Printre defectele valvei tricuspidiene (tricuspid), deficitul este diagnosticat cel mai des, dar într-o formă izolată este extrem de rar: de obicei, insuficiența supapei tricuspidiene este combinată cu defectele valvei mitrale sau aortice.
Supapa tricuspidă insuficientă. Există o organică (valvă) și o insuficiență relativă a supapei tricuspice.
În cazul insuficienței organice sunt evidențiate modificări morfologice ale aparatului valvular: supape, acorduri, mușchii papilei. Cu toate acestea, spre deosebire de defectele valvelor mitrale și aortice, calcificarea clapelor de supapă și fuziunea sub-valvulară sunt de obicei absente.
Eșecul relativ nu se manifestă prin modificările morfologice ale supapelor. clapele Valve nu se suprapun complet atrioventricular dreapta (atrioventricular) de-mile, deoarece inelul de tendon (site-ul de fixare a valvei) întinsă brusc. Acest lucru se observă într-o expansiune semnificativă a marelui-Vågå ventriculul și creșterea cavitatea acestuia la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă.
Etiologia. Cea mai frecventă cauză a insuficienței tricuspice este reumatismul, iar endocardita infecțioasă este mult mai puțin frecventă. Insuficiența congenitală a supapei tricuspidă într-o formă izolată nu este găsită și este de obicei combinată cu alte anomalii ale aparatului clan.
Patogeneza. În timpul sistemului sistol al ventriculului drept, are loc un flux invers de sânge din cavitatea sa către atriul drept. Acest sânge, împreună cu sângele care provine de la venele goale și sinusul coronar, excesează atriul drept, provocând dilatarea acestuia. În timpul perioadei de sistol a atriilor, volumul crescut de sânge intră în ventriculul drept, provocând dilatarea și hipertrofia acestuia. În venele drepte ale atriumului intrați, astfel încât stagnarea sângelui în cavitatea sa este imediat transferată în sistemul de vene goale. Cu slăbiciune pronunțată a atriului drept (fibrilație atrială), împreună cu venele goale reprezintă un singur rezervor care se întinde la sistolul ventriculelor, iar în timpul diastolului golirea este departe de a fi completată.
Reducerea funcției contractile a ventriculului drept conduce la o mitrala decompensată-cut pe care reducerea de sânge care curge în artera pulmonară, reducând astfel stază de sânge în vasele de cerc mic, de obicei cauzate-lea sau boli de inima aortica. Pe de altă parte, valva tricuspidă facilitează progresia simptomelor de congestie în circulația sistemică.
Imagine clinică. Manifestările insuficienței tricuspidale depind de prezența semnelor valvulare ale unui defect cauzat de fluxul retrograd al sângelui din ventricul în atrium, precum și de simptomele de a sta într-un cerc mare de circulație.
În prima etapă a căutării diagnostice, plângerile pacienților nu sunt caracteristice pentru acest defect. Acestea sunt asociate cu boala cardiacă subiacentă (mitrală sau aortică) și stagnare semnificativă într-un cerc mare și mic de circulație a sângelui. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, dar moderate, ca și în cercul mic, cu apariția insuficienței tricuspidice, scăzând și o parte din sânge este depus în inima dreaptă și ficatul. Activitatea fizică a pacienților este limitată în principal de absența scurgerii respirației, dar de o slăbiciune accentuată. Există adesea dureri în hipocondrul și epigastrul drept, în toaspot, pierderea apetitului. Adăugarea de ascite cauzează un sentiment de gravitate și durere în abdomen. Astfel, în stadiul I, este posibilă formarea unei idei numai a tulburărilor circulatorii exprimate.
În cea de-a doua etapă, pot fi detectate semne directe (valve) ale porului: murmur sistolic, cel mai clar auzite în sternul xifid. Crește brusc când ascultați la înălțimea de inspirație cu o întârziere a respirației, ceea ce se explică prin creșterea volumului de regurgitare și accelerarea fluxului sanguin prin părțile directe ale inimii. Regurgitarea sângelui în atriul drept cauzează apariția unor impulsuri de vena pozitivă și pulsarea sistolică a ficatului. În plus față de aceste simptome, este imperativ
semnele directe și indirecte ale defectului principal al inimii sunt determinate, împotriva cărora sa dezvoltat insuficiența tricuspidă. Puls, presiune arterială fără caracteristici. Presiunea venelor, ca regulă, este semnificativ crescută. Aspectul pacientului este determinat de prezența insuficienței circulatorii severe. Cu insuficiență tri-cuspidală de lungă durată și dezvoltare a hepatomegaliei, poate exista un ușor icter în piele.
Astfel, în stadiul II, este posibilă diagnosticarea insuficienței tricuspidale, precum și diagnosticarea defectului inimii subiacente.
A treia etapă a căutării diagnostice confirmă semnele directe și indirecte ale bolii cardiace mitrale sau aortice. Valva tricuspidă în sine contribuie, de asemenea, la "participarea" la rezultatele studiilor instrumentale. Raza X arată o creștere semnificativă a ventriculului drept și a atriumului drept, lărgirea venei cava superioare. Stagnarea într-un cerc mic al circulației sanguine poate fi exprimată neclar. Pe ECG, există semne de dilatare semnificativă a ventriculului drept sub forma unui complex polifazic rSr 'în plumb Vi și un dinte adânc 5 în conductele toracice ulterioare. Pe PCG din procesul xiphoid murmurul sistolic înregistrat, începând imediat după tonul. O ecocardiogramă arată un grad diferit de creștere a ventriculului drept. Flebografia (curba pulsului venei jugulare) vă permite să detectați un val mare de "a" în presystole, dacă ritmul sinusal este păstrat.
Diagnostic. Diagnosticul insuficienței valvei tricuspide oc novyvaetsya pe murmur detectare a tensiunii arteriale sistolice la baza procesului xifoid lea (cu ajustare câștig pentru inhalare), pozitive bullets venoase sa, pulsație sistolică hepatice. Simptome cum ar fi creșterea în ventriculul drept și atriul drept (pe radiografiile), sindromul hipertrofiei ventriculului drept pe ECG, creșterea presiunii venoase, nepatognomonichny pentru cusur și poate fi observată în absența acestuia.
Ar trebui să fie recunoscut că caracteristica acestui defect este o combinație de simptome, cum ar fi o creștere marcată a inimii corecte și o lipsă de stagnare semnificativă într-un cerc mic.
Unele simptome pot fi absente (puls viral pozitiv, pulsație sistolică a ficatului). În aceste cazuri, singurul semn de încredere al unui defect este zgomotul sistolic caracteristic.
Atunci când este recunoscută insuficiența tricuspidă, diferențierea formelor organice și a celor relative determină anumite dificultăți.
• Insuficiența relativă este detectată la pacienții cu stenoză mitrală și hipertensiune pulmonară ridicată. Dacă stenoza mitrală nu este însoțită de hipertensiune pulmonară mare, atunci insuficiența tri-cuspidală este adesea organică. Dinamica zgomotului sistolic în procesul xiphoid în timpul tratamentului este importantă. Creșterea zgomotului în îmbunătățirea stării pacientului poate indica o deteriorare organică a supapei, iar reducerea zgomotului, combinată cu o îmbunătățire a stării pacientului, indică o insuficiență relativă. Se crede, de asemenea, că zgomotul și zgomotul grosier sunt mult mai probabil datorită deteriorării organice a supapei.
insuficiență tricuspidiană, detectată la pacienții cu mitrala sau defect NYM aortic la o creștere semnificativă în inima Symp Toms exprimate pravozhe Lud eșec spectacol, fibrilatie atriala, de multe ori o rudă.
• Insuficiență tricuspidă uneori
Din pericardul adeziv, la care
congestie stagnantă într-un cerc mare de circulație a sângelui. Cu toate acestea,
Pericardita aproape niciodată nu se combină cu viciile altora
valvele, simptomatologia auscultativă este slabă, inima nu este așa
licho, ca și cu vicii. Pentru a ajuta la diagnosticarea corectă
Datele cu raze X care arată calcificarea pliantelor
pericardul și roentgenii, care dezvăluie absența pulsului,
pe un contur special al inimii.
• În cazul unei stente mitrale "pure" deasupra vârfului inimii,
ascultați zgomotul sistolic datorită funcției relative tri-
insuficiență cuspidală. Această situație rezultă din
faptul că cu hipertrofie pronunțată a ventriculului drept, toate
Suprafața frontală a inimii formează acest departament, iar cel din stânga
ventriculul se deplasează înapoi. Ca urmare a unei astfel de rotații a inimii
punctele cele mai bune ascultări ale supapelor sunt deplasate: mitral-
mijlocul sau spatele liniei axilare, tricuspid
- la linia stângă claviculară stângă. În astfel de cazuri,
Zgomotul este diferențiat de zgomot în absența mitocondriilor,
Supapă: cu insuficiență tricuspidă relativă
zgomotul crește la înălțimea de inspirație și cu mitral
acuratețea - la înălțimea de expirație în poziția pacientului din partea stângă.
Tratamentul. Pacienții cu insuficiență tricuspidă sunt tratați conform principiilor generale de tratament a insuficienței circulatorii. Selectați diuretic și în special antagoniști ai aldosteronului - spironolactonă (verosporină, aldactonă).
Stenoza deschideri dreapta atrioventriculare (stenoza tricuspidiană) - stare patologică-Yanie caracterizată printr-o scădere în zona deschiderilor atrioventriculare dreapta, ceea ce creează o mișcare de obstacol a sângelui din atriul drept in ventriculul drept. Stenoza tricuspidă izolată nu apare, este întotdeauna combinată cu viciile altor valvule.
Etiologia. Cea mai frecventă cauză de stenoză tricuspidă este reumatismul. Înfrângerea congenitală este extrem de rară și este întotdeauna asociată cu alte anomalii ale supapelor și partițiilor inimii.
Patogeneza. Din cauza golirea incompleta a atriul drept prin gaura îngustat în fluxul normal de sânge din vena cavă a volumului de sânge în dreapta crește atrium, presiunea tot mai mare, de asemenea, etsya. Ca urmare, aceasta crește gradientul de presiune „drept atriul - ventricul drept“, care promovează trecerea sângelui prin orificiul atrioventricular îngustat la începutul diastolei ventriculare.
Extinderea atrială determină o contracție mai puternică și o creștere a fluxului de sânge către ventriculul drept la sfârșitul diastolului. Extinderea atriului drept este combinată cu hipertrofia peretelui, însă aceste mecanisme compensatorii sunt imperfecte și de scurtă durată. Cu presiune crescândă în atriul drept, presiunea în toate venele
sistem: ficatul este lărgit devreme, apar ascite, iar ulterior fibroza hepatică se dezvoltă.
Imagine clinică. Manifestari stenoza tricuspidiană depind de disponibilitatea, semnele de supapă FNF Blemish asociate cu funcția tulburată a valvei tricuspide, semnele din dreapta ale pre-dilatarea furios, și simptome de stagnare în circulația sistemică.
Etapa I a plângerilor de căutare de diagnostic nu sunt caracterizate, spini viciului, deoarece acestea se referă la boala principală (mitrală sau aortică) și o stagnare semnificativă în circulația sistemică. Pacienții se plâng de oboseală rapidă și greutate sau durere în cvadrantul superior drept cauzat de un ficat mărit. Pentru stenoza trei kuspidalnogo caracterizate prin lipsa plângerilor cauzate de supra-stoem în circulația pulmonară (dispnee, hemoptizie, atacuri de edem pulmonar), la fel ca în ventriculul drept si artera pulmonara, respectiv pierde puțin sânge.
Astfel, în stadiul I, este posibilă formarea unei idei de tulburări circulatorii expuse.
Etapa II căutare de diagnosticare pot fi detectate direct ( „Valve“) semne cusur: murmur diastolic la xifoid germenului-sau la locul de fixare a nervurilor V sternului pe stânga. Acest zgomot este sporită de sau este o întârziere de respirație la înălțimea de inspirație, care este caracteristică de zgomot non-diastolică cauzate de mitrala-Nozomi ste. La înălțimea de inspirație apare de multe ori de deschidere tonul valvei tricuspide (tonul de deschidere a valvei mitrale nu depinde de faza de respirație și nu apare niciodată în înălțime de inspirație, în cazul în care nu există la înălțimea pe care-doha). suflu diastolic în ritm sinusal ia diastolă final preimuschest-venno (zgomot presystolic), în timp ce atrial Arita-misiune - începutul diastolei (zgomot protodiastolic). Toate aceste caracteristici fac posibilă diferențierea imaginii auscultatorie când trikuspi Indepartat si stenoza mitrală.
Stagnarea sângelui în atriul drept cauzează o creștere precoce a ficatului, umflarea venelor cervicale, edem. Există un puls pronunțat pronunțat în vene jugulare, precum și un puls pulmonar presystolic. Frontiera relativoasă a inimii este schimbată brusc spre dreapta. În plus față de aceste semne, simptomele directe și indirecte ale defectului inimii "subiacente", împotriva căruia se dezvoltă stenoza tricuspidă, sunt dezvăluite în mod necesar. Puls, tensiune arterială fără alte caracteristici. Presiunea venelor, ca regulă, este semnificativ crescută. Cu existența lungă a defectelor tricuspidale și dezvoltarea hepatomegaliei, poate apărea apariția unui ușor icter al pielii.
Astfel, în Etapa a II-a, este posibilă diagnosticarea stenozei tricuspidiene, precum și diagnosticarea defectului inimii subiacente.
A treia etapă a căutării diagnostice confirmă semnele directe și indirecte ale bolii cardiace mitrale sau aortice. Stenoza tricuspidă contribuie în sine la "rezultatele" cercetării instrumentale. Raza X arată o creștere semnificativă a atriului drept, vena cava superioară, în timp ce ventriculul drept este semnificativ mărit decât în cazul insuficienței tricuspidice. Semnele de hipertensiune pulmonară sunt absente.
Pe ritmul sinusal ECG stocat există un high-ing ost undei P în derivațiile II, III, aVF și dreapta pectoral. Modificări în
Complexul înghețat este cauzat de particularitățile hipertrofiei compensatorii datorate defectului cardiac principal. Un zgomot diastolic cu frecvență înaltă (uneori cu amplificare presistolică) este înregistrat la PCG în procesul xiphoid sau la atașarea nervurii V la stern. Uneori, în aceeași zonă, se înregistrează tonul deschiderii supapei tricuspidă.
Ecocardiografia ajută la identificarea caracteristica importanta pentru diagnostic - mișcarea concordantă a valvulelor de valva tricuspidă în dia-masa (această caracteristică nu este adesea găsit în legătură cu dificultatea de a visa-TION de partea din spate a prospectului). Mai des se înregistrează o scădere bruscă a vitezei valvei anterioare în faza diastolică.
Diagnostic. Recunoașterea defect se bazează pe detectarea zgomotului diastolice din procesul xifoid, crescând până la o înălțime de inspirație, de multe ori în combinație cu același ton detectabil deschiderea valvei trehstvor-chatogo. In prezenta diagnosticului ritmului sinusal este confirmat pulsație presystolic venelor jugulare și ficat mărit. Alte simptome includ: creșterea atriul drept modificat fără P în II, III, aVF și conduce piept dreapta, presiunea venoasă crescută, creșterea hepatice umflarea nepatognomonichny la cusur.
Tratamentul. Prezența stenozei tricuspidiene este o indicație pentru implantarea unei valve artificiale. Dacă, din orice motiv, nu se efectuează tratament chirurgical, trebuie să utilizați doze suficiente de diuretice și antagoniști ai aldosteronului - spironolactonă (verosporină, aldactonă).
Prognoza. Prognoza este determinată de tipul de defect valvular și de severitatea acestuia, precum și de insuficiența circulatorie în curs de dezvoltare. Atunci când și-a exprimat defect cardiac ușoară și nu (sau doar ușor exprimate) prognoză eșec kroovoobrascheniya este destul de satisface-solventul a fost bolnav pentru o lungă perioadă de timp în stare să lucreze. In mod semnificativ la Uhud-cutele de pronostic cu modificări marcate ale supapei și creșterea non-suficiența circulația sângelui, precum și apar complicații, CCA-cial tulburări ale ritmului cardiac. După punerea în aplicare a metodelor operaționale de tratament (commissurotomy mitrale, proteza valvei) prognosticul sa îmbunătățit, deoarece în timp util și în mod adecvat efectuat opera-TION sunt reduse caracteristici hemodinamice ca vnutriser-dechnye și extracardiace. Pacienții cu afecțiuni cardiace (inclusiv după intervenții chirurgicale la inimă) ar trebui să fie plasați pe înregistrările dispensare și supravegherea.
Prevenirea. Prevenirea defectelor inimii dobândite este redusă la prevenirea primară și secundară a reumatismului.