Clinica medicala multidisciplinara "MOSMED" deschide o noua filiala "Traumatologie si ortopedie".
În clinica "Mosmed" a început un nou medic: Tkacheva Natalia Ivanovna.
În diferite situații traumatice, fiecare copil reacționează diferit. Pentru unii, ei vor trece fără durere și pentru că cineva poate deveni o sursă de depresie, tulburare de stres post-traumatic, anxietate și multe alte probleme de natură comportamentală. Mai jos vom descrie metode de diagnostic și tratament al tulburărilor post-traumatice (PTSD), factorii de risc și prevalența acestei tulburări mentale.
Simptomele PTSD se pot dezvolta la persoanele care au suferit traume psihologice grave. Violența împotriva omului însuși și a altor oameni, vestea tragică a morții subite cuiva, scenele teribile în care sunt morți, mutilare - toate acestea și multe altele pot provoca traume psihologice. De obicei, reacția la rănire este o teamă puternică, un sentiment de deznădejde și, ca rezultat, un comportament inadecvat.
Conform studiilor recente la copii în învățământul preșcolar și sugari există trei seturi de simptome care sunt considerate a fi tradiționale - această hiperexcitabilitate, insensibilitate, evitarea, retrăirea. Observați că reapariția este posibilă în jocurile copiilor mici, care vor arăta monoton și anxios, vor avea elemente de cruzime. Când există factori externi sau interni care amintesc de traume, copiii au adesea o reacție fiziologică sau emoțională intensă. Există, de asemenea, atacuri frecvente, furie, somn neliniștit, cu coșmaruri, iritabilitate crescută și excitabilitate, dificultate în concentrare, activitate fizică redusă și vigilență. Copiii încep să evite în mod specific sau inconștient acele locuri, persoane sau obiecte pe care le asociază cu traume.
Acum, despre simptomele caracteristice ale stresului post-traumatic.
Simptome caracteristice ale PTSD în conformitate cu DSM-IV
Epidemiologia și factorii de risc
Prevalența tulburării posttraumatice la adolescenți și copii este destul de dificilă. În studiile recente, sa constatat că incidența PTSD variază de la 5,3% la 98% și depinde de tipul traumatismului. Cele mai mari cifre aparțin adolescenților și copiilor care sunt victime ale persecuției politice, au supraviețuit războiului sau au fost supuși represiunii. Nivelul inferior este pentru copiii care au suferit de boli grave sau leziuni.
Societatea modernă, din păcate, pune copiii la riscul de a fi traumatizat psihologic aproape oriunde - poate fi o școală, un loc public și propria familie. Milioane de copii sunt victime ale violenței, cruzimii, martorilor morții, evenimentelor tragice teribile.
Tulburările de stres post-traumatic datorate evenimentelor traumatice se dezvoltă la copii mai des decât la adulți. Și absența unei tulburări mentale în copilărie nu înseamnă că nu se manifestă în viitor - riscul de anomalii psihologice, precum și consecințele grave de sănătate înmulțit. În același timp, se observă că valoarea simptomelor PTSD depinde de evenimente traumatice adolescent cât de des supuse. Pentru acei copii care au avut doar un singur eveniment, simptomele vor fi mult mai mică decât cea a adolescenților cu ei în mod repetat. Dar fetele pot avea PTSD chiar și după o singură traumă psihologică și se întâmplă mai des decât la băieți.
comorbiditate
Orice eveniment care rănește psihicul copiilor poate provoca o varietate de consecințe negative. Este bine cunoscut faptul că PTSD la copii este adesea însoțită de alte tulburări mentale. Riscul unor asemenea tulburări, cum ar fi tulburarea de protest a opoziției, hiperactivitatea și deficitul de atenție, este semnificativ crescută. Evenimentele traumatice care au avut loc în copilărie pot deveni, de asemenea, o cauză a anxietății și depresiei constante. Printre altele, există o relație puternică între abuzul de substanțe alcoolice, narcotice și psihotrope și prezența tulburării de stres post-traumatic. Probabilitatea apariției anomaliilor cauzate de dependența excesivă a acestor substanțe la maturitate este amplificată foarte mult dacă s-au observat semne de PTSD din copilărie.
O atenție deosebită ar trebui acordată studiilor privind comorbiditatea PTSD și a bolilor somatice la fete. Am studiat grupuri de fete cu vârsta cuprinsă între 0 și 8 ani și între 9 și 17 ani. A existat o corelație clară între diagnosticul tulburării de stres posttraumatic și prezența unei largi varietăți de probleme de sănătate. Aici s-au observat și boli ale tractului gastrointestinal, afecțiuni circulatorii și boli infecțioase. De asemenea, s-au observat oboseală cronică, dureri articulare și musculare, slăbiciune generală.
Diagnostic și tratament
Diagnosticul consecințelor traumei la copii implică o serie de dificultăți. Acest lucru se datorează faptului că, la o vârstă foarte fragedă, copiii nu sunt capabili să ofere o descriere exactă a ceea ce simt. Părinții subestimează adesea simptomele sau nu doresc să le observe, nu pot evalua imparțial comportamentul copilului lor și pot furniza toate informațiile necesare. Copiii care au crescut în casele de îmbarcare constituie un grup de risc separat, deoarece au adesea violență, agresiune, hărțuire și alte surse de traume. Prin urmare, este foarte important să existe în practica clinică competențele și instrumentele relevante care să permită să se determine în timp util dacă copilul a fost rănit sau nu.
Un chestionar special pentru părinți, "Lista simptomelor pediatrice", pe care trebuie să le completeze. Acest chestionar este instrumentul principal în screening-ul simptomelor tulburărilor emoționale și comportamentale. Există trei teste în care se evaluează atenția, externalizează (comportamentul distructiv) și internalizează (anxietate și depresie) tulburări la copii. Aceste teste au fost special dezvoltate pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani și permit identificarea cea mai precisă a problemelor de mai sus. În general, există multe metode pentru diagnosticarea tulburării de stres post-traumatic la copii. Și toate acestea sunt aplicate cu succes în practică.
Cea mai eficientă metodă de tratament al tulburării de stres posttraumatic la copii este considerată o terapie cognitiv-comportamentală, concentrându-se asupra prejudiciului (CBT-T). Această metodă de tratament este considerată standard și, în același timp, cea mai flexibilă metodă pentru tratarea PTSD. Se bazează pe principiile general acceptate ale familiei și ale umanității. Eficiența sa înaltă a fost dovedită de mult timp și confirmată de mulți ani de cercetare și experiență cu copii care au fost diagnosticați cu PTSD.
La fel de reușit pentru adulți și pentru copii și adolescenți, terapia cu expunere pe termen lung este considerată o metodă de tratare a PTSD. Se bazează pe slăbirea sau ruptura legăturilor aleatorii, care sunt obligatorii pentru simptomele PTSD.
Există o altă versiune foarte eficientă a psihoterapiei - "copilul este părintele". Se aplică copiilor în vârstă preșcolară care au suferit un eveniment traumatic. Este deosebit de eficient atunci când copilul trece prin tratament, care a fost rănit în mod repetat. Acest tip de psihoterapie implică participarea comună la sesiunile părinților, copiilor și medicului. Ajută la învățarea părinților cum să se comporte în acea situație și cum să-i ajute pe copil când are nevoie de el. Conform observațiilor pe termen lung, metoda tratamentului "părinte-copil" contribuie la reducerea semnificativă a simptomelor PTSD și a depresiei atât la copii, cât și la părinți.
Au fost efectuate studii Cochrane Collaboration pe cât de eficient este combinația de tratamente farmacologice și psihoterapeutice pentru tratamentul tulburării de stres post-traumatic. Principala problemă în aceste studii a fost: ce este mai eficace în tratarea PTSD: combinarea acestor metode sau utilizarea separată a acestora? Dar a fost descoperit dovezi insuficiente de utilizare a unor astfel de combinații în practică, pentru a face concluzii fără echivoc cu privire la eficacitatea utilizării simultane a medicamentului și terapie psihologică. Cu toate acestea, liniile directoare actuale pentru tratamentul tulburărilor posttraumatice încă recomandă utilizarea ambelor metode, în special în cazurile rezistente de PTSD.
Evaluarea diagnosticului traumei
- Faceți un arbore genealogic, care indică numele și vârsta tuturor rudelor: mama, tatăl, frații, surorile etc.
- Selectați cine locuiește cu copilul în momentul de față.
- Ce rude vizitează copilul și cine locuiește în acel loc?
- Are copilul să comunice cu ambii părinți? Dacă nu este cazul, atunci care este motivul și pentru cât timp părinții nu comunică între ei?
- Au avut o viață recentă în viața copilului: boli grave, leziuni, traume, moartea unuia dintre părinți sau cei dragi; părinții divorțați; unul dintre părinți a părăsit casa; unul dintre părinți este servit în armată sau întemnițat.
- Au mai fost recursuri la serviciul de tutelă înainte? Dacă da, de ce?
- Au fost cazuri de aplicare a măsurilor de către organele de drept? Dacă da, din ce motiv?
- Există vreo indicație în dosarul personal al unui părinte despre abuzul fizic sau sexual, maltratarea, îngrijirea serviciilor sociale în copilărie?
- Există pericolul ca copiii din familie să poată fi supuși violenței emoționale, fizice sau sexuale?
- Au mai fost cazuri de abuz fizic sau sexual asupra unui copil?
- Există dependență de alcool sau de droguri printre oricare dintre părinți?
- Este oricare dintre părinți înscriși într-un dispensar psihoneurologic?
- Există o istorie de violență în istoria familiei? Dacă da, a fost supus copilului?
- Oare cineva din familie, prieteni sau vecini se simte neliniștit? Dacă da, din ce motive?
- Are ceva care provoacă copilului un sentiment de anxietate sau iritabilitate?
- Copilul este frică să vină acasă, la școală, să comunice cu vecinii? Dacă da, de ce?
- Cât de des arată copilul trist? Dacă da, din ce motiv?
- Întrebați delicat copilul, folosind cuvinte care sunt de înțeles pentru el, despre dacă au existat cazuri de atingere, dăunând locurile lui intime de la altcineva.
- Aflați de la un adolescent dacă au avut contact sexual sau hărțuire sexuală fără consimțământul lor.
- Dacă un copil creează probleme, ce se întâmplă? L-au bătut pentru asta, l-au pedepsit, l-au împins? Dacă da, cum?
- Ce se întâmplă atunci când părinții se certă? Copilul a urmărit pe cineva să folosească violență împotriva tatălui sau a mamei sale?
Semnificație practică
Este întotdeauna important să ne amintim că copiii care au suferit traume sau stres sever, se poate obține tulburare de stres post-traumatic sau de alte tulburări psihologice și comportamentale. În cazurile în care diagnosticul a relevat prezența în istoria unui eveniment traumatic al copilului, sau chiar câteva răni, cu siguranță trebuie să consulte un profesionist care este specializat în lucrul cu adolescenți și copii, au suferit. Dacă sunt identificate cazuri de violență sau maltratare, se recomandă consultarea serviciului de custodie a copilului.
În prezența plângerilor despre tulburări emoționale sau comportamentale, este necesar să aflăm de la pacient ce a devenit cauza. Este necesar să cereți copilului și părinților săi dacă există cazuri de violență fizică, sexuală sau morală în familie, ce fel de educație se practică. Nu uitați că PTSD are multe sateliți - depresie, anxietate, AOD, ADHD.
De asemenea, merită să se țină cont de faptul că nu numai copii, ci și părinții ar putea fi răniți sau serios stresați. Si ei, de asemenea, au nevoie de ajutorul profesionistilor. Ar fi inutil să clarificăm cu părinții dacă au adresat un psihoterapeut sau psiholog despre pierderi sau violențe. Este important să explicăm mamei și tatălui cât de mult poate fi afectat stresul asupra copiilor.
Este necesar să salvați copilul din toate situațiile și evenimentele care îi pot provoca daune psihologice. Dacă ceva nu poate fi complet eliminat, atunci este necesar să încercați să reduceți impactul evenimentului traumatic, de exemplu, consecințele pierderii transferate, vătămării sau unei boli grave.
Primirea medicului psiholog medical principal: 2800 R.