etiopatogenia
Statul astmatic este una dintre cele mai formidabile complicații ale astmului bronșic.
Aceasta este o severitate "neobișnuită" a atacului astmatic, rezistentă la multe medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic.
În opinia lui Ch.X. Skogtina (1986), cu cât starea astmatică continuă mai mult, cu atât este mai greu, cu atât mai greu se întâmplă, cu atât mai mult continuă.
Clasificarea bolilor aparatului respirator (NV Putov, GB Fedoseev, 1978), statutul de astm in forma independent este selectat, cu toate acestea, această condiție poate să apară la pacienții cu creșterea sensibilizare la alergeni infecțioase au fost raportate cu antecedente de astm.
Starea astmatică este stridorului expirator, al cărui mecanism este o scădere bruscă a sensibilității β2-adrenergici catecolamine, afectarea acută a bronșic copac toaletă din cauza nepotrivirii în aparatul mucociliar, creșterea dyscrinia - schimbări în calitatea și cantitatea glandelor bronsice, Overinflation ușoare - o creștere accentuată a volumului rezidual plămânii cu tulburări discirculatorii.
Manifestări clinice
Statutul astmatic este în creștere:
- hipoxie acută, hipoxemie cu hipocapnia (etapa I), hipercapnie (etapa II), coma hypercapnic și-a exprimat discirkulatornaya și tulburări dismetabolice (etapa III);
- sensibilitatea scăzută a receptorilor β2-adrenergici la catecolamine;
- acumularea de conținut în arborele bronșic datorită obstrucției severe și formării "plămânului mut";
- disfuncție autonomă.
Algoritmul manifestărilor clinice din etapa I:
- tahicardie, tahipnee, paloare, amețeală, elemente ușoare laringospasmul expirația, reducerea drastică a volumului sputei și fluxul de aer de putere;
- datorită creșterii forțate pentru cântărirea de frecvență a primit aerosoli agoniste pacientului ( „revenire“ simptom), tendința de creștere a tensiunii arteriale;
- cu auscultare - respirație slăbită, tendință de scădere a respirației șuierătoare.
III stadiu - comă (hipoxic, dismetabolic, discirculator).
Sunt luate măsuri pentru: 1) creșterea sensibilității la receptorii beta2-adrenergici ai catecolaminelor; 2) diluarea sputei și evacuarea conținutului arborelui bronșic; 3) reducerea maximă a proceselor de inflamație în arborele bronșic, hipoxie, hipoxemie.
1. soluție 2,4% de eupillin într-un picurător pe o soluție izotonică de clorură de sodiu la fiecare 4-6 ore, în funcție de necesitate.
2. Solu-medrol - 60-90 mg în picurător; cu terapie cu impulsuri, doza de glucocorticoid poate ajunge la 600-1000 mg pe zi (la vârstnici 300-500 mg pe zi).
3. Soluție Ringer-Lock într-un picurător la 1 litru pe zi, în scopul deshidratării sputei.
4. Pentru a lichefia spută: iodură de sodiu - 10% soluție, 5-10 ml sau ambrobene (ambroxol clorhidrat) - lent i.v. picurare 2 ml, în cazuri severe 4 ml (în 1 ml 7,5 mg de medicament) în sirop enteral - 10 ml de 2-3 ori pe zi.
5. Cu tahipnee, tahicardie, tensiune arterială normală sau înaltă, excitație generală, droperi-dol-1 ml (2,5 mg) se injectează lent intravenos în 20 ml soluție 5% de glucoză.
6. Corecția pH-ului sanguin.
7. În absența efectului terapeutic în stadiul II al stării astmatice, se poate recomanda lavajul arborelui bronșic cu ajutorul bronhoscopiei în condiții de resuscitare (o complicație gravă - stop cardiac). Soluțiile de spălare utilizate pentru spălarea: sare de potasiu furagină (0,1%), bicarbonat de sodiu (1%) sau soluție izotonică de clorură de sodiu.
8. Cu o încălcare progresivă a ventilației pulmonare cu o creștere a Pa02 de până la 70 mm Hg. Art. și un pH mai mic decât 7.3 arată utilizarea ventilației mecanice, care necesită un personal de înaltă calificare.
9. După eliminarea pacientului din starea astmatică (puls-terapie durează 2-3 zile), terapia de întreținere cu glucocorticoizi se efectuează până la 32-48 mg pe zi de medrol.
În cazul în care starea de astm a fost format pe fondul astmului, atunci când o situație favorabilă transferat la corticosteroizi inhalatori timp de 7-10 zile. În funcție de natura ventilației respiratorii încălcare funcții continuă să prescrie metilxantine prelungite (ventaks cu selectarea dozelor 100-200-300 mg în funcție de debitele de vârf sau cu selecție teotard 200-350-500 mg doză sau teostat) sau ca aminofilina 2 , soluție 4% într-un ml picurător 10 în soluție de clorură de sodiu izotonică de 1-2 ori pe zi, în asociere cu terapia cu oxigen (36-42% oxigen), la 20 de minute, în prezența bronșită concomitente - terapia de bază sub formă de aerosoli Atrovent, ca expectorante Lasolvan Rata susținută (vezi. tratamentul bronșitei).