Tratamentul cu laser
Cel mai des utilizate în practica ginecologică laser CO2 continuu (de exemplu, cu laser „Daisy-2“) produce un fascicul invizibil parte infraroșu al spectrului, cu o lungime de undă de 10,6 microni. Dacă laserul este montat într-un colposcop, este printr-un sistem de oglinzi ale fasciculului laser este tocmai focalizat asupra modificărilor patologice ale tesutului cervical. Energia radiației laser se deplasează cu viteza luminii și provoacă țesuturi cervicale exprimate modificări distructive datorate încălzirii la 100 ° C, absorbția prin evaporarea intracelulare și fluidul extracelular.
Generatoare cuantice optice de acțiune continuă, la care aparține laserul CO2. au avantaje semnificative față de laserele cu impulsuri. Cu o alegere adecvată de putere, laserul fie face disecția țesutului cervical ca un bisturiu, fie evaporă țesuturile modificate patologic.
Se asigură o mare precizie a adâncimii și a mărimii zonei de distrugere. Puterea de ieșire a radiațiilor utilizate în modelele URSS ale "laserului" Scalpel-1, "Rainbow" și "Razbor" este de la 6-8 la 25-30 W. Acestea sunt echipate cu ghiduri luminoase cu lentile de oglindă, dispozitive pentru reglarea puterii și vizualizarea zonei de expunere fără contact.
Radiația laser intră în sistemul împinge tuburile tubulare (fibre optice cu balamale), apoi trece în capul optic și tubul de evacuare care iese sub forma unui fascicul de lumină intensă. Chirurgul reglează direcția fasciculului laser prin manipularea mânerului ghidajului de lumină. Dacă degradarea tisulară scop, iradierea este realizată din centrul (zona gâtului uterin exterior) la periferie.
Când mișcarea conization raza laser corespunde direcției elektrokonizatora eficienței distrugerii CIN fasciculului laser este determinată de zona (întreaga zonă ar trebui să fie prinsă de transformare) și în special adâncimea expunerii, valoarea optimă a care este egală cu 5-7 mm. Senzațiile dureroase în tratamentul cu laser sunt mai pronunțate decât cu criodestrucția aproape fără durere.
Experiența în aplicarea electroexecției în formă de con în cervix a făcut posibilă stabilirea valabilității oncologice și a eficienței ridicate. Această operațiune este folosită pe scară largă în Leningrad pentru mai mult de 30 de ani, la inițiativa SS. Rogovenko, care a dezvoltat raționamentul, indicațiile și contraindicațiile, metodele și tehnicile acestei intervenții chirurgicale relativ mici dar delicate și responsabile.
Principalele avantaje ale electroconjurației: îndepărtarea radicală a țesuturilor cervicale modificate patologic în țesuturile sănătoase, care corespund principiilor oncologice; posibilitatea unei examinări histologice aprofundate a preparatului eliminat; un număr mic de complicații; Conservarea funcțiilor fiziologice, inclusiv fertilitatea.
Gama de efecte terapeutice raționale în antecedente și boli precanceroase este destul de largă. Sub rezerva unei examinări complete, tratamentul la unii pacienți poate fi limitat la mijloace conservatoare; Metodele CIN I-II sunt eficiente în criodestructură. Cu toate acestea, combinarea datelor clinice și morfologice ne permite să afirmăm că cea mai rațională metodă de tratament cu CIN III este electroexecția conică a colului uterin. Această situație este deosebit de importantă în tratamentul pacienților cu displazie severă și a cancerului de col uterin preinvaziv.
Trebuie întotdeauna să se țină cont de faptul că displazia poate fi o boală independentă și coexistă cu cancerul pre-invaziv și invaziv.
În multe țări, conizarea cuțitului va fi preferată în tratamentul displaziei. Metodele propuse diferă în mod favorabil de amputarea anterioară a colului uterin prin metoda lui Sturmdorf, indicațiile cărora sunt acum limitate semnificativ de cazurile de prelungire semnificativă a colului uterin atunci când uterul coboară. Ionizarea înaltă vă permite să îndepărtați întreaga parte patologică modificată a ectocervixului și cel puțin 2/3 din canalul cervical. Comparația rezultatelor ionizării efectuate metodic corect prin metode electrochirurgice și cuțite arată că acestea nu diferă semnificativ.
De mare interes sunt studiile noi privind ionizarea cervicală folosind dispozitive laser. În acest caz, avantajele tehnologiei laser pentru chirurgia fără sânge sunt combinate cu posibilitatea unui studiu histologic complet al preparatului chirurgical.
Tratamentul a fost individualizat în funcție de vârsta și gradul de displazie. Electronizarea a fost preferată. Indicările pentru histerectomie au fost determinate de vârsta vârstnică a pacienților (mai mult de 50 de ani), absența condițiilor anatomice pentru ionizare, localizarea displaziei severe în endocervix.
Electroconization a fost efectuat in 256 din 316 pacienți (81%) și extirpării - 60 (19%). Constatari sugereaza faptul ca tratamentul pacientilor cu displazie este o metoda sigura pentru prevenirea cancerului preinvazive si invazive. Cinci observații de cancer preinvazive și microinvaziv după o ionizarea analiză retrospectivă a informațiilor de diagnostic primare marcate lipsa de caracterul complet al examinării (colposcopie nu a fost utilizat), iar tranziția modificărilor patologice în zona endocervical. Prin urmare, aceste observații de fapt au subestimat severitatea procesului, mai degrabă decât un progres adevărat.
Utilizarea controlului clinic citologic în primele 18 luni după conizare a permis descoperirea ineficienței tratamentului și efectuarea extirpării uterului. Ca urmare, prin perioada de observație de 5 ani, toți cei 316 de pacienți au fost sănătoși.