Pagina 31 din 77
În perioada postoperatorie, exudatul sângeros este pompat zilnic și antibioticele sunt injectate în cavitatea pleurală. Insuflarea aerului se face în funcție de gradul de degradare pulmonară, determinat prin fluoroscopie.
Complicațiile. Distrugerea articulațiilor pleurale este uneori însoțită de o serie de complicații tipice pentru aceste operații. Șocul pleuro-pulmonar, sângerarea, emfizemul subcutanat, pneumoplerita și pleurezia purulentă specifică pot apărea uneori direct în legătură cu operația.
Șocul pleuro-pulmonar nu este observat frecvent. Se manifestă cu o paloare ascuțită, o stare de leșin, o scădere a pulsului și o transpirație rece. Aceste fenomene trec în curând după injectarea subcutanată a blocării morfinei, camforului și vago-simpatic. Cea mai bună modalitate de a preveni apariția șocului este o anestezie completă a peretelui toracic la locul de injectare a trocarului și a pleurei în zona de arsură a aderențelor.
In timpul operatiei, adeziuni epuizare pot să apară sângerări din artera intercostală deteriorate în timpul introducerii trocarelor și din vasele de sange deteriorate glow bucla peretelui toracic Kauther, inclusiv vasele mari de sange (artere si subclavie Viena, hemiazigos și vena cava superioară). Pentru a preveni astfel de complicații, este necesar să se introducă trocaruri în cavitatea pleurală de-a lungul marginii superioare a coastei inferioare; Nu mutați vârfurile la vârf cu buclă caldă și când se mișcă căruciorul, opriți curentul; studieze cu atenție țesutul în apropierea locului de adeziuni epuizare, mai ales în cupola pleurei, încercând să observe navele pulsatii.
De asemenea, poate apărea o ușoară sângerare de la capătul parietal al bolțului vârfului ars.
Sângerarea severă și fatală din vasele mari deteriorate (artera subclaviană, vena cava superioară etc.) este o raritate excepțională. Numai descrierile izolate ale acestor complicații sunt cunoscute. Dacă apare o sângerare severă, chirurgul ar trebui să încerce să-l oprească recurgând la o toracotomie largă.
O ușoară sângerare din cotul parietal al vârfului ars ar trebui oprită. Au fost sugerate mai multe metode pentru stoparea sângerării mici. În cazul unei sângerări atunci când vârful este înfundat, continuați operația și ardeți complet vârful. Cuibul vârfului ars este scurtat și sângerarea se oprește. O mică sângerare de la ciocan poate fi oprită apăsând vasul de sângerare cu capătul carcasei timp de 3-5 minute. O modalitate eficientă de a opri sângerarea de la ciocanul vârfului ars este coagularea lentă a vasului de sângerare. Pentru a face acest lucru, scoateți bucla cămășii în cutie, astfel încât capătul să nu iasă, apăsați vasul de sângerare cu capătul carcasei și activați strălucirea cămășii. Buclele, încălzite, încălzesc cazul - există o coagulare lentă a țesuturilor subiacente, inclusiv a vasului de sângerare.
Sângerarea de la vasele mici poate fi de asemenea oprită prin electrocoagulare. Vasul de sângerare este presat cu un instrument lung (izolat) și o diatermie chirurgicală (genunchi anechoic) este conectată sau atașată la capătul acestuia, care se extinde deasupra peretelui toracic. O astfel de tehnică este descrisă de GI Peschansky.
Sângerări semnificative, nevăzute în operație, sunt rare. Este însoțită de toate semnele clinice de sângerare internă: paloare, slăbirea pulsului, dificultăți de respirație, oboseală a conștienței. Percutanal determină perversitatea în secțiunile inferioare ale toracelui, raze X - o acumulare tot mai mare de conținut lichid. Diagnosticul este confirmat prin primirea unei seringi curate într-o seringă atunci când se perforează cavitatea pleurală
Creșterea sângerării necesită o intervenție chirurgicală imediată - toracotomie, găsirea unui vas hemoragic și bandajarea sau suturarea acestuia. O astfel de sângerare grea este extrem de rară. Sângerarea ușoară nu necesită intervenție chirurgicală. Este suficient să primiți transfuzii de sânge și să eliminați sângele din seringă la 1-2 zile după operație.
Dispneea apare de obicei datorită unei prăbușiri mari a plămânului după arderea tuturor aderențelor. Cu dispnee severă, este necesară pomparea a 500-1000 cm3 de aer din cavitatea pleurală.
Penetrarea aerului prin perforări la nivelul plăgii și grăsime subcutanată apare adesea după intervenția chirurgicală (40-80%). Aerul se dizolvă singură în decurs de 5-7 zile, în aceste cazuri nu este necesar un tratament special. Numai cu emfizemul extins pe gât, care face dificil de vorbire și înghițire, este necesar să se facă incizii ale pielii în zonele supraclaviculare de pe ambele părți. Prin aceste crestături, aerul este eliberat din țesutul subcutanat cu un masaj delicat al părților înconjurătoare ale corpului spre incizii.
Acumularea de lichid în cavitatea pleurală după intervenție chirurgicală se observă în 50-80% din cazuri. În cele mai multe cazuri, efuziunea ocupă doar sinusul cavității pleurale și, fără a da semne clinice, este diagnosticată numai în fluoroscopie. Aceste efuziunile resorbit rapid și nu necesită tratament Dacă efuziune atinge muchia VI-V și însoțită de o temperatură de reacție, fluid și tratamentul pompat se efectuează ca în pnevmoplevritah convențională complică pneumotorax artificial.
În 1-2% din cazuri, operațiile de distrugere a articulațiilor pleurale sunt complicate de pleurezia purulentă. Acesta din urmă este recunoscut prin apariția exsudatului, prin date bacterioscopice și citologice, ținând cont de starea generală a pacientului. Turbiditatea exudatului și apariția fulgilor în lichidul transparent indică faptul că exsudatul este suprimat. Un număr mare de leucocite din sedimente și detectarea florei bacteriene confirmă diagnosticul.
Tratamentul este determinat de natura florei găsite în efuziunea purulentă. Este potrivit să se spele cavitatea pleurală cu soluții antiseptice și să se introducă antibiotice (penicilină, streptomicină) în cavitatea pleurei după pomparea exudatului.
La stabilirea etiologiei tuberculozei supurației, este necesară utilizarea viguroasă a streptomicinei, atât intrapleural cât și intramuscular. Pomparea exudatului purulent trebuie efectuată zilnic sau în fiecare zi. După îndepărtarea completă a fluidului în cavitatea pleurală se administrează 0,2-0,5 g de streptomicina în 0,25% novocaină Cand puroi gros ar trebui să producă spălarea cavității pleurale 1-2% soluție PAS.
În absența efectului, în ciuda utilizării acestui tratament timp de 2-3 săptămâni, este necesară continuarea dezvoltării plămânului prin aspirația fluidului și a aerului, urmărind obliterarea cavității pleurale.