boli de inima Binodal - aceasta este o disfuncție sinusal simultană (sinoatrial, SA) și atrioventricular unitate (AB). Introdusă în 1976 prin termenul J. Renggli „boli de inima Binodal“ (ACS) înseamnă o combinație de sindrom de nod sinusal (SSS) și blocul atrioventricular. În același timp, pe ECG de ritm înregistrate sau de înlocuire fly-out impulsurile la blocul sinoatrial de fundal sau oprire completă a automatism nodului sinusal.
Baza BBS este de obicei eșec organic SA-nod și conexiunea AV care este cel mai adesea cauzată de următoarele boli: boli coronariene, miocardita (tireotoksicski, autoimune, inclusiv specific în difterică) kardiosklerosis postmiokarditichesky, boli degenerative si infiltrative nonischemica cu o leziune a sistemului de conducere cardiac (amiloidoza [în special senilă] sarcoidoză. hemocromatoza, inima scleroderma, tumorile maligne ale inimii), hipotiroidism, chirurgie cardiacă (în lyuchaya se manipuyatsii pe un sistem conductor), genetic determinată combinație SSS cu bloc AV, tahiaritmii atriale și cardiomiopatie dilatativă, leziuni toxice cauzate de medicamente antiaritmice, antidepresive, și alte ciuperci otrăvitoare.
Există mai multe variante ale BSC, care într-un fel sau altul reflectă gradul de întrerupere a funcției nodului CA și conexiunii AB:-
Prima opțiune. Tulburarea neexplicată sau latentă a funcției CA-nod cu încălcarea moderată a conductivității AB (grade I și II).
A doua opțiune. Combinația de perturbări severe ale funcției nodului CA cu încălcarea moderată (sau latentă) a conductivității AB.
A treia opțiune. Combinația dintre tulburările pronunțate în conductivitatea AV (gradul II și III) și patologia moderată a nodului CA.
A opta opțiune. Combinația SSSU cu o încălcare pronunțată a automatismului compusului AB în absența încălcării conductivității AB (absența unui ritm de substituție a conexiunii AV în timpul asistolării mai mult de 3 secunde).
Versiunea a 5-a. Combinația dintre o încălcare pronunțată a conducerii AV și SSSU pronunțată. Un rezultat deosebit al acestei opțiuni este dezvoltarea unei forme permanente de fibrilație atrială cu blocaj transversal complet (sindromul Frederick).
Printre metodele moderne de diagnostic ACS incluse in practica clinica de rutina sunt: electrocardiograma (. Determinată alungire interval PQ> 0,22 s perioade de disponibilitate Samoilova-Venkenbaha, pierderea periodică a complexelor ventriculare, excitație independentă a ventricule și atrii), ecocardiogramă, corpurile radiografii simple piept, monitorizarea ambulatorie Holter ECG, studiul electrofiziologic transesofagiana permite diagnosticarea unei varietăți de aritmii cardiace imbunatatit, exercitarea sa concentrat pe selecția terapiei antiaritmice și identificarea pacienților care au nevoie de implantarea unui ECS (pacemaker).
Tratamentul ACS nu depinde numai de gradul de tulburări de conducere determinate instrumental, ci și de severitatea dezvoltării, etiologia, severitatea manifestărilor clinice. În primul rând, toate medicamentele care pot și pot contribui în continuare la dezvoltarea tulburărilor de conducere sunt anulate. În prezența sindromului de „Taha-Brady“ Numirea VFS posibilă în doze mici (1/2 comprimate de 3 - 4 ori pe zi), urmată de controlul ECG în timpul zilei de zi cu zi monitorizarea Holter ECG. administrarea concomitentă acceptabilă Belloidum 1 comprimat de 3 ori pe zi sau teopek 0,3 g de 2 - 3 ori pe zi. În cazul dezvoltării acute a BBC, se efectuează un tratament etiotrop. În particular, natura inflamatorie suspectată demonstrat administrarea prednisolon (90 - 120 mg / g sau 20 - 30 mg / zi, oral). Terapia de urgenta BBS efectuate in functie de severitatea: în cazurile de asistolie, convulsii Morgagni-Adams-Stokes trebuie efectuate resuscitare (compresii toracice, pacing endocardial temporară, administrarea de 0,5 - 1,0 ml de soluție 0,1% de adrenalină / în și intracardiac, 0,3 - 0,5 ml dintr-o soluție 1% de atropină IV); în cazuri de bradicardie sinusală severă, hemodinamica înrăutățirii administrat atropină 0,5 până - 1,0 ml de soluție 1% de n / k la 4 - 6 ori pe zi, sub controlul monitorului. În tratamentul BSC, rolul principal este jucat de stabilirea unei ECS permanente.
Indicatii clinice si electrocardiografice pentru instalarea unui EKS:-
atacurile lui Morgagni-Adams-Stokes în anamneză (chiar o dată);
bradycardia pronunțată (mai puțin de 40 de bătăi pe minut);
pauze sinusal spontane pe ECG (> 2,5 - 3 secunde);
amețeli cauzate bradicardie, sincopa, insuficiență coronariană, insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune arterială ridicată a tensiunii arteriale sistolice, indiferent de ritmul cardiac;
apariția complicațiilor tromboembolice ale complicațiilor asociate tranzițiilor de ritm acut de la brady la tahicardie;
Sindromul sever de tahicardie cu colaps, angina pectorală, accident vascular cerebral;
FSU cu tulburări de ritm care necesită numirea de antiaritmice, care în condiții de conductivitate defectuoasă este imposibilă;
Gradul AV de blocare III cu ritm cardiac mai mic de 40 de bătăi pe minut sau se oprește mai mult de 3 secunde;
Blocarea AV a lui Mobitz de tip II;
semne de activare a centrelor idioventriculare competitive.