Anorexia nervoasă

anorexia nervoasă (anorexie latină neurosa.) (Din ἀν- antic grecesc -. «un-“, «non» și ὄρεξις - «nevoia de a mânca, pofta de mancare") - tulburare de alimentatie caracterizata prin pierderea în greutate deliberată, indusă și / sau menținută de pacientul însuși, pentru pierderea în greutate sau pentru prevenirea excesului de greutate în exces. Este mai frecventă la fete. Anorexie observat dorința de pierdere în greutate patologică, obezitatea este însoțită de durere severă. Pacientul are o percepție distorsionată asupra formei sale fizice și există îngrijorare cu privire la creșterea în greutate, chiar dacă acest lucru nu este observat.

Fata înainte de tratamentul anorexiei nervoase (1866) și după tratament (1870) este o ilustrare a lucrărilor medicale ale medicului englez Sir William Gall (1816-1890).

1. Prevalența

Prevalența generală a anorexiei nervoase este de 1,2% în rândul femeilor și de 0,29% în rândul bărbaților. Aproximativ 80% dintre pacienții cu anorexie sunt fete în vârstă de 12-24 ani. Restul de 20% include bărbații și femeile de vârstă mai matură până la menopauză.

2. Etiologia

2.1. Factori de risc

Principala motivație de refuz al alimentelor este o luptă activă cu obstacole, astfel încât provocarea fetelor pântecelui lor, și toți cei care doresc să le facă să mănânce în mod normal. În această luptă, activitatea de căutare se manifestă și procesul este, ca de obicei, mai important decât rezultatul. Neajutorare - o respingere a căutare, predare, și să se predea provocarea, care, în toate domeniile importante pentru a le arunca viața lor, ceea ce le face deosebit de relevante pentru domeniul în care ei nu au capituleze și să rămână active. Anorexia este un proces de depășire, luptă, comportament specific de căutare, ceea ce este important pentru pacient. Această luptă disperată continuă contribuie la restabilirea stimei de sine, redusă de capitularea anterioară. Frica de a reveni la o masă normală nu este o teamă de a pierde controlul, este teama de a pierde un apel care face viața plină. Fiecare bucată de mâncare necăzută este o victorie și este cu atât mai valoroasă decât într-o luptă mai intensă.

- Vadim Rotenberg, Imaginea "I" și a comportamentului, capitolul "Anorexia: căutare orientată greșit"

3. Diagnostice

Un diagnostic fiabil necesită toate următoarele:

a) Greutatea corporală este menținută la cel puțin 15% mai mici (la nivel superior a fost redus sau nu a fost atins), sau Ketle indice de masă corporală de 17,5 sau sub (acest indice este determinat de raportul dintre greutatea corporală în kilograme cu pătratul creștere în metri). În epoca prepubertală, poate să apară incapacitatea de a crește în greutate în timpul perioadei de creștere;
b) pierderea în greutate cauzată de pacient datorită evitarea produselor alimentare, care este „plin“, și una sau mai multe dintre următoarele metode: inducție la vărsături, laxative, exerciții de gimnastică excesive, utilizarea suprima pofta de mancare si / sau diuretice;
c) denaturarea imaginii corpului ia o formă psihopatologic specifică în care frica de adipozitate persistă ca idee intruziv și / sau supraevaluate, iar pacientul consideră acceptabil pentru ei doar o greutate redusă;
d) o tulburare endocrină generală care include axa glandei hipotalamo-pituitare-sexuale și care se manifestă în amenoree la femei și la bărbați pierderea dorinței și a potenței sexuale; pot fi niveluri crescute de hormon de creștere și cortizol, modificări ale metabolismului periferic al hormonului tiroidian și anomalii ale secreției de insulină;
d) la începutul manifestării în vârstă prepubertară de pubertate sunt întârziate sau chiar nu au fost observate (creșterea încetează, fetele nu dezvolta cancer de san, si exista o amenoree primara, iar organele sexuale juvenile sunt încă băieți); când se recuperează, perioada de adolescentă se termină adesea în mod normal, dar prima perioadă menstruală intârzie.

3.1. Alte simptome ale anorexiei nervoase

Semnele de anorexie includ:

Printre tulburările fizice cauzate de anorexie:

probleme cu ciclul menstrual
aritmie cardiacă
slăbiciune constantă
spasme musculare
algomenorrhea

Auto-evaluarea unui pacient cu anorexie depinde de formă și greutate, iar greutatea nu este evaluată în mod obiectiv. Pierderea în greutate este privită ca o realizare, un set ca un autocontrol necorespunzător. Astfel de păreri sunt păstrate chiar și în ultima etapă ("înălțimea mea este 170, greutate 35 kilograme, vreau să cântăresc 25"). Pentru screening-ul anorexiei nervoase, se utilizează un test al relației cu aportul alimentar.

Una dintre consecințele de sănătate ale anorexiei este auto-țintirea și consumul excesiv de medicamente hormonale. Astfel de cazuri, de regulă, nu se pretează nici unui tratament obligatoriu.

4. Etapele bolii

Dysmorphomaniac - gândurile de inferioritate și defectivitate predomină, în legătură cu completitudinea imaginară. Caracteristic deprimat starea de spirit, anxietate, o examinare lungă de el însuși în oglindă. În această perioadă, există primele încercări de a vă limita la alimentație, căutarea unei diete ideale.
Anorectic - se întâmplă pe fundalul foamei persistente. Realizam o pierdere în greutate de 20-30%, care este însoțită de euforie și înăsprirea dietei, "a pierde în greutate și mai mult". În același timp, pacientul se convinge în mod activ și pe alții în lipsa apetitului său și se epuizează cu o mare efort fizic. Din cauza percepției distorsionate a corpului său, pacientul subestimează gradul de pierdere în greutate. Volumul lichidului care circulă în organism scade, ceea ce determină hipotensiune arterială și bradicardie. Această afecțiune este însoțită de răceală, piele uscată și alopecie. Un alt semn clinic este terminarea ciclului menstrual la femei și o scădere a mișcării sexuale și a spermatogenezei la bărbați. Funcția suprarenale este de asemenea afectată, până la insuficiența suprarenală. Datorită decăderii active a țesuturilor, apetitul este suprimat.
Cachectic - perioada de distrofie ireversibilă a organelor interne. Vine în 1,5-2 ani. În această perioadă, pierderea în greutate atinge 50% sau mai mult din masa sa. Aceasta produce edemele fără proteine, echilibrul apă-electrolitic este întrerupt, nivelul de potasiu din organism scade drastic. Această etapă, de regulă, este ireversibilă. Modificările distrofice conduc la inhibarea ireversibilă a funcțiilor tuturor sistemelor și organelor și a morții.

5. Consecințe fizice

Tulburări ale sistemului cardiovascular - aritmie cardiacă (de obicei, bradicardie), de multe ori duce la moarte subită cardiacă (MSC), din cauza lipsei de potasiu și magneziu, precum și alte substanțe minerale și perturbarea generală a electroliților; letale atacuri; amețeli; constanta senzație de frig datorită unui impuls încetinit.
Afecțiuni cutanate: căderea părului; piele uscată, piele palidă; apariția părului fin pe față și spate; edem din cauza lipsei de proteine; încălcarea structurii unghiilor.
Tulburări ale sistemului digestiv: dureri de stomac convulsive; constipație cronică; greață; edemele cavității abdominale; dispepsia funcțională.
Tulburări ale sistemului endocrin, de exemplu: lipsa hormonilor tiroidieni și încetinirea metabolismului, amenoreea și incapacitatea de a concepe.
Alte consecințe: osteoporoza și frecvente, fracturi dureroase ale oaselor, vertebre, scăderea masei creierului.
Consecințe mintale: depresie; tulburare obsesiv-compulsiva; sinucidere; incapacitatea de a se concentra.

Pentru a diagnostica consecințele fizice (organice) ale anorexiei nervoase, este necesară o cercetare medicală instrumentală. cum ar fi gastroscopia, esofagomanometria, ECG, raze X etc.

6. Tratamentul anorexiei nervoase

În tratamentul anorexiei nervoase, elementele cheie sunt îmbunătățirea stării somatice, psihoterapiei comportamentale, cognitive și familiale. În cel mai bun caz, farmacoterapia reprezintă un plus față de alte tipuri de psihoterapie. Componentele esențiale ale tratamentului sunt reabilitarea nutrițională și măsurile menite să restabilească greutatea corporală.

Psihoterapia comportamentală conduce la o creștere a greutății corporale. Terapia cognitivă are ca scop corectarea distorsiunilor cognitive ale structurilor sub forma de percepție a ei înșiși ca grăsime, determinarea de auto-valoare exclusiv pe imaginea corpului său și un profund sentiment de inferioritate și de ineficiență. Unul dintre elementele terapiei cognitive este restructurarea cognitivă. În această abordare, pacienții trebuie să găsească gândurile negative specifice, face o listă de dovezi pentru a sprijini aceste idei și o listă de dovezi pentru a respinge aceste gânduri, face alegeri în cunoștință de cauză și să-l folosească pentru a gestiona propriul lor comportament. Un alt element al terapiei cognitive este rezolvarea problemelor. În această procedură pacientul identifică o problemă specifică, dezvoltarea de soluții diferite, având în vedere eficacitatea probabilă și fezabilitatea fiecărei soluții la problema, selectați cel mai bun, determină etapele de soluții, o transportă, și apoi evaluează soluția de proces la problema pe baza rezultatului. Un alt element important al terapiei cognitive este monitorizarea: pacientul trebuie să facă înregistrări zilnice privind consumul de alimente, inclusiv tipul de mâncare consumat, timpul necesar mâncării și descrierea mediului în care a fost luat mâncarea.

Terapia familială este eficientă în special la copiii cu vârsta sub 18 ani. Scopul său este de a corecta încălcarea relației în familie, conducând la dezvoltarea bolii la copil.

Farmacoterapia - cu anorexie nervoasă este utilizată într-un mod limitat. Cyproheptadine (ciproheptadina) contribuie la adaosul de greutate corporală cu un tip restrictiv de anorexie nervoasă și acționează ca un antidepresiv. Clorpromazina (clorpromazina) sau olanzapina (olanzapina) pot reduce comportamentul obsesiv, compulsiv sau agitat; În plus, efectul secundar al acestor medicamente este creșterea în greutate. Fluoxetina poate reduce incidenta recidivelor la tulburarile de alimentatie la pacientii care recastiga greutatea normala. Fluoxetina poate preveni recidiva la pacienții care au atins cel puțin 85% din greutatea normală. Atipic antipsihotice reduce în mod eficient un nivel ridicat de anxietate și contribuie la creșterea în greutate.

Programele de reabilitare nutritionale folosesc, de obicei, de îngrijire emoționale și de sprijin, precum și o varietate de tehnici de terapie comportamentală, care oferă o combinație de consolidare a stimulilor, care combină exerciții, repaus la pat, în plus, se acordă prioritate la greutatea țintă a corpului, comportamente dezirabile și feedback informativ.

Alimentația terapeutică a pacienților care suferă de anorexie nervoasă constituie o parte importantă a tratamentului lor. Cu postul cronic, nevoia de energie este redusă. Prin urmare, creșterea în greutate poate fi facilitată prin furnizarea inițială a unui aport caloric relativ scăzut și apoi prin creșterea treptată a acesteia. Există mai multe scheme de creștere a nutriției, respectarea cărora garantează absența efectelor secundare și a complicațiilor sub formă de edem, încălcarea metabolismului mineralelor și deteriorarea sistemului digestiv.

7. Rezultatul bolii

Recuperare.
Curs recurent (recurent).
Moartea ca rezultat al schimbărilor ireversibile ale organelor interne. Conform statisticilor, fără tratament, letalitatea pacienților cu anorexie nervoasă este de 5-10%.

9. Istoria

Cele mai vechi descrieri medicale ale anorexiei nervoase sunt atribuite lui Richard Morton [5]. Morton a fost unul dintre medicii de seamă al secolului al XVII-lea [6] [7]. Despre primul pacient, Richard Morton scrie:

- Richard Morton (1637-1698)

Fata a consultat-o pe Dr. Morton după ce a fost bolnavă de doi ani și numai pentru că a suferit o leșinie frecventă. Morton a descris-o ca "schelet, acoperit doar cu piele" (scheletul englez îmbrăcat doar în piele).