Diagnosticul diferențial al paraliziei
Când se diagnostichează paralizia, trebuie luată în considerare localizarea și răspândirea slăbiciunii musculare.
În timpul examinării pacientului cu plângeri de slăbiciune într-un singur membru, se constată adesea slăbiciune în celălalt membru, determinând astfel hemiplegie sau paraplegie. Uneori, în ciuda plângerilor de slăbiciune a întregului membru, este detectată o leziune a unui grup muscular separat. Pacienții cu slăbiciune sunt deseori numiți ataxie, tulburări de sensibilitate sau durere, precum și limitări mecanice ale mobilității în artrita sau rigiditatea care rezultă din parkinsonism.
Prezența sau absența atrofiei musculare a membrului paretic poate avea o valoare diagnostică.
• Paralizie cu sau fără atrofie ușoară a mușchilor
Imobilitatea prelungită a membrelor poate duce la atrofia sa. Cu toate acestea, în acest caz, atrofia, de obicei, nu atinge un astfel de grad de severitate, așa cum se întâmplă cu bolile care duc la denervarea mușchilor. Reflexele tendonului nu se schimbă. Răspunsul mușchilor la electrostimulare, precum și datele EMG, indică faptul că nu există schimbări majore.
Cea mai frecventă cauză a monoplegiilor fără scăderea masei musculare este afectarea cortexului cerebral.
Atunci când leziunile tractului corticospinal la nivelul capsulei interne, trunchiul cerebral sau monoplegiya maduvei spinarii apare rar, deoarece fibra este ghidat spre extremitățile superioare și inferioare în domeniu, sunt situate aproape unul de altul.
Cea mai frecventă cauză a monoplegiei este afectarea vasculară (tromboză sau embolie) a cortexului emisferelor cerebrale. În plus, un simptom similar poate provoca leziuni, tumori, abces.
Slăbiciunea într-un singur membru, în special la extremitatea inferioară, se poate dezvolta cu scleroză multiplă sau cu o tumoare vertebrală, mai ales într-o fază incipientă a bolii. Slăbiciunea care apare ca urmare a deteriorării căilor cortico-spinale și subcorticale-spinoase este de obicei însoțită de spasticitate, reflexe crescute, reflex plantar extensor (simptomul lui Babinsky). Cu toate acestea, cu leziuni acute ale tracturilor motorii din măduva spinării, poate fi observată o scădere a reflexelor tendonului și a hipotensiunii (șoc spinal) pentru câteva zile. Acest lucru nu se întâmplă în cazul deteriorării incomplete sau al dezvoltării lente a procesului patologic. Foarte rar, acest lucru se întâmplă din cauza deteriorării trunchiului cerebral și a creierului. Leziunile acute ale neuronilor motorii spinării reduc expresia reflexelor tendonului sau duc la dispariția lor, dar atrofia musculară poate să nu apară în câteva săptămâni.
(.) Prin urmare, evaluând severitatea reflexelor tendonului, tonusul muscular și gradul de atrofie, este necesar să se țină seama de caracteristicile debutului bolii și de durata acesteia.
• Paralizie însoțită de atrofie musculară
Paralizia, reducerea sau pierderea reflexelor tendonului și scăderea tonusului muscular pot fi însoțite de fasciculări vizibile. Cu EMG, se descoperă o scădere a numărului de unități motorii (de obicei mari), fasciculări în repaus și fibrilație.
Leziunea poate fi localizată în măduva spinării, rădăcini sau nervi periferici.
Nivelul de distrugere poate fi determinată de natura distribuției slăbiciune musculară (dacă există suficiente dovezi de o leziune a rădăcinilor nervoase sau a maduvei spinarii), precum si alte simptome obiective și subiective neurologice. În plus, pot fi utilizate metode speciale de examinare (studii de lichid cefalorahidian, examen CT sau imagistică prin rezonanță magnetică, mielografie).
• umăr monoplegiya atrofică (care afectează membrele superioare) este o boală relativ rară, și poate să apară cu leziuni ale plexului brahial în copilăria timpurie, poliomielita in copilarie si maturitate, syringomyelia, scleroza laterală amiotrofică sau leziuni ale plexului brahial.
• monoplegiya femurală (care afectează membrele inferioare) este mai frecvent și pot fi cauzate de leziuni ale toracice sau a maduvei spinarii lombare, cum ar fi traumatisme, tumori, mielom, scleroză multiplă, și așa mai departe. D. Cu toate acestea, scleroza multiplă, aproape niciodată nu duce la atrofie, așa ca o hernie de disc și diferite nevrita rareori cauzează paralizia tuturor sau; majoritatea mușchilor membrelor. Distrofia musculară poate începe cu un singur membru, dar în timp, pacientul devine evident tipic; caracterul mai mult sau mai puțin simetric al leziunii părților proximale ale membrelor și trunchiului. Paraplegic poate rezulta din comprimarea tumorii unilaterale plexului lombosacral situat în retroperitoneum.
Paralizia cea mai comună la o persoană este exprimată în apariția slăbiciunii unilaterale a membrelor superioare și inferioare și a jumătății feței. Cu rare excepții (unele forme atipice de poliomielită sau boala neuronului motor), acest tip de paralizie se datorează înfrângerii căilor motorii descendente.
Determinarea localizării leziunii care a provocat hemiplegia. Localizarea leziunii, ca regulă, este stabilită în funcție de manifestările neurologice corespunzătoare.
Leziunile cortexului cerebral, materia alb subcorticală (coroana radiantă) și capsula interioară duc adesea la slăbiciune sau paralizie a feței, a membrelor superioare și inferioare de pe partea opusă leziunii.
Apariția convulsii sau care au defecte de vorbire (afazie), sensibilitatea perturbație centrală (astereognosis, violarea sentimentelor bidimensional-spațiale, și așa mai departe. D.), anosognosie și pierderea câmpurilor vizuale indică leziuni ale cortexului sau structurilor subcorticale.
Hemiplegia în formă pură, izolată, care afectează atât fața, extremitatea superioară cât și cea inferioară, indică prezența focarului în șoldul capsulei interioare, adesea sub forma unei lacune a genezei vasculare.
Înfrângerea tractului cortico-spinal și cortico-bulbar în părțile superioare ale creierului duce la paralizia feței, a membrelor din partea opusă leziunii. In astfel de cazuri, nivelul de distrugere determinată de prezența paraliziei mușchilor inervate de nervul oculomotor pe partea afectată (sindromul Weber), sau alte manifestări neurologice. Atunci când secțiunile inferioare ale podului sunt afectate, paralizia nervilor distal sau facial se dezvoltă pe aceeași parte și apare paralizia sau paralizia extremităților de pe partea opusă (sindromul Miyar-Gübler). In caz de înfrângere, cele mai mici regiuni ale trunchiului cerebral, exemplul medulla oblongata, în procesul patologic implicat limbii, și, uneori, faringelui și laringelui pe partea afectată și membrelor pe partea opusă. O astfel de paralizie alternativă, întâlnită adesea în leziunea tulpinii cerebrale. Atactic hemiplegia în combinație cu sau fără dizartrie indică, de asemenea, înfrângerea bazei contralaterale a podului.
(.) În cazuri rare, se poate produce hemiplegie homolaterală (cu conservarea mișcărilor musculare craniene) atunci când coloana laterală este afectată în măduva spinării cervicale.
Cu toate acestea, procesele patologice ale unei astfel de localizări conduc adesea la simptome bilaterale cu dezvoltarea de tetrapareză sau tetraplegie. Gomolateralnyj paralizie coroborat cu precipitarea senzației de vibrație și detectarea poziției pe partea afectată și pierderea temperaturii și a senzației de durere pe partea opusa (sindromul Brown-Sequard) înseamnă unilateral leziuni ale măduvei spinării.
În cazul hemiplegiei, apare adesea hipotrofie moderată a mușchilor, dar nu atinge niciodată un grad de severitate ca în cazul deteriorării neuronilor motori la nivelul coloanei vertebrale. Acest tip de hipotrofie se datorează în mare parte inactivității membrelor. Dacă în copilărie sau copilăria timpurie cortexul motor și părțile adiacente ale lobului parietal au suferit pagube, dezvoltarea normală a sistemului osos și a mușchilor încetinește. Paralelele paralizate și, uneori, corpul, pe de o parte, rămân subdezvoltate. Acest lucru nu se întâmplă dacă paralizia se dezvoltă după formarea majorității sistemului osos (după perioada de pubertate). În cazul hemiplegiei, care a apărut ca rezultat al leziunii măduvei spinării, se poate produce leziuni musculare la nivelul leziunii dacă există deteriorări ale celulelor coarnei anterioare sau ale rădăcinilor anterioare.
Printre cauzele hemiplegiei sunt leziunile vaselor cerebrale și ale creierului. Cauze mai puțin semnificative includ traumatisme (contuzii cerebrale, epidurale și hematoame subdurale) gradul II, precum și tumori cerebrale, abcese, encefalită, boli demielinizante, complicații după meningita, tuberculoza si sifilis.
Paralizia ambelor extremități inferioare se poate dezvolta datorită leziunilor măduvei spinării, rădăcinilor spinării sau nervilor periferici.
Pentru a slăbiciune a picioarelor în unele cazuri poate duce tumori ale regiunii parazitare și hidrocefalie.
În cazul în care cursul acut al bolii este dificil de deosebit între paralizia spinală și neuronală, ca și în cazul oricărei mielopatii acute, șocul spinal poate duce la pierderea reflexelor și a slăbiciunii.
• De regulă, cu leziuni acute ale măduvei spinării, apare paralizia tuturor mușchilor sub acest nivel. În cazul deteriorării substanțiale a materiei albe, tulburările sensibile se produc adesea sub nivelul afectării (pierderea durerii și a sensibilității la temperatură - calea spinotalamică laterală, pierderea sensibilității vibraționale și profunde - coloanele posterioare). În plus, cu leziuni bilaterale ale măduvei spinării, funcțiile sfinctelor vezicii și intestinului sunt perturbate. Adesea există un bloc de spinare instabil (bloc dinamic, creștere de proteine sau citoză).
• Dacă afectate tulburările nervilor periferici, senzoriale și motorii observate frecvent la nivelul extremităților distale decât în proximal (cu excepția polinevrite idiopatică), functia organelor pelvine, sau sunt păstrate sau rupte pentru o perioadă scurtă de timp. tactile Perturbat, vibratoare și sensibilitate profundă extremităților distale când stocate durere și sensibilitate a temperaturii. Nivelul de proteine din lichidul cefalorahidian poate fi normal sau ușor crescut. Când studiază conductivitatea fibrelor nervoase (undele F), modificările nu sunt de obicei detectate.
Cu excepția celor cu traume și metastaze tumorale, este relativ rară.
Uneori poate fi din cauza leziunii părți de mijloc ale podului, deteriorarea fibrelor ce se extind la nivelul membrelor inferioare, situate în apropierea centrală (în creier sau miocardică centrale mielinoliza Pontina).
• Cele mai frecvente cauze ale paraplegiei acute (sau tetraplegiei) sunt
1. Hematomie spontană cu hemoragie de la malformații vasculare (angiom, telangiectasie)
2. Tromboza arterei spinoase cu infarct (mielomalacia)
3. Disecția anevrismului aortic
4. Ocluzia aterosclerotică a arterei spinoase din aorta, urmată de un atac de cord (mielomalacia).
Post-infecțioasă sau mielita post-vaccinare, o mielita demielinizanta acuta (boala Devics - în cazul lezării nervului optic), necrotizante mielita și abces sau hemoragiei epidurale, compresia maduvei spinarii, predispuse la dezvoltarea mai lent, dar poate avea de asemenea un debut acut.
Poliomielita (în țările în care nu există o imunizare totală a populației) poate fi exprimată prin tulburări motorii în combinație cu meningita și trebuie distinsă de alte mielopatii acute.
• La persoanele de vârstă mijlocie și vârstă, paraplegia subacută sau cronică se poate dezvolta cu:
- degenerarea combinată subacută,
- tumori ale măduvei spinării,
- hernia discului intervertebral a coloanei vertebrale cervicale și spondiloza cervicală,
- procesele infecțioase epidurale cronice (leziuni fungice și alte granulomatoză);
- boli ale sistemului motor,
- familia paraplegie spastică,
(.) Efectuând diagnostic diferențial, este necesar să se țină seama de unele varietăți de polineurită și polimiozită, deoarece acestea pot duce și la paraplegie.
Friedreich ataxie si paraplegie familială, distrofie musculară progresivă și forme cronice de polinevrite tind să înceapă în copilărie și adolescență târzie, și apoi progresul lent.
Paraplegie (sau parapareză) poate avea loc la o zone de leziune proiective pentru extremitățile inferioare din cortexul cerebral. Motivul poate fi paraplegia cerebral acut sanguin miocardic (arterele cerebrale anterioare) și venoase (sinusului sagital superior și venele de calibru mai mic) de origine.
Sursa paraplegiei cronice asimetrice este meningiomul parasagittal. În mod obișnuit, alte simptome, cum ar fi confuzia, convulsiile de stupoare sau convulsive, atestă, de asemenea, leziuni ale creierului, ceea ce facilitează diagnosticul diferențial.
Cauze posibile tetraplegie similare cu cele ale paraplegie, cu excepția faptului că leziunea maduvei spinarii cel mai frecvent localizat la nivelul coloanei cervicale și cel mai puțin - toracice și lombare. Dacă leziunea este localizată în segmentele cervicale inferioare și acoperă o porțiune frontală a măduvei spinării, cum ar fi ocluzia arterei vertebrale anterioare apare paralizia flască a extremității superioare cu pierderea reflexelor tendinoase și paralizia spastică a membrelor inferioare (sindromul artera spinală anterioară). Există doar câteva diferențe fundamentale între sindroamele tetra și paraplegie.
(.) Tulburările vasculare cerebrale repetate pot duce la hemiplegie bilaterală, de obicei în combinație cu paralizia pseudobulbară.
Paralizia unui grup muscular izolat indică de obicei deteriorarea unuia sau mai multor nervi periferici. Diagnosticarea leziunii unui nerv periferic individual se bazează pe prezența de slăbiciune sau paralizie a mușchiului sau a grupului muscular și deteriorarea sau pierderea sensibilității în zona de inervație a nervului de interes. Atunci când nervul periferic este sever tăiat sau grav traumatizat, există de obicei o atrofie a mușchilor inervați de acest nerv și pierderea reflexelor tendonului. Pot apărea, de asemenea, modificări trofice în piele, unghii și grăsime subcutanată. Este deosebit de important să se stabilească dacă leziunea este temporară (blocarea exercițiului) sau există o încălcare a integrității axonilor, care necesită regenerarea nervului pentru recuperarea acestuia. Valoarea semnificativă în astfel de cazuri este EMG.