În Medinfo pentru dvs. cea mai mare colecție rusă de medicamente
rezumate, istorii de caz, literatură, programe de instruire, teste.
LECTURA PENTRU BOLILE INFECTIOASE.
Acesta este un grup de boli asemănătoare în etiologie, patogeneză.
Leptospiroza - boala zoonotici cauzată de numeroși reprezentanți ai agenților patogeni, genul Leptospira, și caracterizat prin sindromul intoxicație pronunțată, până la dezvoltarea șocului infecțioase și toxice și leziuni specifice ale vaselor (aparate de preferință klubochkoka-naltsevogo rinichiului manifestat pielita acut - și glomerulonefrita), celulele hepatice mezenchimale , și cojile creierului.
Leptospiroza aparține unui grup de boli caracterizate printr-o focare pronunțată. Aceasta nu este doar o boală zoonotică, ci o boală focală naturală pentru care este caracteristică prezența focarelor naturale, adică focare în formarea proceselor în care o persoană nu este interesată.
Rezervorul principal de infecție sunt în picioare de apă, care este de obicei stocat ani Leptospira, și de rozătoare sălbatice (șoareci, Voles, jerboas et al.) Fiind extrem de sensibile pentru obiecte care reproduce procesul patologic suport infectie, dureri leptospiroza, care pot să apară la în diverse forme - de la transportul asimptomatic la formele generalizate severe. Rozătoarele izolat excreție patogen pentru mediu: sol, infectarea plantelor, ceea ce duce la formarea de focare naturale, dar au format animalele sălbatice care se hrănesc cu plante, apă potabilă infectate. În natură, circulația leptospirozei este menținută în mod constant. Masivitatea rezervor infecției cu Leptospira depinde de numărul următor de rozătoare vii, care sunt principalii furnizori de infecție.
Astfel, se poate spune că orice district, orice zonă rurală, poate fi un habitat rozătoare, adică orice localitate poate fi periculoasă din punctul de vedere al formării focarului.
Prima descriere a imaginii clinice a leptospirozei a fost făcută în 1874 de Wayne. Anii '80 sunt o perioadă extrem de intensă de cercetare și descoperire microbiologică. Wayne - clinician, a descris prima aglutinarea cu tifos, tifos. El a subliniat că boala are o variabilitate pronunțată a simptomelor, se poate lua forma de insuficiență renală acută cu sindrom hemoragic sever, este întotdeauna însoțită de icter.
În 1888 Vasiliev, indiferent de Wayne, a descris (purtătorul de cuvânt al medicinei) ca un icter independent care nu are nimic în comun cu boala lui Botkin. Agentul cauzal se situează în bilă și poate bloca canalele biliare. De asemenea, leptospiroza se numește febră ictero-hemoragică.
În 1928, V.A. Bashenin a descris forma ixtrită a leptospirozei și a numit-o febră de apă. În 1972, sa sugerat împărțirea leptospirozei în două grupuri: leptospiroză icterică și leptospiroză icterică.
Agentul cauzator de leptospiroză a fost descoperit în 1914 de către cercetătorul japonez Inardo și Ido (1915), independent unul de celălalt, izolând agentul patogen. Această spirochetă, cu capăt rotunjit, este foarte subțire, cu un cârlig spiralat. Am decis să numim microbul după structura lui - lepto - subțire, spira - cârlig.
Astfel, a fost dat un nume întregului gen de agenți patogeni.
Ei au început să izoleze leptospirele din urina rozătoarelor, animalelor și țesuturilor umane.
În prezent, există 88 serotipuri (serovare) de leptospira, care sunt subdivizate în subtipuri. Patogenicitatea a fost determinată pentru oameni și animale. În diferite regiuni, difuzează serovari Leptospira diferiți. Rozătoarele și animalele se caracterizează prin anumite leptospira, iar persoana este sensibilă la aproape toți serovarele, dar animalele și rozătoarele sunt doar bolnave. Șoarecii sunt purtători și sunt bolnavi de Leptospira icterohemarragica. La porcine, leptospira de tip gripal este, de cele mai multe ori, izolată. Câinii sunt purtători de Leptospira canina. Animalele sălbatice adesea sunt purtătoare de Leptospira pomoma. O persoană poate obține leptospiroza bolnav diferit.
Leptospira ocupă un loc intermediar între bacterii și protozoare. Sub microscop, seamănă cu un fir de argint, unul sau ambele capete se termină cu o croșetată. Lungimea este de 7-14 microni. Leptospira are hepatotropic, hematotropic, nefrotropic, capillarotropic. Leptospira crește extrem de încet pe medii nutritive, temperatura optimă de creștere fiind de + 27 grade (poziția intermediară între psihrofil și normofil). Leptospira moare rapid când este expus la dezinfectanți convenționali, nu tolerează uscarea. Este sensibil la acțiunea razelor ultraviolete. La fel de puțin tolerează atât efectul dezinfectanților care conțin clor, cât și al altor medicamente (chiar și tolerează grav efectele pulberii convenționale de spălare). Ei bine, tolereaza temperaturi scazute (la o temperatura de -15 grade poate persista luni, adica se poate overwinter in rezervoare deschise - in apa rece persista timp de 4 luni).
Un rezervor suplimentar de infecție sunt șobolanii gri, care în diferite părți 100% infectate cu Leptospira, dar, de regulă, leptospiroza apare nu este exprimat, și să păstreze o trăsură, și, în plus ei pot transmite descendenților lor Leptospira.
Dacă împărțim toate tancurile în trei părți, obținem:
rozătoare sinantrope care trăiesc în reședința umană
animale de companie și câini
Semnificația acestor rezervoare este determinată de modul în care trăiește populația. Dacă aceasta este zona rurală, atunci acestea sunt animale domestice care sunt infectate din vatra primară.
Mai mult, agentul patogen intra in fluxul sanguin la diferite organe, inclusiv măduva osoasă, care prezintă efectele hematologice în rinichi de redare nefrotoxicitate în ficat, măduva spinării, membranele seroase ale creierului (determinând meningită aseptică). Partea patogeni depozitate în țesuturile mor datorită acțiunii bactericide a sângelui. Când distrugerea agentului patogen este eliberat toxina care are efecte toxice asupra endoteliul capilar - o permeabilitate crescută, leziune a peretelui vascular și, în consecință, induce formarea de cheaguri de sânge care pot servi ca o primă fază de pornire de DIC. Organele și țesuturile Leptospira din nou se multiplica și se acumulează, și, prin urmare, după o săptămână de febră, temperatura este coborâtă. Cu toate acestea, în această perioadă nu este îmbunătățit, ci dimpotrivă, în această perioadă va continua toxicemie și toxina leptospiral are un efect care se poate manifesta în curs de dezvoltare dureri musculare datorită faptului că capilare musculare povrezhaetsya (propotevanie de sânge în apropierea trunchiurilor nervoase). Aceste dureri musculare cu temperatura normală determină pacientul să se adreseze la medic și a pus ceva, dar nu și leptospiroza. conjunctivita existent (o consecință a prejudiciului vasculare), este, de asemenea, considerată ca un virus. După acumularea de agent în organe și țesuturi, vine următoarea fază - faza bacteriemie secundară. Din nou patogen pătrunde în fluxul sanguin, re-diseminarea patogenului are loc în toate organele și țesuturile. Punct de vedere clinic, această fază se manifestă prin creșterea temperaturii, deci începe febra, ca sângele circularea Leptospira, care mor repede. bacteriemie primară condițiile create pentru producerea și acumularea anticorpilor și bacteriemie secundară este distrugerea rapidă a microbilor. Interacțiunea dintre antigen și anticorp conduce la formarea de complexe, care sunt adsorbite pe corpurile de șoc - rinichi, ficat, inimă, creier, coajă moale, ceea ce duce la formarea răspunsului inflamator hyperergic (agentul cauzal în această reacție nu participă deja). A doua fază - faza a leptospiremii secundar, continuă în mod logic, într-o a treia etapă de patogeneza - grad ridicat de fază la dezvoltarea kapillyarotoksikoz toksinemii universale.
În ciuda faptului că nu există febră, simptomatologia crește ca un bulgăre de zăpadă, deoarece boala dobândește un caracter autoimun. Complexele sunt cele mai adsorbite pe endoteliul capilarelor. Complexul antigen-anticorp favorizează producerea histaminei, bradikininei, care conduce la necroza capilarelor - apare capilarotoxicoza. Dacă complexele se formează în aparatul glomerular-tubular al rinichilor, atunci pacientul dezvoltă OPN (oligurie, crescând azotul rezidual). Dacă aceste complexe s-au format în principal pe endoteliul capilar, atunci pacientul începe sângerarea masivă, iar pacientul moare din sindromul DIC. dacă complexele de pe plicuri ale creierului se așează, apare meningita (seroasă, purulentă). Dacă complexele se stabilesc pe hepatocite, apare hepatita. Rar este că înfrângerea oricărui organ, de regulă, afectează toate organele și țesuturile, dar cu leziunea primară a oricărui organ. Există o reacție distorsionată a măduvei osoase. Toxin leptospira în sine promovează hemoliza eritrocitelor. În sânge, bilirubina liberă (indirectă) crește. Urina sindromului hemoragic este roz, pe fondul icterului pielii.
Faza de imunitate non-sterilă - anticorpi antitoxici sunt formate pentru a neutraliza toxina. Această fază manifestă toate complicațiile care apar cu leptospiroza. Faza imunității sterile. Imunitatea cu leptospiroza este specifică tipului, adică pot fi afectate 88 de tipuri de leptospira.
Perioada de incubație este de 5-13 zile (conform Spitalului Botkin 15-18 zile). Perioada febrilă de 6-7 zile, perioadă icter de 1-2 săptămâni, recurența bolii timp de 2-5 săptămâni. Recuperare în luni. Acesta este începutul leptospiroza acută - febră, frisoane, intoxicație, tulburări de somn. In primele zile ale bolii este prezența unei conjunctivită caracteristică, greață, vărsături (tulburări dispeptice), apariția durerilor musculare. Febră este întotdeauna remis, în special în prima fază. După scăderea temperaturii, pacienții apar de obicei icter, care este întărită de apariția unui nou val de febril. De aceea, diagnosticul diferențial al simptom icter și leptospiroza cauzate de virusul hepatitei A este această caracteristică, deoarece hepatita virala cu icter starea pacientului este de obicei îmbunătățită. Odată cu apariția icter apare sindrom hemoragic de severitate diferite, și rinichi sunt implicate în procesul (picking fenomenul ARF).
Recidivele bolii sunt observate la 30% dintre pacienți. Uneori remarcat leptospiroza roseolous aspect, maculopapulară, erupție cutanată eritematoasă și chiar în a treia perioadă a bolii, când se formează complexele care pot fi depozitate în vasele limfatice ale pielii și va elemente de răspuns celular Leptospira. Erupțiile cutanate pot fi aceleași ca și în cazul febrei tifoide (chiar patogeneza aspectului acesteia).
Ei diagnostichează leptospiroza, de severitate moderată. Orice altceva care este listat la această complicație:
meningita seroasă, meningita purulentă (40% din cazuri). Mai des este o complicație a variantei de icter. O caracteristică caracteristică este sanarea târzie a lichidului cefalorahidian. Citoza durează luni întregi.
Leziunile oculare sunt iridocilite (7%).