Prima sarcină în tratamentul oricărei plăgi în mod semnificativ sângerare este oprirea sângerării.
Sângerarea reprezintă un mare pericol al vieții umane, ca și de aprovizionare legate insuficient de sange pentru a tesutului, pierderea de sânge, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), apoi hipoxie (deficit de oxigen), vasculare si insuficienta respiratorie, hipoxie severă și ulterior moartea individului.
Sângerarea este trecerea sângelui din vase în țesuturi, cavitatea corpului sau în mediul extern Cauzele sângerării pot fi diferite:
În caz de încălcare a peretelui vasului: traumatism mecanic (înfășurată înțepătură incizie) sau proces patologic (placi aterosclerotice ulcerate, procesul inflamator langa vasul (rana purulenta, ulcer gastric, tumoră de dezintegrare));
Încălcarea permeabilității peretelui vascular (cu intoxicație, sepsis, icter);
Violarea sistemului de coagulare a sângelui (hemofilie, trombocitopenia idiopatică, sindromul disfuncție multiplă de organe cu dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată).
Tratamentul sângerării se efectuează cu ajutorul mijloacelor fizice (mecanice, termice), biologice și medicamentoase, menite să oprească sângerarea. Acesta poate fi temporar (preliminar) și final (permanent).
Metodele temporare pot opri sângerarea și pot transporta victima într-o unitate medicală. Metodele finale permit stoparea sângerării. Acestea ar trebui utilizate, dacă este posibil, în locul metodelor de sângerare temporară. Metodele de stopare a sângerării finale sunt împărțite în patru grupe: mecanice, termice, chimice și biologice. Cu răni extinse și sângerări severe, poate fi necesar să se aplice mai multe metode simultan sau succesiv în diferite combinații.
Oprirea temporară a sângerării este o urgență. Se poate dovedi a fi un lucrător medical, persoane terțe, răniți.
Există diferite tipuri de sângerări:
Sursa este alocată arterial, venos, capilar (parenchimat) și sângerare mixtă.
Cu hemoragie arterială, rana se află în proiecția unui pachet neurovascular mare; sângele care curge este roșu strălucitor (stacojiu), bătând cu un jet puternic pulsatoriu. Datorită tensiunii arteriale crescute, sângerarea nu se oprește singură. Rata pierderii de sânge este mare, ceea ce nu permite realizarea unor mecanisme compensatorii și duce rapid la moarte.
Cu sângerări venoase, sângele este cireș închis, curge ușor. Numai ocazional observate ușoare fluxul de sânge de unda, ca urmare a apropierii navei avariate, trunchi arterial pulsatilă sau ritmul respirației datorită acțiunii de aspirație a pieptului.
Există diferențe clinice semnificative în sângerarea atunci când sunt deteriorate vasele profunde (mari, trunchi) și superficiale (subcutanate). Sangerarea este deteriorat venele principale nu sunt mai puțin, și, uneori, chiar mai periculoase decât arteriala, astfel cum se va duce la o cădere de presiune în gura vena cava, care este însoțită de o reducere a forței de contracții cardiace. O astfel de sângerare poate duce la embolizarea aerului, care se dezvoltă în special în cazul deteriorării venelor gâtului, a afectării intraoperatorii a venelor goale. Venele, spre deosebire de artere, au o coajă musculară subdezvoltată, iar rata pierderii de sânge aproape că nu scade din cauza spasmului vasului.
Sângerarea de la venele subcutanate deteriorate, de regulă, este mai puțin periculoasă, deoarece rata de hemoragie este mult mai scăzută și practic nu există nici un pericol de embolie a aerului.
În cazul sângerării capilare, sângele este distribuit uniform pe toată suprafața plăgii. O astfel de sângerare este observată atunci când orice țesut vascularizat este deteriorat (doar câteva țesuturi nu au propriile vase: cartilaj, cornee, dura mater). Sângerările capilare se opresc, de obicei, singure.
sângerare Capillary au semnificație clinică într-o zonă mare a suprafeței rănii, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și daune bogatovaskulyarizirovannyh organelor interne și țesuturi (ficat, splină, pancreas, rinichi, plămâni). O astfel de sângerare, ca regulă, nu se oprește de la sine. Deoarece aceste organe constau în principal din parenchim, ele se numesc parenchimale. Sângerarea atunci când este deteriorată se numește și parenchim.
Mixtă numită sângerare în prezența mai multor surse în același timp. În special, există o deteriorare combinată a arterei și a venei, situată una lângă alta într-un singur pachet vascular. Imaginea clinică constă într-o combinație de simptome de diferite tipuri de sângerări și în stadiul primului ajutor nu este întotdeauna posibilă determinarea fiabilă a sursei și naturii sângerării. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, cu prevalența sângelui arterial, sângerarea ar trebui considerată arterială cu toate consecințele care decurg din aceasta.
În funcție de locul de revărsare a sângelui, sângerarea este împărțită în exterior, intern și ascuns.
Cu sângerare externă, sângele se eliberează prin rănirea pielii sau a membranelor mucoase externe în mediul extern. Acestea includ, de asemenea, sângerare nazală, uterină, hemoroidală.
Atunci când este ascuns de sânge sângerare se acumulează în prima comunicând cu cavitățile exterioare, și apoi excretat, de multe ori într-o formă modificată. Un exemplu tipic este sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal: sângele sângerării gastrice se acumulează inițial în stomac și apoi este eliberat ca hematemeza, vărsăturile „zaț de cafea“ (hemoglobină sub influența acidului clorhidric a fost transformat în clorhidrat de hematină negru) sau scaun gudronat - Melena.
La o scădere scăzută a sângelui, sângele care iese afară poate fi detectat numai cu ajutorul unui laborator special (reacția lui Gregersen la sângele "ascuns") sau metodele instrumentale (endoscopice).
În plus față de sângerare în lumenul organe ale tractului gastro-intestinal poate fi considerat o sângerare externă ascunsă în lumenul arborelui traheobronșic și ale tractului urinar - hematuria.
Hematoamele se formează de obicei în țesuturi mai dense (țesut cerebral, ficat) sau sunt delimitate prin cazuri fasciale (pe membre). Mai multe țesuturi pierdute (țesutul gras, mușchii) sunt impregnate cu sânge. Pe măsură ce crește presiunea din cavitatea hematomului, sângerarea se oprește, dar mai târziu se poate produce o ruptură a țesutului care separă hematomul și reapariția sângerării. Un astfel de mecanism de sângerare secundară precoce este tipic leziunilor hepatice și splinei (rupturi de două momente cu dezvoltarea sângerării intra-abdominale).
Hemoragiile din interiorul corpului sunt, de asemenea, o variantă a sângerării interne. Există hemoragii petechiale - punct de vedere; echimoze - hemoragii mai mari decât petechia; vânătăi - hemoragie în țesut.
În momentul sângerării sunt împărțite: sângerarea primară, care se dezvoltă imediat după deteriorarea navei; sângerări secundare secundare care se dezvoltă în primele ore sau zile după traumă datorită extruziunii unui trombus sau a alunecării ligamentului din vas cu presiune tot mai mare, eliminând spasmul; sângerare secundară târzie, care se dezvoltă la câteva zile după rănire, datorită procesului de purjare a trombului topit, a peretelui arterei vasului într-o rană purulentă.
După numărul de sânge extravazată distinge moderată sângerare (pierdere de sânge până la 500 ml), moderată (500 până la 1000 ml), grele (1000 până la 1500 ml) și masiv (1500 ml sau mai mult).
Cu o mică compensare a pierderii de sânge se datorează îngustării reflexului lumenului vaselor organelor interne și redistribuirii ulterioare a sângelui din organele interne în canalul vascular. Prin urmare, mobilizarea sângelui poate crește masa sângelui circulant cu 40-45%.
Mecanismele compensatorii necorespunzătoare și pierderile masive de sânge se produc rapid prin hipoxie (foamete de oxigen) și dezvoltă o imagine a anemiei acute. Gravitatea pierderii de sânge este complicată de boala prin radiații, de muncă excesivă, de foame și de hipotermie. În aceste cazuri, chiar și o pierdere relativ mică de sânge (15-20% din masa totală a sângelui) poate fi fatală.
Metode de oprire temporară a sângerării
Metodele de stopare a sângerării temporare includ:
Impunerea unui bandaj sub presiune;
Compresia prin degete a arterelor;