Uveita sau inflamația intraoculară a fost cunoscută chiar înainte de posibilitatea de a examina fundul. Cea mai frecventă localizare a inflamației intraoculare - membrana vasculară - a dat numele acestei boli.
În cazul oftalmologiei moderne, uveita înseamnă diferite tipuri de inflamații intraoculare - otirite la corioretinită. Inflamația generalizată se numește panovelită.
Rolul sistemului imunitar
Ochiul este protejat în mod fiabil de imunitatea de apariție a uveitei infecțioase, dar componentele sistemului imunitar pot provoca ele însele procesul inflamator. Celulele sale de memorie rămân în ochi suficient de lungi încât să provoace o recădere a inflamației intraoculare la următoarea întâlnire cu agentul patogen.
În plus, sistemul imunitar este activat și cu mimica moleculară - mascarea anumitor microorganisme sub celulele proprii ale corpului uman. Această caracteristică este posedată de Chlamydia, Klebsiella, Yersinia. Impactul factorilor externi este, de asemenea, capabil să declanșeze reacții autoimune patologice, care afectează organele și sistemele.
Uveita în bolile autoimune
Uveita însoțește adesea bolile autoimune ale unei persoane. Uneori este debutul bolii. Dar mai des se dezvoltă după apariția simptomelor sistemice.
Uveita cu patologie autoimună are propriile caracteristici:
- Mai des este o varianta frontala, un curent acut. O excepție este uveita cronică în cazul artritei reumatoide juvenile la fete. Este posibil să existe variante înapoi și generalizate.
- Înfrângerea bilaterală caracteristică, spre deosebire de bolile infecțioase. Ochii pot fi afectați asimetric, cu intervale de timp diferite.
- Tipul fluxului depinde de patologia de bază. Uveita poate fi lentă sau continuă-recurentă. Cu boala lui Bechterew, frecvența recidivelor este foarte variabilă.
combinație Uveita cu simptome sistemice - leziuni ale pielii, ale sistemului musculo-scheletic, plămâni - trebuie să ne ferim boli autoimune probabile. Acest lucru trebuie luat în considerare în cazul în care uveita nu răspunde terapiei standard.
Această boală este o granulomatoză sistemică cu o leziune predominantă a plămânilor și într-o măsură mai mică a pielii. Mai des, femeile de vârstă tânără și medie sunt bolnavi. Frecvența afectării ochilor poate atinge 40%.
Uveita apare adesea anterior sau generalizată. Granuloamele se găsesc în retină și coroid. Ele pot fi prezente în conjunctiva pleoapelor.
Simptomele uveitei granulomatoase în sarcoidoză:
- "zboară", care clipeau în fața ochilor;
- scăderea acuității vizuale;
- durere.
În iris, nodulii și precipitările grase sunt vizibile la examinare.
Complicațiile uveitei granulomatoase sunt cataracta, glaucomul, hipotensiunea și subatrofia ochilor. Cu uveita posterioară, se dezvoltă adesea neovascularizarea retinei și a discului nervului optic.
Boala lui Bechterew sau spondilita anchilozantă
Boala lui Bechterew este o boală a sistemului musculo-scheletic, care începe la o vârstă fragedă, la 20-30 de ani. La 96% dintre pacienții care efectuează un test de laborator, se detectează antigenul HLA-B27. Se crede că complexul antigenic cu factori microbieni sau alți factori declanșează o reacție autoimună a organismului.
Simptomele oculare apar în 25% din cazuri. Există o ipoteză că reacția intraoculară a sistemului imunitar apare din cauza mimicii moleculare.
Dezvoltă uveita anterioară, scurgându-se brusc. Aproape întotdeauna ambii ochi sunt afectați, dar nu simultan. Detectarea unui proces activ în ochi este precedată de apariția durerii și a fotofobiei. Simptomele apar de obicei cu 1-2 zile mai devreme.
Cu ajutorul examinării biomicroscopice, este observată uveita anterioară non-granulomatoasă, hipopionul rar determinat. Fibrina se acumulează în camera anterioară, ceea ce duce la o scădere semnificativă a vederii. Depunerea de fibrină duce la formarea fuziunii posterioare. Dacă exacerbarea durează mult timp, se dezvoltă edemul maculei.
Complicațiile uveitei în boala lui Bekteterev sunt cataracta și glaucomul secundar.
Uveita se poate repeta frecvent - la fiecare 3-4 săptămâni. Există însă și cazuri de exacerbări rare - nu mai des decât o dată pe an. Pentru recurența uveitei în boala lui Bekterev, caracteristica sezonieră este caracteristică.
Severitatea leziunilor oculare nu se corelează cu severitatea bolii subiacente.
Semnele principale ale unei boli sistemice sunt restrângerea mișcărilor din spate și a sacroilitei.
Artrita reumatoidă juvenilă
Această boală afectează mai multe fete, debutul se încadrează la vârsta de doi până la opt ani. Principalul simptom este o leziune inflamatorie a articulațiilor.
Principalul mecanism al apariției artritei reumatoide juvenile este considerat a fi mimica moleculară, ca răspuns la care se dezvoltă leziunea autoimună.
Uveita însoțește de obicei mono- sau oligoartrita. Dacă boala apare odată cu înfrângerea tuturor articulațiilor - poliartrita, ochii rareori suferă.
Printre copii se identifică următoarele grupuri de risc pentru dezvoltarea leziunilor oculare cronice:
- Fete cu o singură leziune a articulațiilor inferioare.
- Băieți cu leziuni articulare și uveită recurentă.
Uveita cronică se dezvoltă la jumătate dintre copiii bolnavi până la vârsta de șase ani.
Cel mai adesea, bolile cronice ale ochilor se dezvoltă după leziuni articulare, după debutul artritei reumatoide juvenile. Dar există și variante ale bolii, când uveita este primul simptom al unei boli autoimune, iar artrita are loc câteva luni sau chiar ani mai târziu.
Severitatea afectării oculare nu este legată de gradul de artrită. Forma juvenilă se caracterizează prin scăderea sau dispariția completă a schimbărilor comune în procesul de creștere, în timp ce deteriorarea vederii persistă pe toată durata vieții.
Cele mai multe fete uveita apare în cronice și asimptomatice, deci pentru ei este foarte importantă observarea regulată de către un oftalmolog pentru depistarea precoce a bolii.
Complicațiile uveitei cronice cu artrită juvenilă includ sinechia din spate, ceea ce duce la forma neregulată a elevului. Uneori apare infecția. De asemenea, se poate dezvolta distrofie asemănătoare panglicii irisului, cataracta, hipotensiunea oculară. Glaucomul apare în 20% din cazuri. Este posibil să existe o inflamație semnificativă în edemul macular, vitros, cu formarea căptușelii maculare.
Un criteriu important de diagnosticare este detectarea în laborator a unui factor antinuclear în sânge (menționat la fete).
Boala Crohn, colita ulcerativă nespecifică
Cu aceste boli, se presupune natura autoimună a procesului patologic, toate părțile sistemului digestiv cu simptome de enteritis sau colită sunt afectate.
Uveita însoțește aceste boli în 5-10% din cazuri. Uveita, de obicei anterioară non-granulomatoasă, este acută. În cornee se observă precipitații delicate, în camera anterioară a ochiului se determină fibrina.
Sinechiile din spate cu aceste boli sunt rare și ușor distruse.
Din simptomele ochiului la boala Crohn se va produce:
- teama de lumină;
- durere în zona oculară;
- roșeață.
Uveita anterioară poate fi însoțită de episcleritis, detașare serioasă a retinei, nevrită optică. Principalul semn sistemic este diareea. Oamenii sunt tineri și de vârstă mijlocie.
Psoriazisul este o boală a pielii, mecanismul de dezvoltare a căruia nu este suficient de clar. Rolul principal aparține proceselor autoimune. Poate fi însoțită de artrită. Uveita cu psoriazis apare de obicei după apariția artritei sau simultan cu aceasta. Probabil, mecanismele de afectare a organelor sunt aceleași.
Ca și în cazul bolii Crohn, uveita este de obicei anterioară, non-granulomatoasă. Studiul relevă precipitații corneale delicate. Diagnosticul nu este complicat, deoarece uveita se produce pe artrita phonpsoriatică.
Această boală este în cea mai mare parte expusă la bărbați, grupa de vârstă este de 20-25 până la 40 de ani. În cadrul examenului de laborator se detectează antigenul pozitiv al compatibilității histologice a HLA-B27.
Semnul principal al bolii subiacente este o leziune specifică a pielii sub forma de peeling.
Tratamentul uveitei în patologia autoimună
Rolul principal în tratamentul uveitei cu o boală autoimună aparține hormonilor steroizi - prednisolon, metilprednisolon, deksametozonu. Acestea pot fi utilizate subconjunctival, periocular, oral și parenteral. Dacă este necesar, se efectuează terapia cu impulsuri.
Terapia hormonala trebuie administrat cu precauție, având în vedere numărul de efecte secundare și simptome de sevraj, și monitorizat de către un medic și endocrinolog, dacă este necesar.
