Tratamentul conservator și chirurgical al nevralgiei trigeminale.
Aproape toți pacienții au răspuns inițial la tratamentul cu carbamazepină. Un rezultat pozitiv clar al tratamentului cu carbamazepină poate fi folosit ca un test care confirmă diagnosticul de NTN. Deoarece carbamazepina stimulează propriul metabolism în ficat prin autoinducție, este administrată o doză mică (100 mg de 2 ori pe zi), urmată de o creștere treptată pentru a evita efectele secundare. Doza terapeutică a carbamazepinei variază de la 200 la 1200 mg pe zi. Este necesară selectarea celei mai scăzute doze, care permite stoparea durerii cu efecte secundare minime. Determinarea concentrațiilor plasmatice ale carbamazepinei nu este adecvată. Există o formă de eliberare în comprimate cu eliberare lentă, care permite obținerea cu ușurință a efectului terapeutic la un număr de pacienți. Amețeala, mișcarea și somnolența sunt printre cele mai frecvente complicații la începutul tratamentului.
Pacienții vârstnici au adesea dificultăți de gândire și de uitare. Din cauza reacțiilor potențial grave la interacțiunea cu alte medicamente, pacienții trebuie mai întâi să discute cu doctorul prescrierea oricărui medicament în timp ce iau carbamazepină. Combinația cea mai periculoasă cu propoxifen, cimetidină, eritromicină și verapamil. Toate aceste medicamente pot determina o creștere extremă a nivelului de carbamazepină din sânge. Carbamazepina cauzează adesea leucopenie ușoară și deviații mici în rezultatele testelor hepatice funcționale, care de obicei nu necesită întreruperea tratamentului. În cazuri foarte rare, se pot produce modificări grave ale măduvei osoase și insuficiență hepatică.
Oxcarbazepina, un medicament nou, este la fel de eficace ca și carbamazepina și are efecte secundare mai puțin severe asupra ficatului, hematopoiezei și pielii, dar cauzează adesea hiponatremie acută. Practicantul trebuie să examineze cu atenție caracteristicile farmacologice ale carbamazepinei și medicamentelor din acest grup înainte de a le aloca pacientului.
Alte medicamente sunt mai puțin eficiente. În mod independent sau în asociere cu carbamazepină, se poate prescrie fenitoină, gabapentină, baclofen, clonazepam și lamotrigină.
Tratamentul chirurgical al nevralgiei trigeminale.
Aproximativ 50% dintre pacienți. care au primit inițial scutire de la administrarea de medicamente, necesită ulterior tratament chirurgical al NTN fie din cauza durerii persistente sau recurente, fie din cauza medicamentelor ineficiente. Unii specialiști, care nu cunosc metodele de tratament chirurgical, sunt reticenți în trimiterea pacienților pentru tratamentul chirurgical și continuă tratamentul inutil al pacienților nefericiți cu o varietate de medicamente. Nu există operațiuni ideale pentru tratamentul NTN, totuși, dintr-o mare varietate de tehnici moderne se poate alege unul care va obține o ușurare de durată. Printre factorii care determină alegerea tipului de intervenție chirurgicală se numără vârsta, starea de sănătate și preferințele pacientului, precum și dorința de a-și asuma riscul chirurgiei și efectelor secundare, experiența și preferințele chirurgului. Mai jos sunt cele mai populare operațiuni pentru NTN.
Decompresia microvasculară în fosa craniană posterioară este efectuată, de obicei, la pacienții cu vârsta sub 65 de ani, dar uneori chiar și la pacienții mai în vârstă, cu o sănătate excepțională. Aceasta este singura operație care elimină, în opinia chirurgilor, cea mai comună cauză a NTN. Operația se realizează printr-o mică gaură din craniu, puțin medială față de procesul mastoid. Folosind un microscop operațional, nervul trigeminal este identificat în locul în care părăsește tulpina creierului. Dacă există un compresiv sau o curbură a nervului cu un vas, un mic burete chirurgical este plasat între nerv și vasul traumatic. La pacienții individuali, dacă nu este posibilă identificarea unui astfel de vas, se efectuează de obicei o mică incizie sau compresie manuală a nervului. Aproximativ la 80% dintre pacienți după o astfel de intervenție, există o ameliorare pe termen lung a durerii fără a însoți încălcările sensibilității în față.
Deși decompresia microvasculară se referă la un număr mare de operații neurochirurgicale, rata mortalității atunci când este efectuată de chirurgi experimentați este minimă.