Articolul discuta principalele aspecte ale diagnosticului hidrocefalie presiune normală: Hakim triada - Adams, eficiența de descărcare a eșantionului, o imagine caracteristică în timpul IRM. Este prezentată observația clinică a hidrocefalului normotensiv.
Hidrocefalie normotensivă. Observație clinică
Articolul discută aspecte principale diagnosticarea hidrocefalie normotensivi: triada de Hakim - Adams, eficiența descărcarea probei, imaginea caracteristică în timpul MRT. Este prezentată observația clinică a cazului hidrocefalie normotensivă.
Dezvoltarea NTG este cauzată de dezechilibrul de secreție și resorbție a CSC și de perturbarea lichorodinamicii [9, 10]. Anatomic, locul principal al resorbției CSF la om este spațiul subarahnoid convectiv în regiunea sinusului sagital superior [11]. Rezecția plexul vascular, ca regulă, nu vindecă hidrocefalie, ceea ce explică ekstrahoroidalnoy secreția de lichid cefalorahidian [12], care este încă foarte puțin studiate. IGT la adulți poate fi o consecinta a subarahnoidiene si hemoragie intraventriculară, leziuni cerebrale traumatice, inflamații, leziuni cerebrale perinatale și meninge, cea mai mare parte a structurilor intracraniene (tumori, anevrisme ale arterelor cerebrale), malformații ale creierului, intervenții chirurgicale pe creier si in alte situatii , care creează obstacole mecanice la circulația normală a CSC [13].
Pentru NTG caracterizat printr-o dezvoltare treptată triada Hakim - Adams [1, 2, 14-16], în cele mai multe cazuri de mers perturbări sunt primul simptom, apoi dementa si ulterior au aderat tulburari pelvine [6]. Dizabilitățile de mers pe jos includ elementele de mers pe jos cu apraxia cu pasi scurți de mers "magnetic", control slab al echilibrului și dificultăți de cotitură. Mersul caracteristic al mișcării pe picioarele larg distanțate, instabilitatea la întoarcere [2, 6, 14-17]. La NTG nu există schimbări în prietenia mișcărilor mâinilor în timpul mersului pe jos [17]. Violarea poate umbla în mare parte regresat imediat după îndepărtarea unei cantități mari (20-50 ml) la puncție lombară, LCR ( «robinet-test») [6, 17]. Conform lui E. Blomsterwall și colab. [18], testul "tap-test" îmbunătățește mai mult echilibrul decât mersul pacienților și nu depinde de etiologia NTG. Tonicul muscular în picioare, de regulă, a crescut cu tipul de plastic [19]. În cazuri mai severe, apare spasticitatea la nivelul extremităților inferioare, hiperreflexia, reflexul patologic al lui Babinsky [2, 6, 8, 16].
Insuficiența cognitivă apare la majoritatea pacienților la debutul bolii [16]. Ele se manifestă pierderea memoriei, încetinirea proceselor mentale și reacțiilor psihomotorii vitezei, apatie, care este asociat cu o disfuncție a părții din față a creierului și este caracteristică pentru așa numita dementa subcortical [1, 2, 8, 15, 20-22]. Severitatea tulburărilor cognitive poate scădea, de asemenea, după eliminarea a 20-50 ml de CSF [6]. Pentru NTG, caracterizată prin prezența aspotaneității, a satisfacției, a dezorientării, mai mult în timp decât în loc. Pacienții nu pot schimba istoricul bolii lor, unii pot produce halucinații, manie, delir, depresie [2, 16, 23].
Deja în stadiile incipiente ale NTG, cu interogări active și intenționate, este posibil să se identifice plângerile pacienților pentru urinare frecventă și nicturie. În viitor, se adaugă urgente imperative și incontinență urinară. Pacienții nu mai sunt conștienți de nevoia de a urina și sunt indiferenți față de urinarea involuntară, tipică pentru tipul frontal al afecțiunilor pelvine. De la pacientii cu alte cauze de dementa la pacientii cu IGT disting prin prezența tulburărilor pelvine în stadiile incipiente ale bolii si controlul recuperarea partiala asupra organelor pelvine după evacuarea 40-60 ml LCR [2]. Pot exista tremor postural ca, sindrom akinetic-rigid aparte, caracterizat prin fenomenul de „pour“ [24], este aheyrokineza lipsa [17] paratonicheskaya rigiditate în mușchi musculare și ale membrelor axiale si sindromul pseudobulbară piramidal.
Deși hidrocefalia poate fi ușor diagnosticată cu CT, toți pacienții sunt recomandați să aibă un RMN al creierului, ceea ce permite o imagine mai detaliată a structurilor creierului [15]. Sistemul ventricular Dimensiuni folosind CT și RMN sunt estimate cu aceeași precizie, cu toate acestea IRM permite vizualizarea mai bine CSF penetrare prezența transependimalnogo [17]. Disponibilitate transependimalnoy periventricular CSF penetrare (semnal a crescut în modul T2 și protoni densitate - RMN, CT zona gipodensivnye) în combinație cu ventriculele îmbunătățită este o trăsătură caracteristică a NTG neuroimagistice la pacienții vârstnici în absența procesului ocluziv intracraniene [6, 17]. Când IGT particular extins foarte mult III claxoane ventricul, temporale și frontale ale ventriculilor laterali, ceea ce conduce la forma caracteristică a sistemului ventricular sub forma unui „fluture“ pe secțiuni axiale [17].
Complicațiile după intervenția chirurgicală de by-pass sunt observate la 31-38% dintre pacienți [6, 14, 26]. Principalele complicații sunt [13]: în cazuri rare - hematom subdural datorită unei scăderi rapide a mărimii ventriculilor, ceea ce necesită oa doua operație; un sindrom de hipotensiune a lichidului cefalorahidian, manifestat prin dureri de cap atunci când se ridică, prevenirea căreia este o selecție individuală a unui șunt de presiune scăzută, medie și înaltă. Pentru prevenirea complicațiilor se recomandă o selecție individuală a șuntului.
Dăm propria noastră observație.
În tinerețe, pacientul era angajat în box. Acum 10 ani, a fost o rănire a capului cu o pierdere de conștiență (o lovitură la cap). În acest sens, pacientul nu a solicitat ajutor medical și nu a fost tratat. Aproximativ 30 de ani în urmă, în funcție de pacient, a fost tratată pentru durere intensă în regiunea lombară și picioarele, deplasate pe cârje. În 1975, în conformitate cu cardul de ambulatoriu, el a fost tratat în ambulator și permanent cu un diagnostic: osteochondroză lombară, lumboeishalgia din partea dreaptă. În 2-3 luni durerea a regresat.
Starea neurologică la admitere: o ușoară creștere simetrică a tonusului muscular în membre, rigiditate paratonică, mai mult în partea inferioară dreapta. Scăderea genunchiului și a reflexelor lui Ahile pe dreapta pe fundalul revigorării generale a propriu-reflexelor. Hipoalgezia de la nivelul L2 din partea dreaptă a tipului de conductor, reducerea sentimentului articular muscular și bidimensional-spațial în membrul inferior drept. Forța musculară la nivelul membrelor - 5 puncte. În eșantionul lui Romberg - înclinat, mai în spate și în stânga, intensificându-se cu ochii închiși (până în toamnă). Pacientul a efectuat un test cu degetul-nazal și cu genunchi-genunchi cu încredere. Mersul este lent, amestecându-se pe picioare largi. Hiponimismul feței, bradykinesia, scăderea expresivității vorbelor. Pacientul nu a putut declara în mod constant anamneza. MMSE - 18 de puncte; ore de testare - 5 puncte (figura 1). Starea somatice fără patologie.
Figura 1. Testarea desenului ceasului înainte de testul robinetului (Timp recomandat - 11 ore și 15 minute)
RMN a creierului (1.5T): pronunțat lărgirea ventriculilor cerebrali spații exterioare subarahnoidiană, de preferință în zona leucoaraioză zonelor fronto-parietale în jurul coarnele ventriculul lateral al creierului (figura 2.). RMN a coloanei vertebrale lombare și a măduvei spinării (1,5 T): semne de proces volumetric, patologia focală a măduvei spinării nu este dezvăluită. Herniile discurilor intervertebrale LII-SI în dimensiunea 5-6 mm, proeminența discurilor intervertebrale ThXI-SI. Deformarea spondilartrozei ThXI-SI.
Figura 2. RMN ale pacientului ventriculilor cerebrali de expansiune Ch, spații exterioare subarahnoidiană, zona leucoaraioză în jurul Cornului ventriculelor laterale ale creierului
Pacientul este consultat de un psihiatru - o persoană explozivă cu compensare instabilă.
Având în vedere prezența unor tulburări de mers, tulburări pelvine și tulburări cognitive, de extindere a sistemului ventricular, diagnosticul preliminar a fost: hidrocefalie presiune normală. Pacientul a fost supus unui test de descărcare de gestiune (test de robinet). Presiunea inițială a lichidului este de 120 mm din coloana de apă. Au fost evacuate 40 ml de lichid cefalorahidian. Compoziția lichidului cefalorahidian este normală.
A doua zi, pacientul a observat o îmbunătățire a mersului, a stabilității, oprirea urinării de noapte pentru a urina. Fenomenul rigidității paratonice la nivelul extremităților a scăzut, în proba Romberg a fost stabilă. A existat o creștere a expresiei vorbirii și a nivelului de atenție. Testați MMSE - 26 de puncte, ore de testare a testelor - 10 puncte (Figura 3).
Pacientul este sfătuit să consulte un neurochirurg pentru a rezolva problema posibilității de manevrare a lichidului cefalorahidian.
Figura 3. Testarea orelor de tragere după evacuare 40 ml de lichid cefalorahidian
EI Gismatullina, N.V. Tokareva, R.G. Esin
Kazan State Medical Academy
Spitalul Clinic Republican nr. 2 al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan
Yesin Radiy Germanovich - doctor în științe medicale, profesor al departamentului de neurologie și terapie manuală
3. Adams R.D. Fisher C.M. Hakim S. și colab. Hidrocefalia ocultă simptomatică cu presiune lichidului cerebrospinal "normal": un sindrom tratabil // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - pag. 117-126.
4. Hakim S. Adams R.D. Problema clinică specială a hidrocefaliei simptomatice cu presiune normală a lichidului cerebrospinal. Observații privind hidrodinamica lichidului cefalorahidian (J. Neurol. Sci. - 1965. - Vol. 2. P. 307-327.
9. Dandy W.E. Extirparea plexului coroid al ventriculelor laterale. Ann Surg 68: 569 - 579, 1918.
12. Milhorat T.H. Hammock M.K. Fenstermacher J.D. Levin V.A. Producția de lichid din zona lombară prin plexul și creierul coroidian. Știință. 1971 23 iulie; 173 (994): 330-2.
13. Vinogradova I.N. Hidrocefalusul normotensiv și tratamentul acestuia // Vopr. un neurochirurg. - 1986. - Nr. 4. - pag. 46-49.
14. Moretti J.-L. Evaluarea modificărilor în cinetica fluidului cefalorahidian / In: imagistica radiologică a creierului. Ed. de B.L. Holman. - New York etc. Churchill Livingstone, 1985. - p. 185-223.
16. Ojemann, R.G. Fisher C.M. Adams R.D. et al. Experiență suplimentară cu sindromul de hidrocefalie de presiune "normală" J. Neurosurg. - 1969. - Vol. 31, No. 3. - pag. 279-294.
19. Chawla J.C. Woodward J. Tulburarea motorului în hidrocefalie "cu presiune normală" / Brit. Med. J. - 1972. - Vol. 1. - P. 485-486.
20. Adams R.D. Fisher C.M. Hakim S. și colab. Hidrocefalia ocultă simptomatică cu presiune lichidului cerebrospinal "normal": un sindrom tratabil // N. Engl. J. Med. - 1965. - Vol. 273. - pag. 117-126.
23. Kwentus J.A. Hart R.P. Hidrocefalie sub presiune normală prezentată ca manie // J. Nerv. Ment. Dis. - 1987. - Vol. 175, N 8. - P. 500-502.
26. Jack C.R. Mokri B. Laws E.R. et al. Rezultatele MR în hidrocefalie cu presiune normală: Semnificația și compararea cu alte forme de demență J. Comput. Assist. Tomografe. - 1987. - Vol. 11, No. 6. - p. 923-931.