Pentru prima dată, un astfel de fenomen electrocardiografic ca sindromul de repolarizare ventriculară timpurie a fost descoperit la mijlocul secolului al XX-lea. Timp de mulți ani a fost considerat de cardiologi doar ca un fenomen ECG, care nu are nicio influență asupra lucrării inimii. Dar, în ultimii ani, acest sindrom a început să apară din ce în ce mai mult la tineri, adolescenți și copii.
Potrivit statisticilor mondiale, se observă la 1-8,2% din populație, iar la risc grup include pacienți cu boli de inima, care este însoțită de tulburări ale activității cardiace, pacienții cu boli ale țesutului displazice, și bărbații de culoare de până la 35 de ani. De asemenea, se constată că acest fenomen ECG, în majoritatea cazurilor, este detectat la persoanele care se implică activ în sport.
O serie de studii au confirmat faptul că sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor, în special dacă este însoțit de episoade de sincopă de origine cardiacă, crește riscul de deces coronarian brusc. De asemenea, acest fenomen este adesea combinat cu dezvoltarea aritmiilor supraventriculare, agravarea hemodinamicii și în cursul progresiei duce la insuficiență cardiacă. De aceea, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor a atras atenția cardiologilor.
În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, simptomele, metodele de diagnosticare și tratamentul sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor. Aceste cunoștințe vă vor ajuta să vă tratezi în mod adecvat detectarea și să luați măsurile necesare pentru a preveni complicațiile.
Care este sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor?
Acest fenomen ECG este însoțit de apariția unor astfel de modificări necharacteriste pe curba EKG:
- cresterea pseudo-coronara a segmentului ST deasupra izolinei din conductele toracice;
- valuri adiționale J la sfârșitul complexului QRS;
- trecerea la stânga axei electrice.
Prin prezența patologiilor concomitente, sindromul de repolarizare precoce poate fi:
- cu leziuni ale inimii, vasele de sânge și alte sisteme;
- fără a afecta inima, vasele de sânge și alte sisteme.
Prin gravitatea sa, fenomenul ECG poate fi:
- minim - 2-3 conduceri ECG cu semne ale sindromului;
- moderat - 4-5 ECG conduce cu semne ale sindromului;
- maxim - 6 sau mai multe electrocardiograme cu semne de sindrom.
Prin constanța sa, sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor poate fi:
În timp ce cardiologii nu cunosc cauza exactă a sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor. Se dezvăluie atât la oameni absolut sănătoși, cât și la indivizi cu diferite patologii. Dar mulți medici disting unii factori nespecifici care pot contribui la apariția acestui fenomen ECG:
- supradozaj sau tratament prelungit adrenomimetic;
- collagenoză dysplastică, însoțită de apariția unor corzii suplimentare în ventricule;
- hiperlipidemia congenitală (familială), care duce la ateroscleroza inimii;
- cardiomiopatie obstructivă hipertrofică;
- defecte cardiace congenitale sau dobândite;
- hipotermie.
În prezent se desfășoară studii privind posibila ereditare a acestui fenomen ECG, dar până acum nu există dovezi ale unei posibile cauze genetice.
Patogeneza repolarizării ventriculare precoce este activarea anormală a căilor suplimentare care transmit un impuls electric și violarea impulsurilor de-a lungul căilor care sunt trimise de la atrii la ventricule. Notch la sfârșitul complexului QRS este un val delta întârziat, iar reducerea intervalului P-Q observată la majoritatea pacienților indică activarea căilor de transmitere a impulsului nervos anormal.
În plus, repolarizarea precoce a ventriculelor se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între depolarizare și repolarizare în structurile miocardice ale părților bazale și a vârfului inimii. Cu acest fenomen ECG, repolarizarea devine semnificativ accelerată.
Cardiologii au identificat o relație clară între sindromul de repolarizare ventriculară precoce și disfuncții ale sistemului nervos. La efectuarea activității fizice dozate și a unui eșantion medicamentos cu Isoproterenol, pacientul normalizează curba ECG, iar în timpul testelor ECG se agravează indicele ECG.
De asemenea, în timpul testelor sa constatat că sindromul de repolarizare precoce progresează cu hipercalcemie și hiperkaliemie. Acest fapt indică faptul că dezechilibrul electrolitic în organism poate provoca acest fenomen ECG.
Pentru a identifica simptome specifice ale repolarizarii ventriculare precoce efectuat numeroase studii pe scară largă, dar ei nu au adus rezultate. Caracteristicile fenomenului tulburărilor ECG sunt detectate la persoanele absolut sănătoase care nu fac nici o plângere, iar printre pacienții cu patologii cardiace și alte tulburări care se plâng numai despre boala care stă la baza acesteia.
La mulți pacienți cu repolarizare ventriculară precoce, modificările în sistemul de conducere sunt declanșate de diferite aritmii:
Astfel de complicații aritmogene ale acestui fenomen ECG prezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea și viața pacientului și provoacă adesea un rezultat fatal. Conform statisticilor mondiale, un număr mare de decese cauzate de asystole în fibrilația ventriculară au apărut tocmai pe fondul repolarizării precoce a ventriculilor.
La jumătate dintre pacienții cu acest sindrom se observă disfuncție sistolică și diastolică a inimii, ceea ce duce la apariția tulburărilor hemodinamice centrale. Pacientul poate dezvolta dificultăți de respirație, edem pulmonar. hipertensivă sau șoc cardiogen.
Sindromul de repolarizare ventriculară precoce, în special la copii și adolescenți cu distonie neuro. adesea combinate cu sindroame (tahicardie, vagotonică, distrofică sau hiperfotonică), cauzate de influența asupra sistemului hipotalamo-pituitar al factorilor umorali.
ECG la copii și adolescenți
În ultimii ani numărul de copii și adolescenți cu sindrom de repolarizare precoce a ventriculilor crește. În ciuda faptului că sindromul în sine nu provoacă încălcări grave din inimă, acești copii trebuie să fie supuși în mod necesar unei examinări cuprinzătoare, care va identifica cauza fenomenului ECG și posibilele comorbidități. Pentru diagnostic, copilul este prescris:
În absența patologiilor inimii, medicația nu este prescrisă. Se recomandă părinții copilului:
- o observație dispensară la cardiolog cu efectuarea unei electrocardiograme și a ECHO-KG o dată la jumătate de an;
- pentru a exclude situațiile stresante;
- limita activitatea fizică excesivă;
- îmbogățiți meniul zilnic cu produse bogate în vitamine și minerale utile pentru inimă.
În detectarea aritmiilor, copilul, pe lângă recomandările de mai sus, este prescris antiaritmic. energotropice și preparate care conțin magneziu.
diagnosticare
Diagnosticul de "sindrom de repolarizare ventriculară timpurie" se poate face pe baza unui studiu ECG. Principalele caracteristici ale acestui fenomen sunt astfel de abateri:
- deplasarea deasupra izolinei cu mai mult de 3 mm din segmentul ST;
- prelungirea complexului QRS;
- în nivelul toracic duce la nivelarea simultană S și la creșterea R a dintelui;
- asimetrice înalte T;
- trecerea la stânga axei electrice.
Pentru o examinare mai detaliată, pacienții sunt prescrise:
După dezvăluirea sindromului de repolarizare precoce, pacienții sunt sfătuiți să furnizeze în mod constant medicului rezultate din ECG din trecut, deoarece modificările ECG pot fi confundate cu un episod de insuficiență coronariană. A distinge acest fenomen de infarctul miocardic este posibilă prin persistența modificărilor caracteristice ale electrocardiogramei și prin absența durerii tipice irradiative în spatele sternului.
Dacă este identificat un sindrom de repolarizare timpurie, care nu este însoțit de o patologie a inimii, pacientul nu primește medicamente. Astfel de persoane sunt recomandate:
- Excluderea efortului fizic intensiv.
- Prevenirea situațiilor stresante.
- Introducere în meniul zilnic al alimentelor bogate în vitamine de potasiu, magneziu și B (nuci, legume și fructe crude, soia și pește de mare).
Dacă un pacient cu acest fenomen ECG dezvăluie patologii cardiace (sindrom coronarian, aritmii), se prescriu următoarele medicamente:
- energotropnye fonduri: Carnitine, Kudesan, Neurovitan;
- antiaritmice: etmozină, sulfat de chinidină, Novokainamid.
Dacă medicamentul este ineficient, pacientul poate fi recomandat să efectueze o operație minim invazivă utilizând ablația de radiofrecvență a cateterului. Această tehnică chirurgicală poate elimina un pachet de căi anormale care provoacă aritmie în sindromul repolarizării ventriculare timpurii. O astfel de operație trebuie administrată cu prudență și după eliminarea tuturor riscurilor, deoarece poate fi însoțită de complicații severe (PE, leziuni coronariene, tamponade cardiace).
Identificarea sindromului de repolarizare precoce a ventriculilor necesită întotdeauna un diagnostic cuprinzător și observație dispensară de către un cardiolog. Respectarea unui număr de restricții în activitatea fizică, corectarea meniului zilnic și excluderea încărcăturilor psihoemoționale sunt prezentate tuturor pacienților cu acest fenomen ECG. În detectarea patologiilor concomitente și a aritmiilor care pun în pericol viața, pacienților le este prescrisă terapia cu medicamente care împiedică dezvoltarea unor complicații severe. În unele cazuri, pacientul poate beneficia de tratament chirurgical.