Uveita reumatică este o leziune autoimună a structurilor tractului uveal al globului ocular. Simptomele comune pentru toate formele sunt hiperemia, injecția conjunctivală, durerea, fotofobia și lacrimarea. Diagnosticul uveitei reumatice include examinarea externă, visometria, tonometria, biomicroscopia, oftalmoscopia, gonioscopia. În cazul uveitei anterioare, este indicată aplicarea locală a medicamentelor micardiale, AINS, glucocorticosteroizii (GK). Preparatele celei de-a doua linii sunt derivații de acid aminosalicilic. Atunci când este afectată regiunea posterioară, se utilizează HA sistemic și imunosupresoare. Terapia anti-TNF este recomandată în absența efectului terapiei de bază.
Uveita reumatică
Cauzele uveitei reumatice
Cauza uveitei reumatice este leziunea imune-inflamatorie a vaselor globului ocular al genezei streptococice. Boala apare mai frecvent pe fundalul bolii cronice, mai puțin adesea acută Sokolovsky-Buyo. În acest caz, sunt afectate secțiunile frontale ale tractului uveal, corpul ciliar sau membrana vasculară. Posibila implicare simultană în procesul patologic al tuturor structurilor de mai sus. Creșteți riscul dezvoltării acestei patologii, reducând reactivitatea și rezistența organismului, hipotermie. Factorii provocatori ai recurențelor bolii pot fi angina pectorală. Forma nodulară a uveitei reumatice, ca regulă, apare la pacienții cu artrită de origine autoimună. De asemenea, această patologie poate fi una dintre manifestările unor astfel de boli sistemice, cum ar fi spondilita seronegativă. artrita cronică juvenilă, boala lui Behcet.
Simptomele uveitei reumatice
În funcție de leziunea acestui sau acelui departament al globului ocular, distingeți uveita anterioară, posterioară, periferică și panovelită. Uveita reumatică este acută sau cronică. De regulă, procesul inflamator se caracterizează prin predominanța tipului exudativ sau transudativ de secreție. Uveita reumatică din plastic se dezvoltă brusc, de multe ori este precedată de conjunctivită. Pacientul se plânge de senzația unui corp străin în ochi, de arsură, de o separare crescută a conținutului seros, de miriază. După 3-4 zile, se adaugă o injecție ciliară. În acest caz, dilatarea elevilor se înlocuiește cu constricția lor. La 2-3 zile după apariția primelor simptome, durerea dureroasă se dezvoltă în zona ochiului, lacrimare și fotofobie. Pacienții prezintă modificări ale culorii irisului, care este cauzată de edeme, hiperemie și secreția de exudat. Ca rezultat al formării synechiei, există un risc ridicat de a dezvolta cataractă secundară sau glaucom.
Manifestările clinice ale uveitei reumatice anterioare serice-plastice persistă o lungă perioadă de timp, dar această formă se caracterizează printr-un flux mai ușor. Pacienții observă o durere minoră și fotofobie, mai puține ori injectarea de vase la marginea irisului. Cea mai frecventă complicație este umorul vitros. În forma seroasă, boala are un curs latent fără manifestări externe ale procesului inflamator. Ca o regulă, uveita cronică seroasă este transformată în plastic seros și complicată prin glaucom secundar sau cataractă. O caracteristică a formei hemoragice a uveitei reumatice este predominanța tipului exudativ de secreție asupra transudatului. În acest exsudat se observă o adaos de sânge. La rândul său, cu panoveita, membrana vasculară este, de asemenea, implicată în procesul patologic. Simptomele clinice ale uveitei reumatice periferice sunt reprezentate de apariția de "ceață" sau "muste" în fața ochilor.
Diagnosticul uveitei reumatice
Diagnosticul uveitei reumatice se bazează pe datele anamnestice, rezultatele examenului extern, visometria. tonometriei. biomicroscopie. ophthalmoscopy. gonioscopia. Atunci când examinarea externă a pacientului cu reumatică uveita din plastic înroșire definite și injectarea navelor conjunctivale, o expansiune ușoară a pupilei, edem palpebral. Metoda biomicroscopie vizualizat pigment și sinechiilor în formă de con pe marginea pupilei, edemul cornean și striere divizia din spate. Este specific simptomul "zăbrelelor" formate din îndoaiele coajelor lui Descemet. Vasele anterioare ale irisului prezintă vase mărită. Folosind o lampă cu fantă, se poate detecta o îngustare a spațiului din spatele lentilei, un fenomen pronunțat Tyndall. În cazul unei uveite reumatice sero-plastice, sunt vizualizate mici precipitații rotunjite de culoare gri. Pentru o perioadă lungă de timp indică o schimbare a conturului lor de la un eveniment la altul.
Când gonioscopia este determinată de umiditatea opalescentă a camerei anterioare a ochiului, exudatul galben-gri. Oftalmoscopia indică o ușoară hiperemie în zona nervului optic. Examinarea macroscopică a secțiunii optice permite descoperirea acumulării de suspensii patologice în spațiul retrolental și detașamentele vitreale. În forma nodulară a uveitei reumatice, nodulii roz-gri cu diametrul de 1-3 mm pot fi diagnosticați prin biomicroscopie. După dispariția lor pe zona pupilară a irisului, se formează zone de atrofie, care sunt înlocuite cu sinechii posterioare.
Cu forma hemoragică a uveitei reumatice, metoda gonioscopică dezvăluie clustere de exudat de culoare roșu închis. De asemenea, lichidul se acumulează în colțul camerei anterioare, în zona irisului și a pupilei. După resorbția exsudatului în timpul biomicroscopiei, se vizualizează sinechiile posterioare. Focile de opacitate atunci când sunt implicate în procesul patologic al coroidului sunt determinate în timpul oftalmoscopiei. Ele sunt formațiuni gălbui cu contur fuzzy. Pădurile vechi au o culoare albă. Această metodă permite identificarea înroșirea discului nervului optic. Cu uveita reumatică periferică în timpul biomicroscopiei, pot fi detectate suspensii inflamatorii în umoarea vitroasă și detașarea ciliară. Metodele suplimentare de investigare sunt visometria, care permite determinarea gradului de reducere a acuității vizuale și a tonometriei efectuate pentru măsurarea IOP la pacienții cu glaucom secundar suspectat.
Tratamentul uveitei reumatice
Tactica de tratare a uveitei reumatice depinde de gravitatea manifestărilor clinice și de localizarea procesului patologic. Principala metodă de terapie conservativă a uveitei reumatice anterioare acute este utilizarea locală a glucocorticoizilor în picături și preparatele injectabile cu agenți cicloplegici. Îngroparea miridianilor este prezentată și în această formă. În cazul unui curs recurent (mai mult de 3 recidive pe an sau 2 în ultimele 3 luni), se recomandă administrarea de medicamente din grupul de derivați ai acidului aminosalicilic.
Aplicarea locală a glucocorticosteroizilor sub formă de picături cu uveită reumatică înapoi și panovelită este ineficientă. În leziunile monoculare, agenții hormonali trebuie administrați ca injecții retro sau parabulbare. Această metodă de administrare asigură o concentrație suficientă a medicamentului în zona inflamației. Cu uveita reumatoidă binoculară a secțiunilor posterioare, se efectuează terapia sistemică cu imunosupresoare, citostatice și glucocorticoizi. Terapia anti-TNF este indicată în absența efectului din toate metodele de tratament de mai sus. Medicamentele utilizate se referă la agenți biologici care acționează asupra factorului de necroză tumorală a (TNFa).
Prognoza și prevenirea uveitei reumatice
Nu au fost elaborate măsuri specifice pentru prevenirea uveitei reumatice. măsuri preventive non-specifice sunt reduse la tratamentul la timp a bolilor autoimune sistemice în istoria de normalizare a somnului și a stării de veghe, corectarea dieta. Toți pacienții trebuie examinați de două ori pe an de la un oftalmolog cu tonometrie obligatorie, visometrie și biomicroscopie. Prognosticul pentru viață și capacitatea de a lucra cu diagnostic și tratament în timp util este favorabil. Progresia uveita reumatoide, o cantitate mare de adeziuni și dezvoltarea complicațiilor secundare (cataracta, glaucom) poate duce la pierderea completa a vederii si invaliditate in continuare a pacientului.