Erupții cutanate dermografice: idei moderne de diagnosticare și tratament al bolii
Prezentarea generală oferă date moderne privind diagnosticarea și tratamentul erupțiilor cutanate cutanate dermografice (DNR). A doua generație antihistaminic. Omalizumab și fototerapia sunt considerate preparate alternative și potențial eficiente.
Pe larg dermografism - un vase de reacție a pielii locale sub formă de benzi de diferite (de obicei, alb sau roșu), bara de culoare în locul iritației mecanice ale pielii. Schimbarea culorii pielii la locul acțiunii mecanice în dermografism se datorează reacției (spasmului sau dilatării) vaselor arteriale și venoase ale pielii.
Vorbind de dermografism spre urticarie, implică o afecțiune în care mâncărime și vezicule apar în câteva minute după iritarea pielii mecanice, de exemplu, un obiect sau haine bont. Sunt împărțite în dermografism urticarian, t. E. Dezvoltarea reacției simptomatice „blister-eritem, mancarime“ în domeniul de iritare a pielii și neurtikarny (alb, roșu și negru).
Separat considerat autographism simplu, care apare la 2-5% dintre indivizii sănătoși ca răspuns la semnificative (moderate pana la severe) iritație mecanică a pielii sub formă de eritem și vezicule în zona de contact. În ciuda absenței mâncărimei (un semn important de diagnostic al afecțiunii), reacția poate fi destul de vizibilă. Se sugerează că un astfel de răspuns este asociat cu hiperreacția fiziologică a pielii. Tratamentul în acest caz, de regulă, nu este necesar.
Spre deosebire de dermografism simplu la DC au loc aproape întotdeauna la fel de mâncărime, atât de vezicule și eritem, precum și pentru apariția reacțiilor de multe ori necesită iritarea pielii scăzută putere.
DC este cea mai frecventă formă de urticarie indusă, cu o prevalență de 4,2-17% și o durată medie de aproximativ 6 ani. DK se găsește cel mai adesea la o vârstă fragedă, poate să apară împreună cu alte tipuri de boli, de exemplu urticarie spontană cronică și poate duce la o scădere semnificativă a calității vieții.
Ca și în cazul altor tipuri de urticarie, DK patogeneză asociată cu degranularea celulelor mastocite și eliberarea de substanțe biologic active, în particular histamina, ceea ce duce la simptome ale bolii. Se estimează că, în prezent, degranularea rezultatelor mastocite în formarea antigenului ( „autoallergens“) produse în timpul stimulării mecanice a pielii, ceea ce determină formarea de IgE-anticorpi specifici direcționați împotriva antigenului. Se discută rolul anticorpilor IgG / IgM.
DK, ca regulă, este idiopatică. In alte cazuri, boala poate să apară după formă scurtă tranzitorie a anumitor medicamente, cum ar fi penicilina si famotidina, scabia, mastocitoza, dermatomiozita, leziuni, cum ar fi un recif de corali, o mușcătură de câmp / intepatura de insecte.
DK se manifestă sub formă de blistere tipice și mâncărime, repetând traseul unui obiect iritant. Manifestările reacției cresc în 5-10 minute după aplicarea stimulului și sunt rezolvate în 30-60 de minute (figura 1). Uneori, pacientul se poate plânge de mâncărime severă, chiar și în absența unor erupții vizibile și umflături pe piele. Blistere pot fi de diferite forme: alungite, liniar, pătrat, în formă de diamant, etc. erupții cutanate apar adesea în locuri de frecare, compresie de îmbrăcăminte (de exemplu lenjerie de corp), atunci când poartă ceas, șosete, și, de asemenea în jurul taliei și, uneori, atunci când scăldat .. sub duș sau după o ștergere ulterioară cu un prosop. Atingerea feței, pieptănarea, frecarea pleoapelor sau buzelor ușor mâncărime poate duce la un angioedem dermografic.
diagnosticare
Pentru a confirma diagnosticul este necesar să se efectueze un test provocator. Este de dorit ca pacientul să înceteze să mai primească antihistaminice (AHP) cu cel puțin 2-3 zile înainte de studiu.
Pentru diagnosticarea precisă a dermografiei, se utilizează un instrument calibrat - un dermogramometru. Seamănă cu un mâner cu vârf neted din oțel de 0,9 mm în diametru (Figura 2). Presiunea pe vârf poate fi schimbată prin rotirea șurubului de pe partea superioară a sculei. Valorile scalei de la 0 la 15 sunt egale cu valorile corespunzătoare ale presiunii vârfului de la 20 la 160 g / mm2.
Cu dermografometra efectuate iritarea pielii barcoding în partea superioară din spate sub forma a trei linii paralele (10 cm lungime), cu o presiune de 20, 35 și 60 g / mm2, respectiv. Un rezultat pozitiv în cazul DCs apare în provocare timp de 10-15 minute într-o liniar Vezicule mâncărimi și eritem la o presiune de 36 g / mm2 (353 kPa) sau mai puțin. reacția Urticarie fără mancarime provocare la 60 g / mm2 (589 kPa) sau mai mare indică o dermografism simplu. Rezultatul este estimat la 10 minute după testare.
Atunci când dermografometrul nu este disponibil, testul poate fi efectuat folosind orice obiect neted, ca de exemplu un pix sau o spatulă din lemn (Figura 3). Combinația de mâncărime, blistere și eritem confirmă diagnosticul. Recent, a fost dezvoltat un nou dispozitiv pentru testarea provocatoare - FricTest®. Acest instrument simplu și ieftin permite confirmarea fiabilă a diagnosticării DK.
Revizuirea metodelor moderne de tratament
Odată ce diagnosticul este necesar să explice pacientului mecanismul bolii, să recomande excluderea factorilor precipitanti, cum ar fi iritarea mecanică a pielii, și pentru a clarifica posibilitatea de a reduce severitatea stresului, anxietății.
Histamina - principalul neurotransmițător, care este implicat în dezvoltarea simptomelor de DC, astfel încât boala, de obicei, raspunde bine la tratamentul cu antihistaminice (PATS), precum și alte forme de urticarie. Scopul tratamentului este de a reduce cât mai mult posibil mancarimea și erupția cutanată, deși chiar și pe fundalul terapiei, eritemul minor și pruritul pot persista.
Este de dorit să înceapă tratamentul cu antihistaminice standard, non-sedativi doze zilnice de generația a 2 (medicamente de alegere), prin aplicarea cărora, în majoritatea cazurilor, există un efect bun. Schoepke și colab. a înregistrat o ameliorare în cursul DK la mai mult de 49% dintre pacienții cărora li sa administrat AHP. Medicamentele pot fi prescrise pentru mai multe luni dacă boala curge mult timp sau dacă este necesar pentru apariția episodică a simptomelor. Deoarece mâncărime este de obicei amplificat în anumite momente ale zilei, de multe ori seara, putem recomanda numirea unui antihistaminic timp de 1 oră înainte de vârf, în voi. H. AGP prima generație, are un efect sedativ, cum ar fi hidroxizină. In boala mai severe pot utiliza off-label de doze zilnice ridicate AGP (în acest caz, medicamentele sunt date la intervale de 12, în loc de 24 de ore). Poate fi necesară o combinație de două sau mai multe AGP-uri.
Un efect suplimentar poate apărea atunci când se adaugă la tratamentul blocanților receptorilor H2 ai histaminei, cum ar fi ranitidina, famotidina sau cimetidina. Cu toate acestea, eficacitatea unui astfel de tratament nu este prezentată în toate studiile.
Omilizumab, anticorpii anti-IgE monoclonali, au fost utilizați cu succes pentru a trata pacienții cu urticarie indusă, inclusiv DC, într-o doză de 150-300 mg. Mulți pacienți au remarcat o rezoluție completă a simptomelor bolii pentru câteva zile după prima injecție. Nu au fost identificate efecte secundare semnificative.
Există o experiență pozitivă în ceea ce privește utilizarea ketotifenului. În studii separate, oamenii de știință au remarcat eficacitatea iradierii ultraviolete și a terapiei cu PUVA. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, ameliorarea a fost pe termen scurt, iar simptomele DK au fost reluate la 2-3 zile după terminarea fototerapiei.
Lawlor și colab. nu a observat o îmbunătățire semnificativă în cursul DC în tratamentul blocantului de canale de calciu nifedipină.
Eficacitatea medicamentelor antileukotriene, a imunoglobulinei ciclosporină și IV, care sunt utilizate în alte tipuri de urticarie, este încă necunoscută.
concluzie
Astfel, DC poate duce la o scădere a calității vieții, dar nu este o boală amenințătoare vieții și are un prognostic favorabil. Diagnosticul bolii se face pe baza imaginii clinice și a rezultatelor testelor provocatoare. În absența unei cauze vizibile a DC, este important să se selecteze și să se continue terapia adecvată înainte de declanșarea remisiunii spontane. Medicamentele de elecție sunt MBAs de generația a 2 cu posibila creștere a dozelor și / sau în scopul tratamentului alternativ (de exemplu, omalizumab, blocanți ai receptorilor H2 al histaminei) stabil în cazurile severe. Sunt necesare studii suplimentare pentru a dezvolta metode patologice de tratare a DC.
O.Yu. Olisova, doctor în științe medicale, profesor universitar
N. G. Kochergin, doctor în științe medicale, profesor universitar
OA Kosoukhova,
PV Kolkhir 1, candidat la Științe Medicale
ГБОУ ВПО În primul rând le MGMU. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova