Defectele palatului tare și moale prin etiologie sunt împărțite în congenital (defecte ale dezvoltării embrionare) și dobândite (împușcături, traume, consecințe ale intervențiilor chirurgicale, complicații ale bolilor).
Defectele congenitale ale palatului sunt formate din cauza neuniunii oaselor maxilarului superior în timpul dezvoltării embrionare a copilului. Aceste defecte sunt examinate mai detaliat în manualele de stomatologie din copilarie.
Obiectele defecte ale cerului au o localizare și o formă diferită, pot fi situate în regiunea unui palat tare sau moale sau în ambele locuri simultan. Aceste defecte, spre deosebire de cele congenitale, sunt însoțite de modificări cicatriciale ale membranei mucoase, modificări ale procesului alveolar și deformări ale țesutului osos maxilar.
Imaginea specifică prezintă defecte ale unui palat tare de origine sifilistică. De obicei, acestea sunt în partea centrală a osului palatului, au mai mult sau mai puțin rotunjite formă la marginea Inog da lor observate cicatrici subtiri radiante și de a comunica cu cavitatea nazală. În același timp, deschizătorul este adesea afectat de procesul patologic. În unele cazuri, se observă scufundarea nasului (nasul șa). În cazul în care defectul este o zona interesanta a palatului moale, limba distruse și cicatrici se aplică arcul palato-lingual și Palatine-Glo-exacte, precum și pe partea din spate a gâtului. Trebuie remarcat faptul că, în cazul leziunilor sifilitice ale palpării moi, palparea acestor zone, precum și a faringelui, nu provoacă un reflex de vărsături. Acest punct trebuie luat în considerare la eliminarea afișărilor.
Defectele cerului după o rănire provocată de împușcături nu au o localizare strictă și nici o contur stricte, deoarece depind de forma proiectilului rănit.
În cazul defectelor din palatul tare și moale, perturbațiile funcționale sunt clar vizibile. Comunicarea dintre cavitatea bucală și cavitatea nazală perturbă acțiunile de ingestie și respirație, vorbirea suferă în mod semnificativ. În caz de înghițire, particulele alimentare lichide pătrund în cavitatea nazală, ducând la o stare catarrală cronică a tractului respirator. Încălcările de vorbire sunt exprimate în formarea sunetului nazal și neregulat.
Congestia nazală este o consecință a eliberării constante a aerului prin crevotă în cavitatea nazală; Aceasta este facilitată de subdezvoltarea mușchilor gurii și gâtului. Încălcarea formării sunetului provine din lipsa presiunii aerului din gură, suportul pentru limbă, necesar pentru formarea diferitelor sunete.
Când defectele și scurtarea palatului moale in urma reimbolnavire este posibilă schimbarea t auzului. K. Un mușchi tensionează palatului moale (t.tensorvelipalatini), pornind de la partea yuschayasya-cartilaginos și membranoasă tubului auditiv, facilitează trecerea aerului în cavitatea timpanică. Deteriorarea acestei cauze musculare dehiscență tub auditiv, care este cauza inflamație cronică a urechii interne și, în consecință - SNI-zheniya audiere.
Toate leziunile maxilarului superior cu defecte ale palatului trebuie împărțite în 4 grupe: (clasificarea de către prof. V.Yu. Kurlyandsky):
grupul - defecte ale palatului dur în prezența dinților pe ambele jumătăți ale maxilarului superior.
a) defectul mijlociu al cerului;
b) defect lateral al cerului;
c) defect frontal al cerului.
grupul - defecte ale palatului dur în prezența dinților pe o jumătate din maxilarul superior.
a) defectul mijlociu al cerului;
b) absența completă a jumătății maxilarului dacă există 1 -2 dinți în cealaltă jumătate.
grup - defecte ale cerului în absența dinților pe maxilarul superior.
a) defectul mijlociu al cerului;
b) absența unei jumătăți de maxilar;
c) lipsa completă a maxilarului superior cu încălcarea marginii orbitei.
grup - defect de palat moale sau palat tare și moale.
a) scurtarea cicatricială și deplasarea palatului moale
b) defectul palatului moale și dur cu dinți pe ambele jumătăți sau o jumătate de maxilar
c) un defect al palatului dur și moale, fără dinți pe maxilarul superior.
Fiecare grup are caracteristici proprii, esențiale pentru eficacitatea protezelor ulterioare.
Tratamentul pentru defectele cerului dobândit este posibil prin metode chirurgicale, ortopedice și combinate. Intervențiile chirurgicale constau în închiderea unui defect prin chirurgia plastică. Intervențiile ortopedice constau în închiderea sau repararea unui defect cu o proteză. Protezele au în proiectare o parte obturatoare, numite obturatoare.
Sarcina protezei cu defecte ale palatului tare este:
Disocierea cavității orale din cavitatea nazală.
Menținerea țesuturilor care au pierdut suportul osos.
Recuperarea actelor de vorbire, mestecare și înghițire.
Tratamentul pacienților cu defecte ale grupului I (defecte ale palatului cu dinți în ambele jumătăți ale maxilarului superior)
Pacienții cu defecte mici ale palatului dur localizat în partea sa mijlocie, cu un număr suficient de dinți de susținere pentru fixarea prin fixare, sunt protetic prosthetic. Arcul protezei poartă pe sine partea obturatoare, care închide defectul cerului, depășind într-o oarecare măsură marginile sale.
Atunci când condițiile de fixare a protezei arcade sunt absente sau există un defect extins al palatului dur, se folosește o proteză detașabilă (placă disociativă). Această proteză este întărită pe maxilar cu ajutorul unor cleme de reținere (clemele suport nu trebuie folosite pentru a împiedica imersarea protezei), care sunt amplasate transversal sau diagonal. Această proteză ar trebui să se potrivească perfect cu marginea defectului, creând o separare sigură a cavității orale de cavitatea nazală. Cea mai apropiată închidere a defectului cerului poate fi obținută prin formarea pe partea palatală a plăcii ba-zis - o rolă de 0,5-1 mm, situată în jurul defectului, care se abate de la ea cu 2-3 mm. Astfel, placa de bază, care pătrunde în membrana mucoasă, creează o supapă de închidere de-a lungul periferiei defectului.
Cu o membrană mucoasă subțire, neuniformă sau prezența cicatricilor de-a lungul marginii defectului, se poate utiliza o căptușeală din plastic elastic pentru a crea o fixare strânsă a protezei în jurul periferiei defectului.
Impresiile din maxilarul superior sunt îndepărtate cu materiale imprimate elastice cu defecte preliminare tampo-nada cu șervețele de tifon.
Cu defecte frontale ale palatului tare, protezele se realizează prin proteze cu plăci detașabile, principala metodă de fixare a acestora fiind fixarea sau fixarea dispozitivului de blocare. Două coroane sunt așezate pe fiecare dintre dinții rămași pe fiecare parte, la care firul este lipit de-a lungul ecuatorului: la primul - de la vestibulare până la celălalt - de la partea palatală. Clammers în proteză sunt proiectate astfel încât umărul unuia este situat pe partea vestibulară, iar al doilea - cu palatina. Această fixare dublă a protezei împiedică prinderea protezei în partea anterioară. În secțiunea anterioară a plăcii, este recomandabil să se producă o rolă de susținere care să îmbunătățească fixarea și să elimine posibilitatea ca mâncarea să cadă în defect.
Defectele laterale ale palatului tare pot avea dimensiuni diferite. Defectele mici pot apărea atunci când se îndepărtează dinții laterali cu perforarea sinusului sinusului superior. Pentru a separa sinusurile și cavitatea orală, se folosesc mici proteze de șa cu fixare de fixare sau coroane telescopice.
Defectele laterale mari sunt închise pe baza acelorași principii ca defectele de mijloc, cu formarea unei role pe placa de decuplare (care a scăzut cu 2 până la 3 mm de marginea defectului).
Tratamentul pacienților cu defecte ale lotului II (în prezența dinților pe o jumătate din maxilarul superior)
În cazul defectelor medii ale palatului, forța de aderență rămasă trebuie utilizată pentru a crește fixarea protezei, ceea ce se realizează prin formarea unui rolă internă (rolă în jurul defectului) și a supapelor periferice.
Dacă o jumătate din maxilarul superior este defectă, baza pentru fixarea protezei este fixarea de fixare sau de blocare. Dar clemele obișnuite nu dau suficientă fixare. Prin urmare, ar trebui să utilizați IP-artificial coroane (3-4 coroane de fortifiere cu dispozitive speciale: un palatinal sudat tub vertical sootvets-tween le setați pinii din proteza). Cu vestibu LAR-side peste sârmă sudată ecuator sau granula extrudat, care ar trebui să meargă peste închizătoare. Fixarea suplimentară și o mai mare etanșeitate sunt obținute prin formarea unei perne vestibulare. Dacă dinții rămași nu sunt suficient de stabili, este necesar să se execute o întărire verticală suplimentară a protezei folosind un arc de susținere. Arcul de susținere trebuie să fie detașabil. arcuri de fixare de pe maxilarul inferior poate fi rezolvată în două moduri: întărirea protezelor sale detașabile sau coroane cu mijloace speciale.
În cazul unui număr mic de dinți pe maxilarul intact rămas, este destul de dificil să se realizeze o fixare suficientă a protezei. În acest caz, primirea impresiei se efectuează în etape. În primul rând, se obține o impresie a părții conservate a maxilarului superior, pe care se pregătește placa de bază cu toate dispozitivele necesare (cleme, știfturi etc.). În plus, o placă îndreptată spre defect este suplimentată cu o serie de bucle metalice. După montarea atentă a părții fabricate a protezei, masa termoplastică este stratificată treptat pe bucle, înlocuită cu plastic. Se face o lingură rigidă individuală și se obține o impresie funcțională cu o masă tixotropă siliconică.
4. Tratamentul pacienților cu defecte ale grupului III (defecte ale cerului în absența dinților pe maxilarul superior)
Principala dificultate în protetica a pacienților din acest grup este fixarea protezei, deoarece cu o astfel de patologie este imposibil să se creeze o presiune negativă sub proteză. Prin urmare, topografia defectului este foarte importantă aici. Din punct de vedere ortopedic, este necesar să se distingă două locații ale defectului:
a) Defecte medii ale cerului, când în construcția unei proteze este posibil să se bazeze pe o întărire adezivă a acesteia prin formarea unui sistem de supape - interne și periferice.
b) Defecțiune laterală sau frontală a cerului, în cazul în care nu pot fi efectuate calcule pentru posibila aspirație a protezei și este necesar să se stabilească izvoare de sprijin (sau magneți respingători).
În aceste cazuri, lingurița greu individuale-Goto vyat pe anatomic al-ginatnomu reprintare consumabile lingurița-extragere, rafinare și Ofori-mlyaya-l la periferia bazei defectului (viscozitate ridicată) B likonovoy greutate. Pentru Ofori-îndreptare etanșă intern supapă ocluzive de fect, să efectueze proba nazală și proba a fost inghitire apa. Ele realizează o izolare sigură a cavității orale și a cavității nazale.
Sechestrarea funcțională se obține cu o masă tixotropă siliconică de vâscozitate medie cu poziția verticală a capului pacientului.
În aceste cazuri, fiabilitatea fixării protezei este realizată datorită fixării strânse a părții de ocluzie a protezei din plastic elastic (de exemplu, GosSil).
5. Tratamentul pacienților cu defecte ale grupului IV (defecte ale palatului moale sau palatului moale și tare).
Cu scurtarea cicatricială a palatului moale, intervenția ortopedică este impracticabilă. Principala metodă de tratament ar trebui să fie o operație care vizează prelungirea palatului moale. Cu absența completă a dinților și defectul palatului moale, se folosesc proteze pentru proteze. Ele constau din două părți: fixare, situată în interiorul palatului dur și obturator, acoperind defectul palatului moale.
Prin metoda de conectare a părții de fixare și obturator a obturatorilor, acestea sunt subdivizate:
a) obturatori cu conexiune fixă;
b) obturatori cu articulație mobilă;
c) obturatoarele plutitoare - nu au o piesă de fixare, sunt situate în zona defectului și sunt ținute acolo datorită potrivirii exacte a margini lor cu marginile țesuturilor înconjurătoare.
Cu un defect izolat al palatului moale și cu prezența dinților pe maxilar, se poate folosi un obturator fixat pe dinți utilizând coroane telescopice sau cleme de susținere. Aceste coroane sau cleme sunt legate printr-un arc de la care cresterea creste spre palatul moale, pe coloana vertebrala, partea de obturatie a plasticului rigid sau elastic este intarita.
Defectele combinate ale palatului tare și moale sunt închise cu proteze detașabile, care sunt conectate mobil sau imobiliar la obturatorul palatului moale. Baza protezei în locul aderării la marginea defectului palatului dur ar trebui să aibă o supapă de închidere.
OBIECTIVE PENTRU CONTROLUL REZULTATELOR DEZVOLTĂRII.
1. Defectele palatului tare și moale pot fi împărțite în: