Ce este Hemoragia epidurala -
hemoragie epidurală (sin. hematom extradural, hematom nadobolochechnaya intracraniene) reprezintă acumularea de sânge între durei și osul craniului.
Hematomul epidural este detectat la 1% dintre pacienții spitalizați pentru traumatisme craniocerebrale (care este jumătate din frecvența hematomului subdural acut). Barbatii se dezvolta de 4 ori mai des decat femeile. Cel mai des se dezvoltă la tineri, rareori apare înainte de vârsta de 2 ani și după 60 de ani.
Aproximativ 5% din cazurile de hematom epidural apar în fosa craniană posterioară (mai frecvent la pacienții cu vârsta sub 20 de ani). În mai mult de 80% din cazuri, pacienții au o fractură a osului occipital. Manifestările clinice ale hematomului sunt cauzate de comprimarea structurilor posterioare ale fosei craniene cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive la nivelul ventriculului IV. Tratamentul chirurgical este indicat în cazurile simptomatice. Rata totală a mortalității este de aproximativ 26%.
Ce provoacă o hemoragie epidurală:
Conform vederii "clasice", apariția unui hematom epidural este cauzată de o fractură a osului temporal cu afectarea arterei de cochilie mijlocie la locul trecerii sale în canelura osoasă din regiunea pterionului. Sângerarea rezultată duce la detașarea duratei de la os cu formarea unui hematom. Punctul de vedere alternativ - detașarea dura mater apare în primul rând, iar sângerarea apare din nou.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul unei hemoragii epidurale:
Sursa de hemoragie în spațiul epidural este ramurile arterei meningeale medii, a venelor mari și a sinusurilor venoase. Adesea, hemoragia epidurală este combinată cu un cefalomatom, în special cu fracturi lineare ale oaselor craniului.
Simptomele hemoragiei epidurale:
flux varianta clasică hematoame epidurale (cu un „decalaj de lumină“ clar) a fost observată în mai puțin de 25% dintre pacienți, se caracterizează printr-o clară faza manifestărilor clinice: o scurtă pierdere a conștienței este înlocuită cu „decalaj de lumină“, timp de până la câteva ore, după care o depresiune a conștiinței, în curs de dezvoltare hemiparesis contralateral și miriazisul ipsilateral. În absența tratamentului chirurgical, situația progresează, decebrarea, coma atonică și moartea pacientului vin succesiv. Alte simptome care apar la pacienții cu hematom epidural sunt nespecifice și reflectă creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune, convulsii, dureri de cap, vărsături). Trebuie reamintit faptul că la unii pacienți cu hematom epidural, hemipareza poate fi ipsilaterală.
Diagnosticul unei hemoragii epidurale:
În CT, se dezvăluie o formare volumetrică hiper-densitate lenticulară adiacentă la oasele bolii craniene. Sensibilitatea CT este de 100%, specificitatea este de 84% (în restul de 16%, hematomul epidural poate fi similar subdural). Fractura osului temporal pe craniograme este detectată numai la 60% dintre pacienți.
Tratamentul hemoragiei epidurale:
În cele mai multe cazuri, prezența hematomului epidural este o indicație pentru intervenția chirurgicală urgentă.
Prognoza. Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util (în "perioada de lumină"), mortalitatea este de 5-10%. Dacă hematomul epidural apare fără un "decalaj de lumină", letalitatea crește până la 20-25%. Aproximativ 20% dintre pacienții cu hematom epidural, de asemenea, identifica care însoțesc hematom subdural, în astfel de cazuri, un prognostic semnificativ mai rau, mortalitatea poate ajunge la 90% (ca în intervenția chirurgicală tardivă).