Glandele suprarenale cântăresc 5-6 g. Fiecare 2/3 este alcătuită din scoarță și 1/3 din medulla. Dacă ambele glande suprarenale sunt îndepărtate, atunci persoana moare. În cortexul suprarenalian (NP) se produc trei grupe de hormoni:
- Mineralcorticoids (aldosteron), a căror funcție este conservarea de sodiu în organism. Se produce în zona glomerulară.
- Glucocorticoizi - cortizol, cortizon. Ele sunt produse în zona fasciculului.
- Supradozajul androgenilor - au o proprietate anabolică. Și, de asemenea, estradiol și testosteron într-o cantitate mică.
În practică, cel mai adesea există hipocorticismul primar (în 95% din cazuri). Care a fost descris pentru prima dată în 1855 de către medicul englez Thomas Addison.
Clasificarea hipocorticismului
Din cauza hipocorticismului se întâmplă:
- Primarul este rezultatul unei distrugeri directe a glandelor suprarenale, ca rezultat al distrugerii a 90% din cortexul lor, unde sunt sintetizate corticosteroizii.
- Secundar - glanda pituitară suferă, în timp ce ACTH (hormonul adrenocorticotropic) este produsă puțin, iar glandele suprarenale sunt intacte.
- Terțiar - înfrângerea regiunii hipotalamice de o tumoare sau de un proces inflamator.
- Iatrogena - se dezvoltă după oprirea tratamentului cu glucocorticoizi datorită căderii rapide a nivelului hormonilor glucocorticoizi endogene asupra supresia ACTH sintezei de fond (hormon adrenocorticotrop glucocorticoizi exogene).
Cauzele și mecanismele hippokorismului
Hipocorticismul primar este boala lui Addison. Cauze de distrugere a cortexului suprarenale:
- Tuberculoza (afectează mai mult de 90% din țesutul cortexului ambelor glande suprarenale).
- Atrofia primară a cortexului suprarenale (un proces autoimun care afectează numai cortexul cu dezvoltarea țesutului cicatricial).
- Gemahromatoz (depunerea în celulele cortexului suprarenale a excesului de fier și moartea acestora).
- Amiloidoza.
- Cancer metastazele în ambele glandele suprarenale.
- Sarcoidoza.
- Infarct suprarenal (sindrom Waterhouse-Frideriksen).
- Maladii neoplazice.
- Consecințele radioterapiei.
- Îndepărtarea glandelor suprarenale.
Ca urmare a acestor procese, sinteza hormonilor cortexului suprarenale suferă.
- Cortizolul este un glucocorticoid care stimulează gluconeogeneza (formarea de glucoză). Cu lipsa ei, formarea sa este redusă. Lipogeneza suferă, deoarece se intensifică lipoliza (descompunerea grăsimilor).
- Reduce absorbția (reabsorbția) sodiului.
- Există o activitate secretoare și enzimatică a tractului digestiv.
- Acțiunea adrenalinei și a norepinefrinei scade.
- Tulburările de la nivelul glandei hipofizare, mai precis lobul anterior - excesul de ACTH.
- Scăderea rezistenței la stres.
- Încălcări de la CNS.
- Reduce reabsorbția (reabsorbția) de sodiu în tubulii (rinichi distal), hipovolemia se dezvoltă, scăderea capacității cardiace și scăderea tensiunii arteriale. În acest caz, cu cât este mai scăzută tensiunea arterială, cu atât rinichii sunt mai afectați, ceea ce poate duce la șocuri.
- Hyperkalemia, asistolie (stop cardiac).
Hipocorticism secundar. motive:
- Sindromul Shihan este necroza postnatală (moartea) a lobului anterior al glandei pituitare
- Tumorile glandei hipofizare
- leziuni
- sarcoidoza
- Afecțiuni vasculare
- hemocromatoza
- amiloidoza
ACTH stimulează formarea cortizolului, a androgenelor suprarenale, dar practic nu afectează formarea mineralocorticoidelor (aldosteron). Astfel, cu hipocorticismul secundar, nivelul androgenilor și cortizolului scade. Aldosteronul nu suferă.
Simptomele hippokorismului
Clinica de hipocorticism primar:
Simptomele tetrad - manifestări timpurii:
- Oboseală, slăbiciune seara.
- Scăderea greutății corporale.
- Apetit scăzut, chiar înainte de anorexie. Există dureri difuze în regiunea epigastrică, alternând constipația și diareea. Dacă boala este decompensată, pot să apară vărsături, greață, anorexie.
- Scăderea tensiunii arteriale: întinsul BP este normal, dar ar trebui măsurat în timp ce ședința. Poate exista vărsături, greață, diaree.
- Pigmentarea pielii (boala de bronz) apare pe diferite părți ale corpului, cicatrici, sfârcuri, pliuri ale pielii, pe obraji mucoase, pe gingiile de-a lungul rădăcinilor dinților.
- Pe piele pot exista zone de depigmentare, care se întâmplă cu leziunile autoimune ale glandelor suprarenale.
- Un sentiment de slăbiciune, o durere de cap din cauza unei tendințe de hipoglicemie. După masă, situația se îmbunătățește.
- Depresia, care dă drumul la iritabilitate. Se poate termina cu psihoza. Apare brusc starea de spirit la stres.
- Dependența de alimentele sărate, care este asociată cu pierderea de sodiu, până la folosirea acesteia (sare) în forma sa pură.
- Amețeli frecvente și leșin - colaps ortostatic.
- La bărbați, părul axilar (axilar).
- La femei, există o lipsă de menstruație - amenoree.
Clinica de hipocorticism secundar:
- oboseală;
- Scădere a greutății corporale;
- Tensiunea arterială scăzută (nu este grea);
- Apetit scăzut;
- Nu există niciodată nici o pigmentare.
- Ea avansează mult mai ușor decât hipocorticismul primar.
Diagnosticul hipocorticismului în Israel
- Confirmarea clinică a bolii: hiponatremie, hiperkaliemie, limfocit, leucopenie, scăderea nivelului de cortizol și aldosteron în sânge cu un nivel ridicat de ACTH și renină. Mai puțin semnificativ pentru stabilirea indicatorilor de diagnostic: hipolipidemia, hipoproteinemia, anemia hipocromă, niveluri ridicate de uree și creatinină în sânge.
- Diagnosticul etiologic:
Un marker al hipocorticismului primar al genezei autoimune-anticorp la P450c21.
IRM a creierului, maduva spinarii.
Modificări radiologice din plămâni cu hipocorticism primar de tuberculoză.
Teste specifice pentru a exclude SIDA, sifilis.
- Confirmarea clinică a bolii: un test cu hipoglicemie de insulină, deoarece în mod normal aceasta conduce la o ieșire puternică a ACTH hipofizară și la o creștere ulterioară a sintezei cortizolului. Dar eșantionul este contraindicat la pacienții în vârstă înaintată cu patologie cardiovasculară.
- Diagnosticul etiologic:
Date de anamneză (intervenție operativă asupra glandei hipofizare, adenomului hipofizar etc.).
Tratamentul hipocorticismului în Israel
În toate cazurile de hipocorticism primar numiți:
- Glucocorticosteroizi (de exemplu hidrocortizon, prednisolon). Este necesară selectarea dozei individuale.
- Dacă se menține presiunea arterială redusă, se adaugă corticoid mineral (de exemplu, fludracortizonul).
- Terapia de substituție durează o viață.
- Când este necesară stresul pentru creșterea dozei.
- Dacă este prescrisă intervenția chirurgicală, atunci este necesară tratarea acesteia ca o insuficiență adrenală acută.
Cu hipocorticism secundar, se utilizează prednisolon. Când stresul își mărește doza.
Atenție vă rog! Sunt necesare toate câmpurile. În caz contrar, nu vom primi informațiile dvs. Alternativ, utilizați [email protected]
Tratamentul în clinici "ASSUTA" și "HADASSA"
Sunteți interesat de tratament în Israel?
Cele mai mari spitale israeliene profesionale - „Assuta“ Tel Aviv și „Hadassah“ din Ierusalim oferă o oportunitate reală de a obține o calitate și mai ales pentru ai ales tratament au mari profesioniști la prețuri rezonabile.
Vă ajutăm să găsiți o soluție la problemele dvs. de sănătate, precum și să oferiți informații complete despre cei mai buni medici israelieni.
Cât costă tratamentul în Israel?
Prețul tratamentului joacă un rol decisiv în decizia de a călători în Israel.
Fiecare caz medical este unic, asa ca le oferim pacientilor nostri cu prețul orientativ pentru diagnostic, tratament și reabilitare în spitale, precum și vorbesc despre cum să-și planifice corect călătoria și de a salva niște bani în momentul tratamentului în Israel.
Scopul nostru principal este un program medical de înaltă calitate la un preț accesibil.