Bolile infecțioase sunt principala cauză a complicațiilor și deceselor la pacienți după transplantarea organelor parenchimale și a măduvei osoase, care este cauzată de terapia imunosupresoare.
În dezvoltarea infecției au fost implicate o varietate de microorganisme, iar prevalența anumitor agenți patogeni determină nivelul de opresiune a imunității:
- pacienți cu neutropenie;
- pacienții fără neutropenie care au suferit transplant de organe.
Bolile infecțioase la pacient după transplant
Infecția cu cytomegalovirus
Suspiciunea pneumoniei pneumocystis, tratamentul cu doze mari de cotrimoxazol; luați în considerare bronhoscopia urgentă și lavajul bronhoalveolar.
Toxoplasmoza: de obicei, apare o infecție latentă. Aceasta se manifestă printr-o imagine clinică a formării volumului intracranian, a meningoencefalitei și a encefalopatiei difuze. Se observă frecvent convulsii și simptome neurologice focale. Tratament: pirimetamina și sulfonamidele.
Alte infecții virale
Virusul herpes simplex cauzează de obicei infecții locale, diseminarea apare rar și se manifestă prin encefalită și pneumonie. Tratament: doze mari de aciclovir intravenos.
Este adesea observată reactivarea virusului varicelo-zoster; În cazuri rare, se dezvoltă encefalita letală și pulmonita. Tratament: doze mari de aciclovir.
Infecția cu adenovirus se manifestă prin monitorizarea pulmonară interstițială, similară cu cea a infecției CMV și poate avea un flux diseminat.
Infecția cu citomegalovirus la pacienții care au suferit transplant
Poate apărea ca urmare a reactivării unei infecții latente în organismul receptorului pe fundalul suprimării imunității.
În mod obișnuit, infecția cu CMV nu apare în decurs de 21 de zile după transplantul de măduvă osoasă.
Cel mai adesea apare transplantul alogeneic sau independent de donator în legătură cu efectuarea în aceste cazuri a unei terapii imunosupresive mai puternice.
Simptome ale infecției acute cu citomegalovirus
Febră de geneză necunoscută.
Antigenemia (determinată prin testarea rutină de rutină PCR a sângelui și a urinei).
Tulburări ale stării transplantului și supresiei măduvei osoase (anemie, trombocitopenie, leucopenie).
Pneumonita interstițială: deteriorarea saturației oxigenului, umbrele comune interstițiale comune pe radiografia toracică.
Enterita (esofagită, gastrită, colită): febră, diaree.
Terapie de urgență
- Asigurați-vă că aveți respirație pacient adecvată consultă anestezist și tratamentul precoce a efectua terapie respiratorie (CPAP sau ventilator), cu creșterea cererii de oxigen sau în cazul în care există o stimulare pacient.
- Informați-l pe hematologul care tratează pacientul.
- Sângele este luat pentru examinare serologică și PCR, precum și pentru cultura sângelui.
- O probă de urină este trimisă pentru a determina antigenul CMV.
- Cu o probabilitate mare de infecție cu CMV, gancicpvirul este imediat început. Odată cu aceasta, necesitatea de a efectua:
bronhoscopie și lavaj bronhoalveolar în prezența unui infiltrat în plămâni (spălarea bronhoalveolară trebuie direcționată către PCR); fibrogastroduodenoscopy și biopsie.
Tratamentul infecției cu citomegalovirus
- Ganciclovirului.
- Efectele secundare ale ganciclovirului, care includ nefrotoxicitatea, supresia măduvei osoase sau insuficiența grefei, pot fi dificil de distins de cursul infecției CMV în sine.