Corecția curburii fără aparat

Care este mai bine - plăci, știfturi sau aparate?

Schema de osteotomie corectivă înaltă care vizează restabilirea poziției normale a axei membrelor inferioare

Modificați forma picioarelor, i. Puteți restabili poziția normală a axei mecanice a membrelor inferioare în diverse moduri. Ce metodă este mai bună, mai convenabilă, mai sigură?

Principiul general de corectare a deformărilor este acela că osul se intersectează și se fixează în poziția dorită. Intersecția oaselor (fractura artificială) se numește o osteotomie. Fixarea osului se numește osteosinteză. Există zeci de moduri de osteotomie și sute de metode de osteosinteză. În traumatologia modernă și ortopedie, 3 tipuri de osteosinteză sunt folosite pentru a corecta forma extremităților inferioare: plăci, tije, aparate. În principiu, fiecare dintre aceste metode poate schimba poziția axei.

Corecția axei membrelor inferioare cu deformitate varus folosind plăci

Corecția axei membrului inferior cu deformare varus prin intermediul unor tije (bolțuri)

Corectarea axei membrului inferior cu deformitate varus cu ajutorul mașinilor Ilizarov

Având în vedere identitatea aparentă a rezultatelor, fiecare dintre aceste metode are argumentele pro și contra, avantajele și dezavantajele sale. Există complicații specifice fiecăreia dintre aceste metode. Să vorbim despre asta în detaliu.

Osteosinteza prin plăci.

Privind în perspectivă, vom spune că avantajul principal și practic unic al plăcilor este că nu sunt vizibile din exterior. În ciuda faptului că, atunci când se corectează deformările, această operațiune în străinătate este folosită destul de des, are un număr mare de deficiențe, limitări și complicații. Operația însăși este destul de complicată și traumatică; Pentru a efectua osteotomie și osteosinteză necesită o incizie mare.

Etapele osteotomiei corective și osteosintezei de către placă

Se pot numi astfel de complicații cum ar fi: fractura platoului tibial; afectarea nervului peroneal; supurarea operației; corecție hiperă sau invers, corecție insuficientă; fixare instabilă și deplasări secundare; tromboza venoasă profundă și multe altele.

Complicații ale osteosintezei prin plăci

În plus, placa nu oferă o fixare stabilă. După operație, se recomandă un regim restrictiv de 2-3 luni. Din același motiv, ei încearcă să nu opereze ambele picioare. Astfel, pentru a corecta ambele picioare, vor fi necesare două operații cu un interval de câteva luni. Având în vedere că plăcile ar trebui să fie eliminate, există deja cel puțin trei operațiuni. Există limitări serioase cu privire la valoarea de corecție (de obicei, nu mai mult de 12 de grade), este imposibil de a corecta simultan varus (valgus) deformare si lungirea membrelor, precum și aplică elemente de corecție suplimentare (medialization, rotație, etc.). Un dezavantaj semnificativ este faptul că forma piciorului după intervenție chirurgicală nu mai poate fi modificată sau "corectată". supracorecția Posibil sau, dimpotrivă, lipsa de corectare, asimetrie în corectarea bilaterală picior.

Este greu de înțeles motivul popularității acestei tehnici. Cel mai probabil, are rădăcini istorice, tradițiile școlilor medicale străine, interesul de a vinde produse și tehnologii medicale scumpe. În plus, în multe țări, aparatul lui Ilizarov nu a fost distribuit, iar ortopedii pur și simplu nu-și pot aprecia avantajele și avantajele.

Osteosinteza prin tije (coloane)

Această tehnică a fost cea mai puțin răspândită în comparație cu celelalte două (plăci și aparate). Fără îndoială, avantajul este o fixare stabilă, care vă permite să operezi ambele membre și oferă funcții și suport timpuriu. Esența tehnicii este aceea că, după o frecare prealabilă a canalului medular al femuralului sau a tibiei, se introduce un știft cu diametrul adecvat.

Schema de inserție, poziția pinului în interiorul osului și radiografia după intervenție chirurgicală

În ciuda faptului că acele sunt inserate printr-o mică incizie, această tehnică nu ar trebui considerată o traumă minoră. Există riscul unor complicații grave. Dacă, de exemplu, atunci când se utilizează inflamația fixator extern Ilizarov sau abcesul este local, superficial și ușor vindecat, atunci abcesul centromedulară amenință să se răspândească pe tot parcursul procesului a canalului medular. De asemenea, este foarte dificil să se realizeze o corecție simetrică a ambelor picioare, care este importantă în chirurgia cosmetică.

Având în vedere riscul unor complicații grave, nu aș dori să recomand această tehnică cu corectarea estetică a formei picioarelor. Este recomandabil să se utilizeze ace de elongație, atunci când perioadele lungi de fixare de către aparatul Ilizarov reduc semnificativ calitatea vieții pacienților.

Osteosinteza cu aparatul lui Ilizarov

Aparatul Ilizarov este cea mai frecventă metodă de corectare a deformărilor severe și complexe ale membrelor. Nu există restricții privind valoarea corecției sau corectării deformării în alte planuri. Simultan cu înlăturarea deformării unghiulare, puteți face medializarea, rotația, eliminați subluxarea capului fibulei și, de asemenea, prelungeți picioarele. În zilele de după operație este posibilă încărcarea completă a membrelor.

Principala complicație care apare cu osteosinteza externă este fenomenul inflamator în zonele de ieșire a spițelor. Nu prezintă dificultăți pentru tratament. Frecvența dezvoltării osteomielitei spinale nu depășește 1,5%. În ciuda faptului că osul este deja implicat în procesul inflamator, acest proces are un caracter local care poate fi vindecat complet.

Principalul neajuns al mașinilor lui Ilizarov este prezența lor, limitări în alegerea hainelor și încălțămintei. Soluția la această problemă este tranziția de la suporturile inelare la mini-încuietoare monolaterale situate de-a lungul suprafeței frontale a tibiei. Ele sunt semnificativ mai mici în volum și nu împiedică funcția deplină a articulației genunchiului.

Aspectul pacientului cu un mini-aparat pe piciorul inferior în procesul de corectare a deformării piciorului inferior

Aspectul pacientului cu deformitate varus a ambelor talpi folosind un mini-blocare

Trecerea de la dispozitivele inelului Ilizarov la mini-fixatori este utilă după 1,5-2 luni după operație, când au apărut deja semne de formare a regenerării în zona de osteotomie. În operațiile de pe ambele extremități, mini-încuietori permit picioarelor să fie închise în zona articulațiilor genunchiului și forma finală a picioarelor care urmează să fie evaluate înainte de fuziunea completă.