Încălcarea trecerii conținutului intestinal și absorbția acestuia. motive
Modele de șoc de laborator. manipularea intestinului și sepsisul demonstrează o încălcare a trecerii conținutului intestinal. În toate aceste modele, există o sinteză a citokinelor intestinale și a altor mediatori care perturbă funcția fibrelor nervoase și a musculaturii netede a intestinului.
Încălcările se manifestă prin scăderea numărului și / sau a forței contracțiilor, precum și prin modificarea ritmului contracțiilor. În ciuda rezultatelor puternice ale lucrărilor efectuate pe animale, în studiile clinice, sa demonstrat în mod neașteptat că, după motilitatea laparotomie de urgență a intestinului subțire și a conținutului de trecere sunt adesea stocate.
Aceste observații corespund datelor care indică faptul că absorbția nutrienților simpli de către intestinul subțire poate fi în general menținută, deci este recomandabil să se înceapă devreme hrănirea enterală.
Studiile clinice au arătat că mai mult de 85% dintre pacienții aflați într-o stare critică suferă o hrănire enterală precoce. În lucrările recente, pacienții cu leziuni grave la nivelul intestinului subțire în timpul laparotomiei secundare au fost echipați cu manometre și sonde pentru alimentație. În mod neașteptat, 50% dintre pacienți au avut activitate motorică normală, incluzând parametrii complexului motor migrat (MMK).
Acești pacienți au tolerat extinderea nutriției enterale fără complicații. Restul de 50% dintre pacienții fără indicatori corespunzători MMK nu tolerează extinderea mai devreme a nutriției enterale. Trebuie remarcat faptul că performanța motorului după atingerea dozei complete de nutriție enterală la nici unul dintre pacienți nu a revenit la normal. Poate că acest lucru se datorează lipsei de sarcină calorică. Pe de altă parte, o capacitate redusă de a absorbi nutrienti din cauza modificărilor de motilitate, oferind amestecare și de absorbție, cauzele simptom frecvent în astfel de cazuri - diaree.
În ciuda faptului că manometria poate fi utilizată pentru a studia abilitățile motorii, metoda nu este practică. Din păcate, metode mai simple de a evalua abilitățile motorii, cum ar fi auscultarea zgomotelor intestinale, nu sunt fiabile. Sunt necesare alte metode minim invazive. Studiile contrastante care utilizează sonde enterale sunt relativ simple, dar nesigure.
Perturbarea capacității de absorbție a intestinului
Absorbția glucozei și aminoacizilor în intestinul subțire este perturbată de traume și sepsis. Acesta a fost alocat mai mulți factori, inclusiv a) supraîncărcării cu calciu citoplasmatic, b) epuizarea ATP depoziteaza, c) enzime de frontieră perie activitate redusă, g) reducerea suprafeței epiteliale absorptive și d) hipoalbuminemia. Într-un studiu recent efectuat pe animale, ischemia / reperfuzia intestinală a provocat o afectare semnificativă a mucoasei și epuizarea depozitelor ATP.
Atunci când aceasta a fost combinată cu adăugarea unui ingredient alimentar nedigestibil, deteriorarea și epuizarea depozitelor de ATP au fost mai pronunțate, iar absorbția glucozei a fost afectată. Dimpotrivă, utilizarea nutrienților digerabili a păstrat depozitele de ATP, a fost protejată împotriva deteriorării mucoaselor și a îmbunătățit capacitatea de absorbție a intestinului.
Relevanța clinică a acestor studii rămâne neclară, deoarece majoritatea pacienților tolerează nutriția enterală care este administrată în intestinul subțire. Cu toate acestea, o scădere a capacității de absorbție a intestinului poate fi cauza diareei și explică reluarea acestui simptom cu hrănire enterală după foamea prelungită. Din păcate, nu există modalități simple de monitorizare a încălcărilor capacității de absorbție a intestinului.
Diareea poate fi un indicator al capacității reduse de absorbție a intestinului. Cu toate acestea, există alte cauze de diaree la pacienții în stare critică, cum ar fi un pasaj accelerată a conținutului, creșterea bacteriilor (inclusiv prezența Clostridium difficile), amestec nutritiv contaminat, reactie anormala a intestinului gros în nutriție enterală (secreție prevalența absorbției în ascendentă departamentul de colon, afectarea colonică motilitate distal), precum și utilizarea preparatelor care conțin sorbitol (elixiruri medicinale) și oxid de magneziu (antiacide).