cordon ombilical scurt, malodokazatelny. Acestea ar trebui să fie văzută ca provocatoare în fundal patologic deja existente.
  Trebuie subliniat faptul că schimbările în formarea sângelui periferic în pre-eclampsie nu sunt numai în fluxul sanguin utero-placentară, dar, de asemenea, în organele vitale - ficatul, rinichii, creierul, disfuncției pulmonare care determină, în esență, simptomele și complicațiile sarcinii.

  Patogeneza PONRP (detașarea prematură a unei placente situate normal)

  Etiologia și patogeneza atașamentului dens și a creșterii placentei pot fi împărțite în 3 grupe:

• depinde de starea organismului femeii gravide și de modificările structurale și morfologice ale endometrului și ale miometrului
• sunt asociate cu activitatea enzimatică a hialuronidazei villusului corionic
• combinație a doi factori

  Clinica PONRP (detașarea prematură a unei placente situate normal)

  Clinica PONRP (detașarea prematură a placentei localizate normal) va consta în principalul simptom - hemoragie, care:

• Se începe întotdeauna cu hemoragie internă (diagnostic diferențial cu placenta previa).
• Sangerarea se manifestă simptome de tulburări hemodinamice. gravitatea lor nu este determinată de sângerare externă și hematom retroplatsentarnoy intern: astfel, nu există nici un grad de corelare hemodinamice și sângerare externă. Simptome: scăderea tensiunii arteriale, paloare a pielii, tahicardie, colaps a dezvoltat deja un hematom la retroplatsentarnoy 300 ml (volum hematom de 50-100 ml pe hemodinamica nu a reflectat).
• Sângerarea externă duce la sânge întunecat cu cheaguri, deoarece aceasta este o sângerare venoasă.
• În 1/4 din femei, aceasta este însoțită de sângerare externă, hematom dacă se află mai aproape de margine (există o posibilitate mai ușoară a dezumflarea vânătăilor și apariția hemoragiei externe).
• Uterul reacționează - în prezența unui hematom: tonul se ridică, uterul este tensionat; dureros pe palpare; în domeniul hematomului retroplacental poate fi umflarea uterului.
• Uterul, fătul (până la moarte) reacționează.

  Simptomul principal al anomaliei atașamentului placentar este durerea și sângerarea. În absența hemoragiilor și a semnelor de separare a placentei în decurs de 30 de minute și a utilizării nereușite a medicamentelor tonomotorii, după 10 minute se procedează la îndepărtarea manuală a placentei și izolarea nașterii ulterioare. Același lucru se face în cazurile în care pierderea sângelui depășește 250-300 ml.
  Recunoașterea acestor două forme de atașare patologică a placentei este posibilă numai în timpul operației de separare a placentei de pereții uterului.
  Cu o creștere incompletă a placentei, datorită separării parțiale a placentei, sângerarea este observată întotdeauna, în timp ce la sângerare totală nu există sângerare decât dacă se încearcă separarea forțată.
  Detașarea unor zone mici ale placentei (până la o treime din suprafața sa) nu se poate manifesta clinic, ci numai după nașterea după naștere.

  PONPP (detașarea prematură a placentei situate normal):

  Pierderea de sânge constă din 3 părți:

  - Pierderi externe de sânge
  - Hematom retrolaplacental (500-1500 ml)
  - pierderea internă de sânge datorată sechestrării și depunerii sângelui
  

• Tensiunea (hipertonul) uterului;
• Durerea uterului;
• Lipsa mișcării fetale sau ușoară agitare;
• Prezența secreției sângeroase din tractul genital, eventual absența descărcării sângeroase;
• șoc;

  O imagine clinică severă apare cu o abrupție de peste 50% din placentă:

• Sângerare (întotdeauna internă, dar nu întotdeauna externă).
• Încălcarea hemodinamicii - AD, puls slab, frecvent, piele palidă.
• Sindromul de durere - local în locul placentei separate, apoi se răspândește în uter - durerea este puternică, plictisitoare, constantă.
• Modificări ale activității cardiace a fătului înainte de moartea intrauterină.
• Schimbarea consistenței și a configurației uterului - uterul este greu, suprafața acestuia este dureroasă, proeminența uterului este pronunțată în zona exfolierii placentare.

  Cu toată diversitatea manifestărilor clinice ale PONRP (detașarea prematură a placentei localizate în mod normal), se disting două variante ale evoluției acestei complicații:

• Odată cu dezvoltarea sângerării generalizate în perioada postpartum timpuriu, datorată atoniei uterului și coagulopatiei de consum cu activarea sistemului de fibrinoliză.
• Odată cu dezvoltarea deficienței funcționale grave a organelor vitale (creier, ficat, rinichi, plămânii), cu sângerare severă absentă sau este posibil să se oprească relativ ușor.

  Uneori ambele versiuni ale cursului clinic sunt amestecate. Dezvoltarea unei imagini clinice particulare depinde în mare măsură de fundal. PONRP (abruptio placentae), însoțite insuficienta renala severa yuschayasya, pulmonare, cerebrovasculare, de multe ori se dezvoltă pe fondul de vindecare sau tratament inadecvat al toxicoza cu întârziere, și apare de obicei în timpul sarcinii (de multe ori prematur).
  PONRP (abruptio placentae) cu sângerare masivă apare adesea în timpul nașterii -. Dezvăluirea gât uterin 2 cm Clinic pentru PONRP (abruptio placentae) depinde de starea sistemului de coagulare (activare sau lipsa activării sistemului fibrinolizei) gradul de detașare, severitatea patologiei concomitente (hipertensiune arterială).
  PONPP (detașarea prematură a placentei situate normal) este mai frecventă la femeile primipare, cu cazuri rare de nașteri anterioare. Cu toate acestea, un fundal nemodificat pentru dezvoltarea detașării este complicația sarcinii prin hipertensiune arterială, de obicei una de lungă durată, combinată cu această boală somatizată. Din bolile somatice ale sarcinii, patologia rinichilor, hipertensiunea, endocrinopatia, în special diabetul, obezitatea și alte boli metabolice sunt adesea însoțite. În procesul de sarcină, complicat de preeclampsie, trombocitopenia progresează adesea. În același timp, concentrația de hematocrit și hemoglobină, numărul de eritrocite este mult mai mare decât la femeile gravide cu placentă previa. La femeile gravide care au PONRP (detașarea prematură a placentei situate normal), întârzierea de creștere intrauterină este de asemenea mult mai frecventă.
  Complicațiile apar acut, de regulă, pe un fond de hipertensiune de severitate diferite și durata apar agravarea rapidă durere, localizată inițial la uter, unde placenta și extins treptat la restul diviziilor sale. Sindromul durerii este mai frecventă în cazurile de detașare pentru a forma hematom retroplatsentarnoy și apoplexie uteroplacentar și nu pot fi exprimate (indistinct) la expirarea sângelui din afara.
  Dezvoltă hipertensiunea uterului: este tensionată, dureroasă pe palpare, mărită în mărime, uneori asimetrică. Aceste semne sunt, de asemenea, mai caracteristice pentru hematomul retroplacental și mai puțin pronunțate cu sângerări externe semnificative. Simptomele hipoxiei fetale intrauterine se dezvoltă sau fătul moare foarte repede. Există o relație clară între gradul de abrupție placentară, volumul de hematom retroplacentar și gradul de tensiune uterină, starea fetală. Conform lui G.Sber (1980), apariția hipertensiunii arteriale a uterului sugerează că valoarea hematomului retroovascular a atins mai mult de 150 ml și indică un risc de deces fătic. În cazurile de deces intrauterin fetal, volumul de hematom retroplacentar ajunge de obicei la 500 ml sau mai mult. Cu hematom retroplacental de 1000 ml sau mai mult, semnele clinice ale sindromului de coagulopatie se găsesc în mod necesar.
  Sângerarea de la nivelul tractului genital poate fi abundentă, minoră sau complet absentă. Deoarece cantitatea de sânge pierdut înainte de livrare rareori ajunge la 1000 ml din cauza înfundare hematom acțiunii retroplatsentarnoy, starea generală a pacienților ca urmare a dezvoltării Hipervolemia în această etapă este rupt puțin și manifestările clinice ale pierderii de sânge poate fi ușoară: pielea și mucoasele vizibile de culoare normală, a tensiunii arteriale poate scăderea pe termen scurt și apoi creșterea din nou, dar mai frecvent există o hipertensiune arterială constantă ridicată

  Articole similare

  • Detașarea prematură a placentei localizate în mod normal - patogeneză, clinică

  • Detasarea prematură a placentei

  Pagina anterioară

  Pagina următoare