Diagnosticul clinic al tuberculozei. Detectarea bacteriilor de tuberculoză.
În recunoașterea și diagnosticul diferențial al tuberculozei. precum și în determinarea eficacității tratamentului în curs de desfășurare, metodele de laborator de cercetare joacă un rol important. Dintre acestea, cele mai importante sunt modalitățile de detectare a tuberculozei mycobacterium în diferite secreții, exudate inflamatorii, fluide și țesuturi ale corpului pacientului.
Cu tuberculoză pulmonară, micobacteriile se găsesc în principal în spută. Frecvența, masivitatea și persistența eliberării bacililor depind de forma procesului. Deseori apare cu tuberculoză pulmonară infiltrativă și în special distructivă. Mai puțin sau intermitent izolat Mycobacterium pacienți focale, forme cirotici și diseminate de tuberculoză fără explicit dezintegrarea țesutului pulmonar. În acest caz, starea bronhiilor este importantă. Cu leziuni specifice ale acestora, dar a salvat funcția de drenaj micobacteriilor detectate sputei relativ des și mai consistent decât în starea normală a bronhiilor sau stenoza lor, provocând blocarea cavității.
Mycobacterium tuberculosis se găsește în cantități mari în spută abundentă și într-o scurtă descărcare, dimpotrivă, acestea sunt mai puțin obișnuite și sub formă de specimene unice. La pacienții care nu produc sputa, cele mai bune rezultate sunt date prin utilizarea de pilule de inhalare cu aerosoli iritante de soluție de 10-15% sare obișnuită într-o soluție de sodiu de sodiu 1% NM Rudoi și colab. (1971) utilizează în acest scop un amestec format din 5 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 10%, 1 ml de chimiopsină dizolvată în soluție fiziologică și 20 de picături de solutan.
Al doilea loc în eficiența detectării bacililor la pacienții care nu produc sputa este ocupat de studiul apei de spălare a traheei și a bronhiilor, propus de Ya. S. Zobin (1939). În prezent, pentru a anestezia laringelui la adulți se folosește o soluție de dicaină diluată într-o soluție de novocaină de 10% în proporție de 0,25%. Această soluție se toarnă în timpul fononării pe corzile vocale într-o cantitate de 0,5-1 ml. La pacienții cu reflex faringian crescut, această soluție se aplică în partea din spate a faringelui. Apoi, 10-20 ml de soluție fiziologică de temperatură a camerei sunt injectate în trahee cu o seringă cu o canulă lipită.
În acest caz, ca urmare a iritației mucoasei bronhice, apare o tuse, în care mucusul și sputa sunt eliberate din tractul respirator profund, împreună cu fluidul injectat. Acest izolat este examinat pentru prezența tuberculozei mycobacterium sau a altei flori microbiene.
Studiul apelor de spălare bronșică este rareori însoțit de complicații grave. Numai atunci când un puternic, prelungit și, uneori, apare tuse paroxistică hemoptizie, materialul infecțios poate fi aspirat în secțiuni de țesut de plămân sănătos, crește insuficiență cardiacă. Astfel de fenomene sunt observate în principal la pacienții cu astm bronșic concomitent, boli de inima, hipertensiune arterială. În astfel de cazuri, evident, nu ar trebui să recurgem la această metodă de investigare. În absența unor contraindicații, în special la pacienții cu forme de proces limitate, care au cele mai multe ori este nevoie de a studia spălare cu apă bronhiilor, de obicei, nu a observat nici complicații, astfel încât se poate produce nu numai punct de vedere clinic, dar, de asemenea, pe o baza in ambulatoriu.
Efectuarea mai puțin eficientă pe un studiu de stomac gol al spălărilor gastrice. care pot conține spută bacilară sau mucus bronșic, adesea înghițite de copii și adesea adulți (Armand-Dellille, 1927). În plus, micobacteriile pot penetra stomacul prin membrana mucoasă cu răspândirea hematogenă a infecției în organism, precum și prin aruncarea bilei batsiolovskoderzhaschey (MD Rozanova, 1950). Utilizați această metodă este recomandată în cazurile în care nu este posibilă obținerea de flegm cu inhalări iritante, cu contraindicații la utilizarea înroșirea bronhiilor sau atunci când este imposibil de a le efectua din alte motive.
Observațiile arată că, în trahee apele de spălare și a micobacteriilor de tuberculoză bronhiile detectate mult mai frecvent decât în conținutul gastric. In prima metodă studiul pacienților cu tuberculoză pulmonară, care nu a fost izolat din spută, Suzuki (1951) au obținut rezultate pozitive la 31% dintre subiecți, în timp ce în apele de spălare ale stomacului - doar 4,7%. Castillo (1949), care a investigat spălături bronhice 2414 pacienți abatsillyarnyh identificați în Mycobacterium 45,4% cu forme limitate de tuberculoză pulmonară, 17% - în absența modificărilor de raze X în ele, iar 10% - „contacte“ subiectiv sănătoase
Cel mai puțin informativ este definirea bacililor cu studiul tampoanelor de mucus din laringe, precum și spălarea numai a tractului respirator superior.
Incidența micobacteriilor depinde nu numai de forma bolii, metoda de obținere a materialului, ci și modul investigației (bacterioscopia, cultură, otrăvirea animalelor). Mycobacterium tuberculosis detectată prin frotiu directă sputa colorat cu Ziehl-Nelsenu sub microscop folosind metoda îmbogățirii - metoda de flotație și studiile fluorescente. Tehnicile de îmbogățire a crește frecvența de detectare a Mycobacterium tuberculosis in sputa, lavaj gastric și bronșică în exsudat, lichidul cerebrospinal, fecale 10-20% în comparație cu rezultatele microscopia directă.
Printre metodele de bacili detecție bacterioscopic este microscopie cu fluorescență cea mai sensibilă, care mărește capacitatea de a detecta mycobacterii in sputa cu 15-20% comparativ cu bacterioscopia convențională, iar în studiul frotiuri din inelele de flotație - cu 8-10%. Acest lucru facilitează studiul anumitor proprietăți biologice ale agentului cauzal - îmbătrânirea culturilor, autoliza celulelor etc.
Pentru a evalua eficacitatea terapiei antibiotice care se desfășoară, importanța prognostică este atașată reducerii (sau conservării) dinamicii masivității bacililor. Prin urmare, este recomandabil nu numai să se stabilească bacilii, ci și să se evalueze indicele său cantitativ. În acest caz, atunci când bacili frotiu evaluate ca fiind excesiv în cazul în care sunt micobacteriilor în fiecare domeniu de vedere, moderată - în prezența „microbi individuale în 40-50 domenii de vizibilitate și slaba - în găsirea copiilor lor individuale în preparat.