SUBIECT: Metode minim invazive de tratament a venelor varicoase
Întrebări de formare:
Anatomia sistemului venoaselor inferioare.
Varicele venoase ale venelor subcutanate, manifestări clinice, stadii ale bolii.
Metode speciale pentru examinarea pacienților cu patologie venoasă.
Examinarea cu ultrasunete a venelor, indicații, tehnică, interpretarea rezultatelor.
Tehnica criophlebextraction, indicatii pentru cryophlebextraction.
Gestionarea pacienților după tratament.
Caracteristici ale managementului pacienților în perioada postoperatorie.
Anatomia sistemului venoaselor inferioare.
Sistemul venos al extremităților inferioare este reprezentat de trei componente: 1. Vene profunde ale piciorului inferior și coapsei; 2. Venele saphenoase mari și mici; 3. Perforatoare de vene. Fluxul de sânge de-a lungul primelor două grupuri de vase este îndreptat spre centru și de-a lungul perforatorilor - de la venele superficiale până la cele profunde. Principalele mecanisme de revenire veninoasă de la extremitățile inferioare includ factorii hemodinamici care asigură fluxul sanguin de jos în sus, depășind forța gravitației. Acestea includ următoarele: 1. Tensiunea arterială sistemică transmisă la sursele sistemului venoas. 2. Presiunea sistol-diastolică a arterelor, transmisă de vasele venoase concomitente. 3. Reacție periodică în timpul compresiei mersului pe jos a rețelei venoase plantare. 4. Pompa venos musculară a piciorului inferior și a coapsei. 5. Mișcările respiratorii ale pieptului și diafragmei, creând periodic o presiune negativă în părțile proximale ale venei cava inferioare.
Un rol important în punerea în aplicare a întoarcere venoase joacă musculo-venoasă shin pompă, care, în combinație cu acțiunea unității de supapă direcționează sângele vena de la periferie spre centru. Esența mecanismului este după cum urmează: într-un moment de relaxare sinusurilor mușchi solear de vițel mușchi umple cu sânge provenind de la periferie și de perforare a sistemului venos superficial și reducerea sângelui mușchi de vițel se repede în linia de undă adâncă.
Varicele venoase ale venelor subcutanate, manifestări clinice, stadii ale bolii.
Manifestările clinice ale venelor varicoase includ manifestări locale care implică prezența venelor varicoase. Varicele este însoțită de creșterea presiunii venoase la nivelul extremităților distale, ceea ce duce la o senzație de greutate în picioare, umflarea seara, tulburări trofice. Pentru a determina stadiile de boală este în prezent clasificarea internațională aplicabilă bolilor cronice ale membrelor inferioare (sistem CEAP), unde 7 etape alocate. Conform clasificării Savelyev disting 4 etape: 0 - sindromul „picioare grele“, telangiectazia reticular varice; I - edeme tranzitorii, transformări varicoase ale venelor subcutanate; II - edem persistent, hiperpigmentare, lipodermatoscleroză, eczemă; III - Celulita inductibila, ulcerul trofic, limfedemul secundar.
Metode speciale pentru examinarea pacienților cu patologie venoasă.
Pentru diagnosticarea venelor varicoase, se folosesc teste funcționale, ultrasunete. Fleboscintigrafia radiologică este recunoscută ca o reprezentare integrală a naturii și adâncimii fluxului venos din extremitățile inferioare. Viteza liniară a fluxului sanguin prin venele adânci este, în mod normal, de 8-9 cm / sec, cu dezvoltarea varicelor, viteza liniară a fluxului sanguin scade.
Examinarea cu ultrasunete a venelor, indicații, tehnică, interpretarea rezultatelor.
În prezent, examinarea cu ultrasunete a sistemului venos este efectuată de toți pacienții cu vene varicoase. Pentru a stabili diagnosticul corect și soluția corectă a problemelor tactice în venele varicoase, este necesar:
a) să evalueze starea venei profunde ale membrelor inferioare (permeabilitatea lor și starea aparatului);
b) evidențierea prezenței refluxului prin anastomie sapheno-femurală și safenoplat;
c) determina starea aparatului de supapă al trunchiurilor venelor saphenice mari și mici;
d) detectează și localizează vene perforatoare insuficiente. În cazul venelor varicoase necomplicate, studiul Doppler cu ultrasunete este o măsură de diagnostic necesară și suficientă.
Tehnica criophlebextraction, indicatii pentru cryophlebextraction.
Krioflebekstraktsiya este un cryoprobe pentru îndepărtarea venelor, care îngheață peretele krioadgezii datorită venă. Metoda de adeziune krioadgezii se bazează pe peretele venei la vârful sondei, răcită la -85 grade Celsius. Fapt rece fixarea peretelui venei la vârful sondei permite efectuarea unei stripping fără segment suplimentar terminal de vena ligaturarea, și, în consecință, fără nici o incizie suplimentară. O mare valoare practică este posibilitatea de aderență extravasală și eliminarea afluenților vii alterați. Astfel, utilizarea de crioterapie pentru îndepărtarea venelor varicoase poate reduce semnificativ timpul de operare, reducerea numărului și mărimii inciziei pielii.
Gestionarea pacienților după tratament.
În perioada postoperatorie, pacienții sunt observați pentru câteva ore sau 24 de ore și în viitor pot fi evacuați pentru îngrijire în ambulatoriu. După o zi, dressingul se efectuează și cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi.
Metode minim invazive de tratament a venelor varicoase