La femei, se disting următoarele tipuri de infertilitate:
a) primar - femeia nu poate rămâne gravidă și secundară - atunci când sarcina a avut loc și sa încheiat (avort, sarcină ectopică, naștere etc.), dar după aceea femeia nu poate rămâne gravidă.
Cauzele infertilității primare. mai frecvent boli endocrine (60-80%), secundar: boli inflamatorii ale organelor sexuale feminine (80-90%).
b) absolută și relativă - se poate schimba în dezvoltarea științei și practicii medicale (în absența țevilor, infertilitatea anterior a fost considerată absolută și acum, când FIV este folosită, ea a devenit relativă).
c) congenital - infertilitatea se datorează patologiei ereditare și congenitale (multe boli endocrine, malformații ale organelor sexuale etc.) și dobândite - cel mai adesea secundare, asociate bolilor transferate după naștere
d) timpul - se datorează cauzelor trecătoare (cicluri anovulatorii în timpul alăptării, la începutul perioadei de pubertate) și cauze persistente - prezente în mod constant (absența trompelor uterine).
e) fiziologic - la femei, în perioadele pre-umane și postmenopauzale, în timpul alăptării și patologice - este asociat cu toți factorii etiologici ai infertilității primare și secundare.
1) Anamneza - ar trebui clarificată: vârsta, profesia și condițiile de viață; durata de viață a căsătoriei și datele privind funcția sexuală (frecvența și circumstanțele în care au loc raporturi sexuale, libidou, orgasm, metode contraceptive utilizate și utilizate mai devreme); funcția menstruală și cunoașterea femeii din zilele ciclului, probabil pentru debutul sarcinii; prezența sarcinilor în trecut și a rezultatelor acestora; transferate bolile ginecologice și extragenitale, tratamentul acestora; intervențiile operative anterioare, amploarea și rezultatele acestora; în special informații detaliate despre bolile inflamatorii și endocrine; anamneza genealogică; informații cu grijă despre eventualele reclamații - durere, sângerare, sângerare etc.
2) starea somatică și ginecologică - determinată prin lungime și greutate corporală, constituție; indicatori antropometrici de bază; vyrazhennosti caracteristici sexuale secundare, anormalitatea lor, prezența de gipertritchosis, hirsutism; starea funcțională a sistemelor și organelor cardiovasculare, urinare, respiratorii și a altor organe; examinarea ginecologică cu evaluarea organelor genitale externe, vaginului, colului uterin și a corpului uterului, a apendicelor și a uterului; o atenție deosebită este acordată stării glandelor mamare și a galactoriei posibile.
3) consultări cu specialiști în domeniu, dacă este necesar (oculist, endocrinolog, terapeut, etc.).
4) metode speciale de infertilitate. bacterioscopice și, dacă este necesar, bacteriologic; colpocytologic; evaluarea numărului de col uterin; colposcopie simplă sau mărită; ultrasunete; hormonale, imunologice și radiologice în funcție de indicații (histerosalpingografia în studiul patenței trompelor uterine), laparoscopie (după toate celelalte metode de investigare)
Localizarea principalei cauze a infertilității se distinge:
a) infertilitatea tubală - se poate datora patologiei organice sau funcționale.
Cauzele sunt organice. bolile Boc-inflamatorii poslero-dovye, PAC și complicații postoperatorii ale inflamatorii sau traumatice th origine, endometrioza, trompe uterine, etc.; funcționalitate: patologia de reglare neuroendocrină a funcției reproductive, pro-procese și prostaglandinogeneza steroidogenezei (promovarea prin sperma tub și ou celulelor înainte și după fertilizare este sub control neuroendocrin)
b) infertilitatea peritoneală - se dezvoltă din aceleași motive ca tubul, este o consecință a proceselor adezive cauzate de bolile inflamatorii, intervențiile chirurgicale la organele sexuale și în cavitatea abdominală.
c) endocrine - toate formele de clorhidric și amenoree principal-secundar, lipsa de foliculare și faze luteale ale ciclului, hyperandrogenemia ovarian si originea pro-suprarenale, hiperprolactinemia și altele.
d) Immunological - se leagă la proprietățile antigenice ale spermei si oua, precum răspunsurile imune împotriva antigenului nou, cu privire la anticorpi spermei, a fost observată nu numai în ser, dar și în extractele de mucus cervical. Anticorpii anti-sperma poate dezvolta la barbati si cauza aglutinarea spermei și posibila infertilitate la femei cu sperma soțului ei.
e) infertilitate asociată cu malformații și tulburări anatomice în sistemul reproductiv.
Cauze. atrezia hienului, a vaginului și a canalului cervical; infecții dobândite ale canalului cervical; aplazia vaginului; dublarea uterului și a vaginului; leziuni traumatice ale organelor genitale; hiperanteflexia și hiperreflexia uterină.
f) infertilitatea de natură psihogenică - este asociată cu diferite tulburări ale sferei psihoemoționale, situații stresante cu stres psihosomatic prelungit.
g) forma uterină - modificări multiple degenerative ale endometrului datorate proceselor inflamatorii și leziunilor traumatice
h) forma extragenitală - bolile somatice pot afecta în mod direct funcția generatoare sau indirect prin dezvoltarea tulburărilor hormonale.
Principiile tratamentului infertilității feminine.
1. Tratamentul de infertilitate se efectuează după stabilirea formei sale, excluderea sau confirmarea cauzelor combinate, precum și încrederea în sănătatea sănătoasă a soțului.
2. În determinarea infertilității genesisului endocrin, tratamentul este desemnat, luând în considerare cauza și natura încălcărilor, efectuate în etape:
a) eliminarea tulburărilor metabolice (ozhire-TION), terapia bolilor extragenital, corectarea posibilelor încălcări ale OMS-tiroida si glandele suprarenale. Acest lucru poate Spo-sobstvovat normalizarea funcției menstruale și ofensatoare-mennosti companiei Bere.
b) terapie diferențiată - poate fi utilizat în funcție de forma unei încălcări (hipofuncție, hiperfuncție a ovarelor și a altor glande) utilizate cu hormoni (a se vedea întrebarea legată) sau tratamentul chirurgical .. După cursul tratamentului - o examinare amănunțită.
3. Tratamentul geneza peritoneală și tubulare: conservator fără boli anatomice ale sistemului endocrin schimbare-TION și patologii la om, atunci când este instalat sub formă de infertilitate idiopatică (antispastice, sedative, tranchilizante, prostaglandine inhibitori, efectuat ciclice estrogenii terapie cu hormoni si gestageni, psihoterapie, fiziote proceduri -rapevticheskie - ultrasunete, amplipulse, ultrasunete, Aquarius-chenie), o intervenție chirurgicală, în celelalte cazuri (salpingolysis, fimbriolizis și fimbrioplastika, grăsimi pingoplastika sau salpingostomie, anastomozei tub, tub de implantare in uter)
4. Tratamentul infertilității imunologice - utilizat de GCS, terapia hormonală ciclică cu estrogeni, antihistaminice, hormoni anabolizanți. Se recomandă utilizarea unui prezervativ în termen de 5-7 luni pentru a elimina absorbția de antigeni în organism și pentru a reduce sensibilizarea. Cele mai mari succese în tratamentul infertilității imunologice au fost obținute prin inseminarea intrauterină cu sperma soțului.