Patomorfologia bolii Crohn.
modificări macroscopice la orice locație boala Crohn au un caracter general și este, în general, a studiat pe materialul de operare sau autopsie. Cu leziuni ale colonului, lungimea sa nu se schimbă la fel de mult ca în cazul colitei ulceroase. Diametrul său nu este mărit, iar în unele zone este posibilă detectarea îngustării intestinului. Seroasa inegal sanguină, uneori tulbure, ocazional, este posibil să se detecteze umflaturi rotunjite mici (granulom). Zonele de leziuni localizate ulcer îngust profund cu margini netede, care seamănă cu un cuțit porezy.Yazvy de obicei situate de-a lungul și de-a lungul axei intestinale au margini netede nepodrytye conservate între porțiunile mucoasa edematoasă, da similitudinile de suprafață, cu intestin galeți. Găsit leziune colonica segmentară cu îngustarea lumenului cu o lungime de 5 până la 15 cm ( „mâner valiza“) deasupra și sub această porțiune nu este schimbat din peretele intestinal. Uneori, zonele îngustate au o lungime mai mare și un perete mai gros, ceea ce le conferă o asemănare cu un furtun. Adesea, aceste zone sunt situate în intestinul subțire. Foarte caracteristică este prezența mai multor leziuni, separate de o mucoasă nemodificată.
Una dintre diferențele esențiale boala Crohn microscopice din colita ulcerativă este răspândirea infiltratului inflamator în toate straturile peretelui intestinal (inflamație caracter transmural) .Dacă majoritatea cazurilor stocate Arhitektonika cripte și număr normal de celule calciforme. Cu toate acestea, marginile ulcere ale mucoasei structurii criptelor și celulelor calciforme este rupt aproape dispar complet, care face aceste modificări se aseamănă cu cele din colita ulceroasa. O altă caracteristică specială a inflamației în boala Crohn densitatea este inegală de infiltrare placa mucoasei propria: un cerc multiplu de infiltrare densă de cripte, și următoare este absent sau slab exprimate. Infiltratul este dominat de limfocite, în cantitate ceva mai mică determinată de celulele plasmatice, eozinofile și leucocite segmentate izolate. Pentru bolile granuloame Kronaharakterno, dar acestea sunt detectate prin examen microscopic relativ rare (chiar și în materialul de lucru este mai mic de 50% din cazuri). Granulom in boala Crohn sunt foarte similare cu cele ale sarcoidoza, astfel încât acestea sunt numite sarcoidoză. granuloame tipice sunt izolate și nu formează conglomerate mari. Acestea constau din celule epiteloide și de tip gigant Pirogov-Langhans înconjurat de un brâu de limfocite, nu au limite clare, iar în jurul lor se formează RIM fibrotic. caracteristică a sarcoidozelor. Spre deosebire de granuloame tuberculoase le lipsește caseation. In diagnosticul biopsii de boala Crohn este posibilă numai în 23-30% din cazuri. iar granuloamele se găsesc numai în 14-19%. În multe cazuri, se dezvăluie numai semne de inflamație nespecifică.
Modificările macroscopice ale intestinului în boala Crohn sunt de obicei de același tip, indiferent de localizare. Procesul inflamator începe în stratul submucosal și se extinde la toate straturile peretelui. La locul leziunii, peretele intestinal se îngroașează, devine dens la atingere; după aspectul său - în funcție de lungimea procesului (de la 8-15 cm la 1,5-2 m) - figurativ comparat cu un "furtun" sau "mâner de valiză". Aceste zone sunt în special întâlnite adesea în jejun și ileu.
Înfrângerea în boala Crohn este foarte rar izolată. Procesul este de obicei multifocal și se extinde ca un „salt cangur“ atunci când ulcerația leziuni care au întotdeauna clare macro și microscopice frontiere alternează cu porțiuni nealterate ale mucoasei. Acest simptom poate fi considerat destul de tipic pentru boala Crohn, care deja ne permite să excludem colita ulcerativă dintr-o imagine macroscopică.
Aspectul ulcerului mucoasei intestinale este foarte caracteristic: acestea sunt lungi, înguste, cu marginile drepte, adânci, adesea penetrează membrana seroasă și chiar în celuloza din jur. Ulcerele sunt situate în rânduri paralele de-a lungul axei intestinului, asemănătoare cu "urme de greble". În același timp, se formează ulcere în formă de felii, adânci, ca niște răni cu cuțit, orientate în direcția transversală. Insulele membranei mucoase edematoase, închise între fisurile crăpăturilor, seamănă cu "pavimentul pietruită".
ulcere slit pătrunde prin toate straturile peretelui intestinal, abcese intramurale uneori forma, dar de multe ori ele promovează formarea aderențelor și fistulei între buclele adiacente ale intestinului și organelor (urinare și vezica biliară, vagin), iar în unele cazuri sunt fistula exterioare.
Modificările microscopice ale bolii Crohn sunt diverse. Caracteristica cea mai caracteristică a bolii ar trebui considerate ca formarea nespecifică granuloamelor formate pe inflamatie productive fundal, care se dezvoltă în toate straturile peretelui intestinal, și constând în esență din celule epiteloide uneori cu celule gigant tip Pirogov-Langhans. Granuloame conțin focare de necroză cazeoasă, nu au relevat micobacteriilor tuberculoase. Aceste granuloame seamănă cu cele ale sarcoidoza, dar spre deosebire de acestea din urmă, acestea sunt mai mici, ele nu au limite clare, și celule gigant care apar în aceste granuloame conține mai puține nuclee. Trebuie subliniat faptul că granuloame dezvăluite de boala Crohn este doar jumătate din cazuri, ținând seama de natura granuloame sunt adesea unice pentru a le detecta nevoie pentru a studia un număr mare de probe de biopsie și pregătirea secțiunilor seriale.
Nu mai puțin tipice ale bolii Crohn ar trebui să fie considerată ca o infiltrare inflamatorie difuză a peretelui intestinului. Inflamația începe pe submucoasa și intercalații conjunctiv se extinde la stratul muscular și stratul subseros, apoi pornește spre țesutul mezenter spațiile perivasculare. Mucoasa este implicată în procesul în boala Crohn într-un grad mai mic decât pentru colita ulcerativa. Infiltrarea limfocitelor predomină, dintre care cea mai mare parte a unei populații de limfocite T. O mică parte a celulelor sunt plasmocite și leucocite polimorfonucleare. O trăsătură caracteristică a infiltrare este formarea de grupuri mici de limfocite, asemănătoare foliculi limfoizi fără centre de reproducere. Uneori foliculi nou formate sunt suficient de mari, iar acestea sunt considerate centre de creștere luminoase.
Descrise mai sus pentru boala Crohn, ulcere, fracturi sunt de obicei adânc Histologic pătrunde în muscularis tunicii și țesutul adiacent stratului chiar subseros. ulcere de suprafata acoperita cu un strat subțire de fibrina, care sunt situate sub masa necrotică, neutrofilele infiltrate, limfocite, eozinofile, macrofage, și țesut de granulație. Ocazional, în peretele intestinului, în cursul infiltrării apar abcese care nu sunt asociate cu ulcere. Modificările regenerative ale epiteliului în marginea ulcerelor sunt de obicei foarte slab exprimate. Arterele și venele din peretele intestinal, ca regulă, nu se schimbă.
Dezvoltarea îngroșării "furtunului" peretelui intestinal este cauzată de edemul submucosului și de hipertrofia pronunțată a peretelui muscular al intestinului. Membrana mucoasă a intestinului din afara gropilor de ulcerație se caracterizează printr-o scădere a secreției de celule calciforme, deformare a criptelor, în cazuri rare - prezența abceselor cripte.
Cu lunga durată a bolii Crohn, aceste modificări inflamatorii-distructive sunt slab exprimate. În astfel de cazuri predomină procesele de scleroză, hialinoză și deformarea cicatriciană pronunțată a peretelui intestinal.
Toți cu IBD ar trebui să știe acest lucru:
Nu există o metodă eficientă de dezinfectare a duodenoscoapelor
După tratamentul duodenoscopelor cu ajutorul diferitelor metode de dezinfecție și sterilizare, se observă o creștere semnificativă a bacteriilor.
Un studiu efectuat de cercetători americani, DISINFECTS, a arătat că, indiferent de procedura de dezinfectare și sterilizare a instrumentelor pentru duodenoscopie, culturile bacteriene sunt în creștere. Cu toate acestea, în funcție de rezultate, metodele îmbunătățite de dezinfecție nu oferă protecție suplimentară.
duodenoscopie Recent contaminare bacteriană asociată cu un focar cauzata de rezistente la carbapenem Enterobacteriaceae și a altor microorganisme cu rezistență multidrog (MMLU). Dr. Mandeep Sawhney (Mandeep S. Sawhney) cu colegii de la Harvard Medical School (Harvard Medical School) si Centrul Medical Beth Israel (Beth Israel Deaconess Medical Center) a comparat frecvența contaminării duodenoscopie MMLU și alte bacterii, folosind trei metode de dezinfectare sau sterilizare: standard, dezinfecția de nivel înalt (sTLDs) folosind ortoftalaldegida, nivel ridicat de dezinfecție ciclul standard dublu de dezinfecție (dDVU) și o dezinfectare standard de nivel înalt, urmată de sterilizarea cu gaz oxid de etilenă (DTL / EO).
După trei luni, studiul a fost încheiat din cauza necorespunzătoare, adică. K. nu au fost disponibile suficiente date pentru a estima obiectivul primar (contaminare MMLU). Cel puțin unele de creștere bacteriană (> 0 CFU) a fost găsit în 16,1% duodenoscopie după sTLDs, după dDVU 16% și 22,5% după TLD / EA. O creștere bacteriană semnificativă (mai mult de 10 CFU) a fost găsit, respectiv, 2,3%, 4,1% și 4,2% duodenoscopie. MMLA nu a fost găsit. După ajustarea nu a existat nici o diferență semnificativă între metodele de dezinfecție în ceea ce privește detectarea bacteriilor de creștere> 0 UFC. Cu toate acestea, a fost observată o creștere bacteriană peste 10 UFC de două ori mai mult după dDVU și de 2,4 ori mai probabil după TLD / EO comparativ cu sTLDs.
„Noi încă nu am stabilit cel mai bun mod de a duodenoscopie tratament - spune Dr. Raman Mutusami (Raman Muthusamy) Scoala de Medicina David Geffen Universitatea din California (David Geffen Scoala de Medicina de la Universitatea din California). - Pentru a rezolva această problemă, este necesară îmbunătățirea cooperării între instituțiile medicale, autoritățile de reglementare și întreprinderile de producție. Deși este imposibil să se recomande orice opțiune una, deoarece utilizarea unei anumite metode se poate datora unor dificultăți practice - de exemplu, nu au întotdeauna de unități de oxid de etilenă de procesare, iar unele laboratoare de spital se poate face culturile cu echipamente sau suprafețe în incinta ".
„In prezent, folosim o dezinfectare dublă la nivel înalt, deoarece este abordarea cea mai practică, - spune gastroenterolog Karl Kwok (Karl K. Kwok) de la centrul medical Kaiser Permanente. - Oxidul de etilenă poate deteriora echipamentul, în plus, sa demonstrat că acesta este ineficient în prezența reziduurilor de biomateriale. Procesul de sterilizare cu utilizarea de agenți chimici lichizi are anumite cerințe în conformitate cu scopul și crește complexitatea unei metode de tratament deja complexe. "