Cu ineficacitatea terapiei hormonale, recurența hiperplaziei endometriale fără atipie este o ablație adecvată (rezecție) a endometrului. Ablația endometrului poate fi efectuată prin diverse metode: folosind coagulatoare mono- și bipolare, un laser, cilindri. Condițiile necesare pentru ablație: lipsa de a avea copii în viitor, vârsta peste 35 de ani, dorința de salvare a uterului, mărimea uterului nu este mai mare de 10 săptămâni de gestație. Iomul uterului nu este considerat o contraindicație pentru ablația endometrului; dacă nici unul dintre noduri nu este mai mare de 4-5 cm, adenomioza agravează rezultatele operației.
Apariția repetată a hiperplaziei endometriale atipice la pacienții de vârstă reproductivă este o indicație pentru examinarea în profunzime și excluderea sindromului ovarului polichistic.
Tratamentul proceselor hiperplatice endometriale la femeile pre- și perimenopauzale
Prima etapă a tratamentului include histeroscopia cu chiuretaj de diagnosticare separat al mucoasei uterului. Alegerea terapiei ulterioare depinde de structura morfologică a endometrului, de patologia ginecologică și extragenitală concomitentă. Alegerea preparatului hormonal, schema și durata tratamentului sunt, de asemenea, determinate de necesitatea de a menține o reacție ritmică menstruală (sub vârsta de 50 de ani) sau de întrerupere persistentă a menstruației. Schemele de terapie hormonală a GER în pre- și perimenopauză sunt prezentate în Tabelul. 2.
Atunci când hiperplazie endometrială recurentă fără atipii, imposibilitatea de hormon din cauza extragenitala concomitente prezentat chirurgie histerescopica - ablatie endometriala. Relapses GGE, iar combinația acestei patologii a miomul uterin și / sau pacienți adenomiozei pre- și perimenopauză sunt indicatii pentru chirurgie (histerectomie).
Tratamentul proceselor hiperplatice endometriale la pacienții în postmenopauză
S-a arătat o separare a chiuretajului diagnostic cu histeroscopie la pacienții cu patologia suspectată a endometrului, revelată prin screening. Cu hiperplazia endometrială nou diagnosticată la femeile aflate în postmenopauză, se recomandă terapia hormonală.
Cu hiperplazia atipică a endometrului în postmenopauză, este necesar să se rezolve imediat problema unei operații radicale - pangisterectomia. Cu o patologie extragenitală pronunțată și un risc crescut de tratament chirurgical, tratamentul pe termen lung este indicat în Tabelul. 3 preparate hormonale.
Pe fundalul terapiei hormonale, este recomandabil să se recomande hepatoprotectorii, anticoagulanții, antiagregantele în doze uzuale.
Procesele hiperplastice ale endometrului
Recurența hiperplaziei endometriale la femeile aflate în postmenopauză este o indicație pentru intervenția chirurgicală: ablația hysteroscopică a endometrului sau extirparea uterului cu anexe. Amputație supravaginală supraviețuitoare a uterului cu anexe (în absența patologiei colului uterin).
Principala metodă de tratament a pacienților cu polipi endometriali la postmenopauză este polipectomia vizată. Îndepărtarea radiculară a polipului endometrial (cu stratul bazal la locul polipului) este posibilă numai cu ajutorul echipamentului hysteroscopic. Pentru polipectomie, puteți utiliza atât instrumente endoscopice mecanice, cât și tehnologie electrochirurgicală, precum și un laser. Excizia electrochirurgicală a polipului cu histeroscopie este recomandată pentru polipii fibrotici și parietali ai endometrului, precum și pentru polipii recurenți ai endometrului.
După îndepărtarea polipilor fibrozai glandulare și glandulare ale endometrului, terapia hormonală este recomandată. Tipul terapiei hormonale și durata comportamentului acesteia depind de structura morfologică a polipului, de patologia concomitentă. Modelele de terapie hormonală la pacienții cu polipi endometriali la femeile aflate în postmenopauză sunt prezentate în Tabelul. 4.
Tabelul 4. Terapia hormonală pentru polipii endometriali la femeile aflate în postmenopauză
Pacienții cu GGE trebuie să fie sub observație medicală timp de cel puțin 2 ani după întreruperea terapiei hormonale, hiperplaziei atipice (dacă se efectuează terapie hormonală) Perioada de observație dispensare ar trebui să fie de cel puțin 5 ani. Ultrasunete obligatorie a organelor pelvine și examinarea citologică a aspirațiilor la fiecare 6 luni. Sensibilitatea biopsiei endometriale cu Pipelle este de 99% pentru definirea cancerului endometrial și 75% pentru hiperplazia endometrială la femeile aflate în postmenopauză. În depistarea patologiei, în conformitate cu ultrasunetele și citologia, este indicată histeroscopia și chiuretajul separat de diagnostic al uterului mucos cu examinarea histologică a scrapelor. Repetarea GGE este baza
Procesele hiperplastice ale endometrului
pentru a revizui tactica de referință. Dacă pacientul a primit integral terapia hormonală, trebuie ridicată problema ablației (în absența patologiei ovarelor) sau histerectomiei.
Dificultăți în gestionarea pacienților sunt pacienții care au fost tratați prin ablație sau rezecție a endometrului, după care sinechia poate apărea în cavitatea uterină. Ecografia pentru acești pacienți trebuie efectuată de un specialist care cunoaște interpretarea semnelor ecografice ale sinechiului. Cu toate acestea, prezența unor deficiențe sângeroase la acești pacienți servește ca o indicație pentru histeroscopie și chiuretajul separat de diagnostic al mucoasei uterine în condițiile unei instituții ginecologice specializate.
Când diferențiată în mod corespunzător abordare a pacienților cu hiperplazie endometrială variază de eficienta de tratament de la 80% (cu terapia hormonală) și 90-100% (pentru ablatie endometriala) la pacienții cu perioada post-menopauză.
Procesele hiperplastice ale endometrului
Endometrioza - boala benignă caracterizată de o creștere a țesutului este cavitatea uterină având similaritate morfologice endometrul carcasei (heterotopii endometriopodobnyh).
ICD-10: • Endometrioza N80.
Endometrioza apare la 10-50% din femeile de vârstă reproductivă, se găsește la laparoscopie la 21% dintre femeile cu infertilitate [1, 4].
În funcție de localizarea heterotopiilor endometrioide, există:
■ Endometrioza genitală (leziuni ale organelor genitale: uter, vagin, ovare, peritoneu al spațiului rectum-uterin și vesicoureteral, perineu);
■ endometrioza extragenitală (dezvoltarea procesului patologic în alte organe și sisteme: rect, apendice, subțire
și intestinul gros, sacul hernial, plămânii, cavitatea pleurală, pielea, buricul, membrele, ochii, ganglionii limfatici, sistemul nervos central etc.).
Clasificarea endometriozei Societății Americane de Fertilitate (R-AFS, 1985).
■ Forme mici: etapa I (1-5 puncte).
■ Forme de lumină: etapa a II-a (6-15 puncte).
■ Forme moderate: etapa III (16-40 de puncte). Implanturi multiple, chisturi endometrioide cu un diametru mai mic de 2 cm, un număr mic de aderențe.
■ Forme grele: etapa a IV-a (mai mult de 40 de puncte). Chisturi endometrioide cu un diametru mai mare de 2 cm, aderențe exprimate în tuburile și ovarele uterine, obstrucția tuburilor uterine, afectarea tractului intestinal și / sau urinar.
Adenomioza poate fi difuză și focală (nodulară). Clasificarea adenomiozelor (endometrioză internă) difuză
■ Etapa I - procesul patologic este limitat la submucoasa uterului.
■ Etapa II - procesul patologic trece la straturile musculare.
■ Etapa III - răspândirea procesului patologic la întreaga grosime a peretelui muscular al uterului până la capacul său seros.
■ Etapa IV - implicarea în procesul patologic, pe lângă uter, peritoneul parietal al bazinului și organele adiacente. Clasificarea chisturilor endometrioide ale ovarelor.
■ Etapa I - formarea endometrioidelor pe suprafața ovarelor, peritoneu a spațiului rectum-uterin fără formarea de cavități chistice.
■ Stadiul II - un chist endometrial al unuia dintre ovare nu mai mare de 5-6 cm, cu incluziuni endometrioide mici pe peritoneul bazinului. Procesul adeziv mic în zona apendicelor uterine fără implicare intestinală.
■ Stadiul III - chisturile endometrioide ale ambelor ovare. Endometrioid heterotopia de dimensiuni mici pe acoperirea seroasă a uterului, a trompelor uterine și a peritoneului parietal al bazinului mic. A pronunțat procesul de aderență în apendicele uterului cu implicarea parțială a intestinului.
■ Stadiul IV - chisturile endometrioide bilaterale ale ovarelor mari (mai mult de 6 cm), cu trecerea procesului patologic la organele vecine - vezica urinară, rectul și colonul sigmoid. Un proces de adeziune larg răspândit.
Clasificarea endometriozei septului rectovaginal.
Stadiul I - focarele endometriotice sunt localizate în țesutul rectovaginal.
■ Stadiul II - germinarea țesutului endometrioid în cervix și peretele vaginal cu formarea de chisturi mici.
■ Etapa III - răspândirea procesului patologic la ligamentele transversale uterine și acoperirea seroasă a rectului.
■ Etapa IV - implicarea rectului în procesul patologic al membranei mucoase, răspândirea procesului în peritoneu a spațiului rectum-uterin, cu formarea unui proces adeziv în regiunea apendicelor uterine.
Anamneză și examen fizic
În cazul în care istoria este important să se acorde o atenție la vârsta, istoricul familial, vârsta la menarha și formarea funcției menstruale, sarcinii, transferat boli ginecologice (în special inflamatorii) și extragenitale, natura și eficacitatea terapiei anterioare.
Manifestările clinice ale bolii și modificările anatomice și morfologice depind de localizarea, prevalența și forma endometriozei (tabel). În mai multe cazuri, boala este asimptomatică.