Fistula arteriovenoasă
Fistula arteriovenoasă este o comunicare patologică între arteră și venă, de-a lungul căreia se deplasează sângele, ocolind rețeaua capilară. În norma fistulelor arteriovenoase nu există.
De obicei, fluxul de sânge în organism este trimis din inimă prin artere către patul capilar, apoi se adună în venele și se mișcă înapoi în inimă. În prezența fistulei arteriovenoase, sângele din patul arterial intră imediat în canalul venos, ocolind rețeaua capilară.
Fistulele sunt împărțite în congenitale (când există de la naștere) și dobândite (de exemplu, din cauza unei vătămări vasculare). Fistulele congenitale nu sunt o malformație larg răspândită.
fistula Dobândite formate in trauma una de alta artera adiacente și venă (de exemplu, sau zero înjunghiere, vătămare, chirurgie, organ ac de biopsie). Fistula se formează de obicei imediat sau în câteva ore după o leziune vasculară. In formarea edemului tesutului fistula apare, ca sângele. ocolind patul capilar, intră direct în țesutul moale.
Uneori, fistula (o conexiune între artere și venă) este creată artificial, de exemplu pentru hemodializă. pentru a evita puncția repetată a vaselor în timpul fiecărei proceduri. Fistula arteriovenoasă pentru hemodializă se formează de obicei între vasele antebrațului. În același timp, o fistulă artificială poate fi uneori trombozată datorită formării unui cheag de sânge în ea. Fistulele arteriovenoase mari pot duce la o alimentare mai slabă a sângelui, distală față de fistula, creșterea frecvenței cardiace și suprasolicitarea inimii.
Fistula arteriovenoasă nativă (AVF) este creată chirurgical prin coaserea arterei și a venei. Acest compus este numit anastomoză și rămâne o cicatrice la locul intervenției chirurgicale. Este nevoie de 1-3 luni până când AVF devine suficient de puternic pentru a le perfora cu ace gros. Prin urmare, este de dorit să se creeze o fistula devreme înainte de începerea hemodializei.
Odată ce fistula se face, pe o venă începe un puternic flux sanguin arterial, care incepe sa se extinda vena fistulei si face de perete elastic. Aceasta este arterializarea fistulei, pe care o numim maturarea AVF. După aproximativ o săptămână, pacientul poate începe exercițiile care ajută la maturarea fistulei. Aceasta poate fi o stoarcere a unei bile de cauciuc sau ridicarea sarcinilor ușoare (3,4).
Cel mai frecvent tip de AVF nativ este anastomoza între artera radială și vena capului. Cusatura este efectuată pe antebrațul dintre încheietura mâinii și cot. Aceasta, așa numita fistula radiocefalică (Figura 3).
Fig. 3. Exemple de localizare AVF.
Fistulele brahiocefalice sunt create pe umăr prin prinderea a. brahialis și v. cefalică. Dacă această pereche de nave nu poate fi folosită din nici un motiv, alte vase pot fi folosite pentru a crea fistula:
Transpunerea v. bazilica (venele adânci se apropie de suprafața pielii, astfel încât era mai convenabil să se pună în pumn)
Transpunerea uneia dintre vene brahiale (artera brahial este urmată îndeaproape de două vene brahiale care curg în vena axilară)
Perforante Viena în fosa antecubitala anastomozele arterei brahiale cu (Viena venele perforante conectează profunde și superficiale)
Artera radială proximală
Deși AVF este cel mai bun acces vascular, nu fiecare pacient o poate avea. Chirurgul trebuie să fie sigur că după aplicarea AVF, fluxul de sânge în membre va rămâne suficient. Vena selectată trebuie să fie sănătoasă, dreaptă, suficient de groasă pentru a fi perforată cu ace groase. În plus, venă ar trebui să fie suficient de lungă, astfel încât să puteți avea locuri suficiente pentru puncție. După aplicarea fistulei, inima pacientului ar trebui să fie capabilă să crească debitul cardiac (cantitatea de sânge care trece prin inimă) cu 10% sau mai mult. Noul acces este o povară suplimentară asupra inimii, precum și sângele arterial prin fistula vine repede înapoi, în loc de a trece încet prin vasele subțiri și capilare.
Există mai multe motive pentru care un AVF nu poate fi impus unui pacient:
Venele sunt deteriorate prin perfuzie intravenoasă
Chirurgie anterioară pe artere și vene
Ateroscleroza: plachete sau vase bloc de colesterol ceară
Starea arterială slabă datorată bolii vasculare periferice sau diabetului sever
Singura arteră care aduce sânge în mână
Leziuni vasculare datorate consumului intravenos de droguri
Înainte de operație, este necesar să se elaboreze o diagramă a navelor pentru a alege cele mai bune pentru AVF. Când se aplică AVF, aceste vase sunt marcate pe piele. O incizie cutanată se efectuează asupra vaselor selectate. Apoi, vasele sunt cusute împreună.
Există patru moduri de a conecta arterele și venele pentru a crea AVF (Figura 4). Fiecare metodă are argumente pro și contra:
Fig. 4. Tipuri de anastomoze.
Anastomoza laterală pe partea laterală (artera laterală a venei). Aceasta este prima tehnică pe care chirurgii au început să o facă. Anastomoza taco provoacă adesea hipertensiune venoasă. Datorită hipertensiunii venoase, mâna este oarecum umflată. Prin urmare, uneori, chirurgii, care efectuează o anastomoză una lângă alta, fac bandaj unul sau mai multe vase în direcția brațului.
Anastomoza laterală până la capăt (partea laterală a arterei la capătul venei) este preferată de mulți chirurgi, în ciuda faptului că este mai dificil să se efectueze o astfel de operație. Această metodă vă permite să obțineți un flux sanguin bun, iar numărul de complicații este mic.
Anastomoza se termină în partea laterală (capătul arterei din partea laterală a venei) dă un flux sanguin ușor mai mic decât partea anastomotică în lateral.
Anastomoza end-to-end (capătul arterei până la capătul venei) oferă mai puțin flux sanguin la acces.
După suturarea inciziei pielii de deasupra fistulei, se pot auzi trestii sau purici. Ar trebui să puteți asculta acest zgomot fluierat peste fistula, cu un stetoscop peste vena fistulei. Zgomotul trebuie să aibă un ton continuu și redus. Iar coșurile și zgomotul ajută la asigurarea funcționării fistulei.
AVANTAJE ȘI DISADVENȚII ALE FISTELOR
AVF este standardul de aur pentru accesul vascular. De obicei, fistula funcționează mai mult decât alte abordări și are mai puține complicații, inclusiv infecții. Pentru a crea AVF, utilizați navele pacientului. Dacă este posibil, aplicați întotdeauna o fistulă.
Principalul dezavantaj al fistulei este o perioadă lungă de maturizare: 4-6 săptămâni sau mai mult. Unele fistule, în general, nu coacă. Problema este numită eșec timpuriu sau primar (5,6). Fistula poate să nu se coacă din următoarele motive:
Anastomoza este prea mică și fistula are un flux sanguin insuficient.
Stenoza a fost formată între anastomoză și intrarea în fistula.
Venele laterale care se extind din vena fistuloasă reduc tensiunea arterială a fistulei și nu arterializează.
Nava aleasă de chirurg pentru crearea unei fistule este prea mică (<2 мм).
Marcarea vasculară preoperatorie ajută chirurgul să selecteze vasul adecvat pentru crearea fistulei.
EVALUAREA FISCELOR DE MATURITATE
Noii tehnicieni, de obicei, nu au încredere în puncția unei noi fistule (1). Dar trebuie să puteți evalua starea fistulei înainte de hemodializă. Pentru aceasta aveți nevoie de:
Examinați fistula pentru semne de inflamație - roșeață, detașare sau formare de abces.
Pentru a vedea cum se vindeca zona inciziei chirurgicale.
Determinați prezența unui trill - ar trebui să fie constant ca o frecare sau vibrație, dar nu o ruptură puternică.
Pentru a simți diametrul navei - ar trebui să devină mai rapid după operație, iar creșterea ar trebui să fie vizibilă în 2 săptămâni.
Ascultați zgomotul - tonul trebuie să fie redus și sunetele trebuie să urmeze una după alta fără întrerupere.
După o săptămână, puneți turnietul și simțiți tensiunea venei fistuloase. Acest lucru arată că vasul devine mai gros și mai gros.