Diverticulul esofagului, un spital unit cu un policlinic (obp) al administrației președintelui Federației Ruse

Kochukov V.P. Lozhkevich AA. Medvedev A.N. Razlivaeva N.I. Vopilin P.N. Syrkin S.A.

FGBU "Spitalul Unită cu un pelerinaj" al Oficiului președintelui Federației Ruse.
TOBBU "Tambov CRH", FGBU "Centrul Medical Educațional și Științific" al Oficiului Președintelui Federației Ruse.

Diverticulul esofagului - deformarea peretelui esofagian, caracterizată prin bulgări saculare ale straturilor sale, cu care se confruntă mediastinul.
diverticula esofagului (diverticul esofagian) detectat la 2% dintre cei examinare cu raze X. În gastroenterologie printre diverticulele tractului gastro-intestinal, ele reprezintă aproximativ 40%. Cel mai frecvent diverticulul esofagian sunt diagnosticate la barbatii de peste 50 de ani, de regulă, suferă de alte boli ale sistemului digestiv. - ulcer duodenal, colecistită, litiază biliară, etc. diverticul pot apărea în orice segment al esofagului, dar cel mai adesea este produsă în regiunea toracică. În 90% din cazuri, diverticulul este unic, în 10% există proeminențe multiple ale peretelui esofagian.

Clasificarea diverticulei esofagiene

Prin locație distinge pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, diverticul Zenker), epibronhialnye (srednepischevodnye, bifurcație) supradiaphragmatic (epifrenalnye) subdiafragmatică (abdominale) diverticuli esofag.

După origine și timpul de origine, diverticulul esofagului este clasificat în congenital și dobândit. În funcție de tipul de structură distinge diverticul adevărat constând din toate straturile peretelui esofagian și pseudodiverticulum (fals) fără strat muscular. Contracepția falsă a format proeminența mucoasei esofagului printr-un defect al stratului muscular; ele apar la momentul reducerii peristaltice a peretelui esofagian și dispar atunci când este relaxat. Prin mecanismul de formare, diverticulul esofagian poate fi pulsatoriu, tracțional sau mixt-pulsatoriu. (2,3,5).

Cauzele formării diverticulului esofagian

Originea diverticulei esofagului poate fi diferită. Formarea diverticulului esofagian congenital, de regulă, este asociată cu slăbiciunea primară a stratului muscular al peretelui esofagian într-o anumită zonă.

Dezvoltarea rolului important jucat de inflamația diverticulilor esofagian dobândită de gastro-intestinal superior și mediastin. Adesea formarea diverticul esofagian este precedată de o perioadă lungă de timp în timpul esofagitei de reflux gastroesofagian și boală, mediastinita, tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice, o infectie fungica a esofagului (candidoze esofagiene). De asemenea, la dezvoltarea diverticul esofagian poate provoca leziuni esofagiene, spasmului esofagian, acalazia, stricturi esofagiene.

Educația pulsionnogo diverticul esofagian cauzate de violarea motilitatii esofagiene, ceea ce duce la contracții spastice ale mușchilor, îmbunătățirea presiunii intraesophageal și bombare a pereților în punctul cel mai slab (de multe ori mai mare funcționale organice sau îngustare).

Dezvoltarea diverticul de tracțiune promovează esofag cusătură de legătură între pereții esofagului ganglionilor limfatici mediastinali inflamate, care provoaca tensiune peretelui esofagian și decalate în direcția pentru a forma o protuberanțe patologice mediastinale. Uneori mecanismele de pulsare și de tracțiune acționează simultan. (2.5).

Simptomele diverticulului esofagian

Manifestările clinice ale diverticulei esofagiene depind de localizarea lor. Cea mai intensă simptomatologie este dată de diverticulul Zenker situat în regiunea tranziției faringezo-esofagiene.

Cu diverticulul central al esofagului, disfagia se dezvoltă devreme - un pasaj dificil de alimentație solidă și lichidă de-a lungul esofagului. Rămășițe de alimente se acumulează în diverticulul, care este însoțit de regurgitarea alimentelor nedigerate, un miros neplăcut din gură. Regurgitarea poate fi observată în poziția predispusă și, prin urmare, pacienții detectează de multe ori mucusul și resturile de alimente pe pernă după trezire. De asemenea, pacienții se pot plânge de transpirație, zgârierea faringelui, o senzație de o bucată de bucăți din gât, o tuse uscată. Adesea există greață, hipersalivare, schimbarea timbrului vocal. Caracteristic pentru dezvoltarea "fenomenului blocadei", când apare după apariția unei fețe roșii, apare un sentiment de sufocare, amețeală, leșin. Această condiție este de obicei eliminată după vărsături.

Bifurcația mică (până la 2 cm) și diverticulul esofagian supra-diafragmatic sunt de obicei asimptomatice. Diverticulii mare însoțită de disfagie, regurgitarea alimentelor nedigerate, aerofagie (inghitire de aer), durere retrosternală, greață, tuse noaptea. Manifestările clinice ale bifurcatia diverticul esofagian poate fi provocat de manevra Valsalva. Aceasta este o exhalare forțată cu un nas închis și o gură închisă. Cand diverticulii a esofagului inferior la clinica tulburări digestive se alătură dificultăți de respirație reflex, tahicardie, bronhospasm, durere în inimă, modificări ECG.

Diverticulul esofagului poate fi însoțit de diverticulită și complicațiile sale - gâtul flegmon, mediastinită, formarea fistulei esofagiene-mediastinale, sepsisul. Regurgitarea cu aspirația maselor dietetice conduce la dezvoltarea bronșitei cronice, a pneumoniei de aspirație, a abcesului pulmonar. Potențialul pericol în diverticulul esofagului este eroziunea mucoasei, sângerarea esofagiană, formarea polipilor esofagi, dezvoltarea cancerului esofagian. (1,3,4,5)

Diagnosticul diverticulei esofagiene

De diverticulul de dimensiuni mari poate fi detectat în timpul examinării și palpării gâtului. Este o proeminență în regiunea gâtului a unei consistențe moi, care scade cu presiune.

Folosind raze X a prezenței esofagului și localizarea stabilit diverticul esofagian, este determinat de lățimea gâtului, timpul de întârziere prezența de bariu a proceselor patologice (polipi, cancer, o fistula). Informații importante pot da de revizuire cu raze X și scanare CT a toracelui: diverticulii mari dimensiuni esofagian văzut în imagini ca o cavitate umplută cu lichid și aerul care comunică cu esofag.

Esofagoscopia vă permite să examinați cavitatea diverticulului, să detectați ulcerațiile mucoasei, să stabiliți sângerarea, să identificați tumorile, să efectuați o biopsie endoscopică. Datorită riscului crescut de perforare a diverticulului esofagian, esofagoscopia se efectuează cu mare grijă.

Pentru a studia funcției contractile a esofagului efectuat manometry esofagian - un studiu de motilitate esofagian. Pacienții cu simptome coronariene sunt consultați de către un cardiolog, studiu ECG, monitorizare holter, ecocardiografie. Diagnosticul diferențial al diverticul esofagian este efectuat cu GERD, spasm esofagian, hernie hiatală, stricturi esofagiene, akalazia, cancer esofagian, chist mediastinal, angină, boala coronariană. (3,4,5).

Tratamentul diverticulului esofagian

diverticul esofagian mic cu oligosymptomatic peste tratate conservator sub supravegherea gastroenterolog. Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă bazată pe principiile de strălucire termică, chimică și mecanică a esofagului. Dupa ce a mancat, este recomandabil să se efectueze unele măsuri simple, care vizează o mai bună golirii a diverticul esofagian: utilizarea apei, strecurat, uscând adoptarea prezintă lavajul cavității cu o soluție slabă de antiseptice.

Tratamentul chirurgical al diverticul esofagian efectuat la defecte mari, însoțite de disfagie severă, desigur inflamat sau complicate (perforare, penetrare, stenoza esofagiană, sângerarea și așa mai departe. D.). În aceste cazuri, de obicei, efectuate excizia diverticul esofagian - divertikulektomiya cu diafragmatică esofagian din plastic sau flapsul pleurală. diverticul esofagian mici pot fi eliminate prin invaginare - diverticul imersiune in esofag si suturarea peretelui lumen esofagian.

Metode moderne de tratament: îndepărtarea endoscopică.

Figura № 3 Etapele de îndepărtare endoscopică a diverticulului esofagian.

Pacientii care a suferit esophagogastroduodenoscopy, la îndepărtarea endoscopul la momentul găsirii la nivelul treimii superioare a esofagului cu aparatul în zona diverticulului a fost stabilit tub „dvulepestkovaya“. O petală mai lungă este transportată în esofag și o petală scurtă în diverticul. Apoi, o "punte" între esofag și diverticul este tăiată folosind un electroknife în formă de ac. Închiderea defectului mucoasei a fost efectuată prin tăiere. (1)

Prognoza și prevenirea diverticulei esofagiene

Tratamentul operativ al diverticulului esofagian dă dispariția completă a simptomelor și rezultate bune pe termen lung. Cu un curs complicat al bolii, prognosticul este întotdeauna grav. Prin urmare, chiar și diverticulul asimptomatic al esofagului necesită efectuarea de studii de control și tratamentul patologiei concomitente.

Prevenirea formării diverticulului esofagian este facilitată de terapia în timp util a bolilor care duc la formarea acestora, precum și de aportul alimentar fără mișcare, cu mestecarea completă a acestuia.

În opinia noastră, este deosebit interes clinic pentru o lungă perioadă de timp suschestvuyuschiyo diverticul epifrenalny a esofagului, care se caracterizează printr-un tablou clinic luminos, cu durere severă, vom da un exemplu de tratament de succes prin rezectie diverticul laparoscopic.

Diagnostic clinic: diverticulul obținut din esofag. Ulcer 12 ulcer duodenal, remisie. Cifra: K22.5

În anamneza pacientului, ulcerul peptic al duodenului. Au fost observate exacerbări frecvente anterioare, în legătură cu care EGDS a fost efectuată în mod repetat, dar diverticulul nu a fost detectat. Cursuri complete de terapie antiulcer nu au fost efectuate. În ultimii cinci ani, nu au existat exacerbări și pacientul nu a făcut EGD-uri.

La admitere, condiția generală este satisfăcătoare. Piele de acoperire de culoare normală. Ganglioni limfatici periferici - nu se schimba. Pulse 80 bate. în 1 min. ritmic. AD 145/85 mm Hg. Limba este umedă, există o acoperire albă. Stomacul este ușor umflat, participă la actul de respirație, simetric.

La palpare moale, fără durere în toate departamentele. Ficatul nu este mărit. Splina nu este palpabilă. Peristaltismul este ascultat, nu întărit. Scaunul este independent, ultima dată cu o zi înainte. Nu există nici o disurie.

Pacientul a fost complet examinat la locul de reședință. Nu au existat contraindicații pentru operație.

Funcționată la 03.02.15. sub anestezie endotraheală. Sa efectuat excizia laparoscopică a diverticulului esofagian. După mobilizare secvențială mica curbură a stomacului, joncțiunea esophagogastric, treimea inferioară a esofagului detectat esofag diverticul, situată deasupra diafragmei, la 7-8 cm deasupra joncțiunii esofagian gastric la peretele lateral dreapta, dimensiunea 8h4sm, anastomoza la 2cm în diametru. Distrucția este întreruptă folosind aparatul Endo-Ji-45. După tăiere, diverticulul este sigilat suplimentar cu o sutură continuă.

Micro Descriere. Fragmentele formării goale, ale căror pereți sunt compuse din țesut muscular fibros și neted, suprafața interioară este căptușită cu un epiteliu multi-strat, nefixat, fără displazie. Inflamarea cronică la nivel înalt este observată.

Concluzie: Un diverticul al esofagului cu inflamație cronică activă în pereți. Cifra: K22.5

Cursul perioadei postoperatorii fără complicații. Nu există nici o disfagie. Rănile vindecate cu tensiune primară, cusăturile îndepărtate. Într-o stare satisfăcătoare, pacientul este eliberat sub supravegherea chirurgului de la locul de reședință.

Concluzia. Utilizarea tehnologiei laparoscopice a făcut posibilă accizarea cu succes a unui diverticul epifrenic. Prin folosirea dispozitivelor endoscopice reticulate, tehnologia invazivă mică a permis evitarea accesului toracoabdominal extinse la diverticulul acestei localizări.

Lista literaturii utilizate

Șef departament chirurgical

Kochukov Victor Petrovici

• Ruse medicale și biologice din Rusia
• Buletinul informativ Medsi

Membru al Societății ruse de chirurgi, membru al Societății ruse de coloproctologi și gastroenterologi. Membru al Societății ruse de chirurgi endoscopici și al Societății ruse de herniologi.