Defectele dobândite apar în procesul vieții umane, prin urmare, cele mai multe dintre acestea sunt observate la adulți, când formarea scheletului maxilofacial sa încheiat deja. Refacerea fălcilor se efectuează pentru diferite neoplasme, iar eliminarea efectelor sale este în principal prin proteze. Scopul protezei cu o astfel de patologie este restaurarea funcțiilor pierdute, dar adesea acest lucru este problematic datorită condițiilor clinice complexe. Caracteristicile pacienților protezali depind de mărimea și localizarea defectului, cu condiția existenței dinților rămași, de gradul de deschidere a gurii și de prezența sau absența modificărilor cicatricilor în țesuturile moi care înconjoară defectul.
Defectele palatului tare și moale sunt congenitale și dobândite. Prima se referă la malformațiile de dezvoltare ale regiunii maxilo-facială. defecte dobândite apar datorită traumei (împușcătura, mecanică), poate fi o consecință a proceselor inflamatorii (osteomielita) și boli specifice (sifilis și lupus) și după îndepărtarea tumorilor apar.
Defectele palatului cu sifilis sunt extrem de rare. Cel mai adesea, defectele cerului apar ca urmare a intervențiilor chirurgicale pentru tumorile benigne sau maligne. Defectele dobândite au localizare și formă diferite. După sifilis, cicatricile sunt situate în jurul defectului și au o formă stelată; după rănile provocate de împușcături, cicatricile sunt în mare parte masive, dense; după ce boli inflamatorii ale zonei maxilo-facială sunt sudate la țesuturile subiacente; după rezecția fălcilor - chiar și netedă, situată de-a lungul marginii defectului [1].
Defectele pot fi localizate în zona unui palat tare sau moale sau în ambele locuri simultan. Există defecte din față, medii și medii ale palatului dur. V. Yu Kurlyandsky, în funcție de localizarea defectului și de conservarea dinților, distinge patru grupe de defecte [2].
La Departamentul de Stomatologie al Centrului de Oncologie din Ekaterinburg a fost trimis spre consultare un pacient D. 64 ani pentru condrom recurent a maxilo (fig. 1).
Fig. 1. Chondroma maxilarului superior.
Anamneza: în urmă cu 4 ani, prima operație a fost efectuată pe chondromurile maxilarului superior, cu o lună în urmă, sa făcut un diagnostic: o recidivă a chondromului maxilarului superior. În cavitatea bucală, în a treia față a palatului dur observat nodul nedureros, cu o suprafață rugoasă și un defect mm dimensiune 8h15 prin comunicarea cu sinusului maxilar 7x10 mm în dimensiune (Fig. 2).
Fig. 2. Imaginea clinică a maxilarului superior (înainte de operație).
Tot acest timp, pacientul folosește un obturator protetic cu plăci parțiale cu cleme de îndoire prin sârmă (Figura 3).
Fig. 3. Vizualizarea protezei vechi.
Chondroma este o tumoare benignă neodontogenă, caracterizată prin formarea cartilajului matur, lipit de os. Este localizat predominant în maxilo anterior un nod solitar izolat cu suprafață netedă sau lobulară și accidentat. Tumoarea este nedureroasă, eventual îngenunchează în cavitatea nazală, sinus maxilar sau orbită. Ea crește încet. Se referă la creșteri osoase rare ale maxilarului (1,3% din toate tumorile osoase primare ale maxilarului), observate în principal la femei. Tratamentul este o îndepărtare radicală prin metoda rezecției maxilarului economic în țesuturile sănătoase [3].
Indiferent de cauza dobândite cer formarea defect atunci când există o cavitate nazală mesaj pta cu cavitatea având un tulburări funcționale tipice: discurs distorsionat (nasonnement deschis) variază respirația, deranjat ingestia - alimente intră în nas și provoacă inflamația cronică a mucoasei în aceasta.
Proteza defectelor palatului se efectuează numai cu contraindicații la plastic sau atunci când pacientul refuză să efectueze o intervenție chirurgicală. Scopul protezei este disocierea cavității orale și a cavității nazale și restaurarea funcțiilor pierdute. Protezele rezolvă adesea aceste probleme cu succes.
Pacienții cu defecte mici ale palatului dur localizat în partea sa mijlocie, în prezența unui număr suficient de dinți pentru fixarea prin strângere, sunt protetice protetice
Dispozitivele pentru disocierea cavității nazale și a cavității bucale sunt numite obturatoare ("obturate" - blocare). Atunci când nu este nevoie să se înlocuiască dinții lipsă, se pregătesc obturații simpli, în cazurile în care dinții absenți sunt înlocuiți cu disocierea cavității nazale și a gurii, se fac obturații. În funcție de mărimea și localizarea defectului, precum și de condițiile cavității orale, se disting obturatoarele simple și complexe. defecte palatului limitate când există dinți stabile pe ambele părți ale maxilarului defectului, stocate în funcția normală a cicatrizare comune și a țesutului și câmpul protetic regiune prirotovoy nesemnificativă, aparțin proteza simpla [4].
După oa doua operație, pacientul este prezentat tratament ortopedic. La fiecare pacient, acesta are propriile sale particularități: este important să se ia în considerare locul defectului (palatului dur, palatului moale, tare și palatului moale), valoarea defectului (conservarea dintilor de pe maxilar) și starea țesăturilor de margine defect. Localizarea defectului determină forma bazei protezei, prezența sau absența dinților - stabilitatea protezei pe maxilar. Pacienții cu defecte mici ale palatului dur, situați în partea sa mijlocie, dacă există suficientă dinți pentru fixarea fixării, sunt protetice protetice. Arcul protezei poartă partea obturatoare. Atunci când condițiile de fixare a arcului absent sau proteza are un defect extensiv palatului, se recomandă să se închidă o proteză convențională care separă în mod adecvat cavitatea bucală și cavitatea nazală.
Deoarece pacientul după G. reoperation format median extinse palatului izolat defect 36h23 mm atunci când un dinți de susținere pe ambele jumatati ale maxilarului (defect din grupa 1 de pe VY Courland) ne-o construcție proteză parțială a fost aleasă cu o bază metalică și închizătoare opornouderzhivayuschimi, exprimate pe modelul duplicată refractar.
Este important să se obțină o amprentă exactă a marginilor defectului, cu care se confruntă cavitatea orală, altfel este dificil să se aștepte o bună separare a cavității orale și a cavității nazale. Impresia din maxilarul superior este îndepărtată cu materiale de amprentă elastică cu o tamponadă preliminară a defectului cu șervețele de tifon (Figura 4).
Fig. 4. Imagine clinică după intervenția chirurgicală (defecțiune de tamponadă înainte de a elimina impresia).
Deoarece masa alginatul este elastic - deformat în timpul îndepărtării defectului și apoi reface forma, utilizarea sa în astfel de cazuri, de preferință silicon, la fel ca în probabilitatea derivare amprenta de vătămare a țesuturilor din jurul defectului, mase de alginat mai puțin (Figura 5.).
Fig. 5. Impresia de alginat a maxilarului superior.
Forma este modelată. Cea mai apropiată închidere a defectului cerului este obținută prin formarea pe partea palatală a plăcii de bază a unei role de 0,5-1,0 mm înălțime, situată în jurul defectului la o distanță de 2-3 mm. Pentru aceasta, modelul este gravat, retragând câteva mm de la marginea defectului la o adâncime de 1,0-1,5 mm (Figura 6).
Fig. 6. Gravarea rolei de închidere.
Cilindrul creat pe placa de decuplare este presat în mucoasă, formând o brazdă în el și creând o supapă de închidere de-a lungul periferiei defectului. Cu toate acestea, cu o mucoasă subțire incompetentă sau cu prezența cicatricilor de-a lungul marginii defectului, cilindrul va deteriora patul protetic. În astfel de cazuri, puteți utiliza o căptușeală din material plastic elastic.
Pe măsură ce timpul defectelor cer scad treptat, în placa de bază nu ar trebui să facă nici o proeminență în zona defectului și cu atât mai mult intră în cavitatea nazală. Acoperind defect bază solidă proeminentă duce la atrofierea marginii și creșterea defectului osos. În plus, contactul părții obturate cu mucoasa cavității nazale conduce la iritarea cronică a acesteia.
Principala sarcină în protetica acestor defecte este executarea cea mai precisă a părții palatale a protezei sub forma unei părți intacte a cerului. Credem că ultima problemă poate fi rezolvată cu succes printr-o bază metalică turnată dintr-un aliaj de cobalt-crom, fără al scoate din model.
În mod tradițional se credea că clemele nu ar trebui să interfereze cu proeminența protezei, ceea ce crește densitatea aderenței protezei la cer și, prin urmare, etanșeitatea închiderii defectului. Prin urmare, în aceste cazuri nu sunt recomandate clapete cu plasturi ocluzali. Acest lucru este parțial justificat, dar, pe de altă parte, există o presiune crescută (non-fiziologică) a protezei plăcii asupra țesuturilor subiacente. În Fig. 2, proiecția marginii distante a protezei cu modificări evidente în membrana mucoasă a cavității orale din această zonă este clar văzută pe cer. Prin urmare, am considerat oportun să folosim clapete de susținere din sistemul Ney. Având în vedere că în procesul de utilizare a unei proteze este posibil să se schimbe mărimea defectului și poate fi necesar să se precizeze relocarea de bază, cerul se face sub forma unei grile care se află în interiorul materialului plastic (Figurile 7, 8).
Fig. 7. Un cadru dintr-o proteză detașabilă pe model.
Fig. 8. Proteza detașabilă-obturator detașabilă.
Deoarece rama de turnare a fost realizat pe un model, această tehnologie în comparație cu baza din plastic conferă ideal (fără degajare) bază de metal se potrivesc pe dinți cu o mână orală, reduce volumul protezei datorită grosimii reduse, și, de asemenea, reduce riscul de rupere datorită rezistenței a crescut de metal de bază. Clemele de susținere din fontă solidă au un aranjament plan pe suprafețele dinților și dau o bună fixare. plasture oclusiv dispuse în spațiile interdentare, parțial transmisă printr-un parodonțiu presiune de mestecat, t. E. facilitează descărcarea în mod natural.
Tratamentul ortopedic efectuat de acest pacient datorită utilizării tehnologiilor moderne a permis în mare măsură rezolvarea sarcinilor stabilite. Fixarea protezei este satisfăcătoare. Nu există nici o deplasare a protezei cu o deschidere semnificativă a cavității orale (Figura 9).
Fig. 9. Testul pentru fixare (cu o deschidere largă a gurii, proteza nu este deplasată).
La efectuarea testelor de sigilare a defectului, sa constatat că, datorită fixării complete a bazei de proteză, alimentele, lichidul și aerul din cavitatea bucală nu penetrează în cavitatea nazală.
Încălcarea funcțiilor de mai sus la apariția defectelor din cer are un efect deprimant asupra pacienților. Ei devin retrași și evită societatea. Prin urmare, medicul trebuie să fie deosebit de sensibil, atent față de ele. Ca rezultat al tratamentului, pacientul a recuperat respirația, mestecarea, vorbirea și starea psihoemoțională.