Fig. 20.9. Laparoscopie. Perforarea uterului cu o chiuretă
Perforația uterului, ca urmare a intervențiilor intrauterine, este diagnosticată la 1% dintre pacienți. La 0,7% dintre pacienți, este o consecință a manipulării intrauterine (avort artificial, chiuretaj diagnostic, histeroscopie), 0,3% dintre pacienți rezultă din administrarea contraceptivelor intrauterine.
Principalele reclamații ale pacienților:
• durere ascuțită în abdomenul inferior;
• Spotting spotting de la nivelul tractului genital;
• creșterea temperaturii până la 37,5 ° С.
Perforarea uterului poate fi:
1. Complet (întregul perete al cavității uterine este deteriorat):
• fără complicații (fără a afecta organele pelvine și cavitatea abdominală);
• complicat (cu leziuni ale intestinului, omentului, vezicii urinare, apendicelor uterine etc.).
2. Incomplet (membrana seroasă a uterului rămâne intactă) - Fig. 20.9.
Cea mai periculoasă este perforația uterului printr-o chiuretă și un avort, care au margini ascuțite, în care organele interne sunt cel mai des afectate. Perforarea prin dilatatorul Gegar este mai puțin periculoasă, deoarece are un capăt rotunjit, iar probabilitatea de deteriorare a organelor interne este minimă.
În practică, există cazuri în care perforarea este acoperită de un organ adiacent al bazinului sau cavității abdominale (de exemplu, un omentum mare). În acest caz, simptomele clinice sunt șterse.
Deoarece manipularea intrauterină (avortul artificial, histeroscopia) se efectuează cel mai adesea sub anestezie intravenoasă, pacienții nu fac plângeri. În astfel de cazuri, perforația uterului trebuie luată în considerare în acele cazuri în care instrumentul trece brusc în profunzime, fără a se confrunta cu rezistența pereților uterului. Atitudinea atentă a medicului față de toate manipulările în timpul avortului exclude aproape complet posibilitatea de a nu observa perforația peretelui uterin.
În toate cazurile de perforare uterină pentru diagnostic și tratament, este indicată laparoscopia, în timpul căreia chirurgul efectuează o revizuire aprofundată a organelor pelvine și a cavității abdominale. Volumul intervenției chirurgicale este, de regulă, minimal: excizia marginilor plăgii cu cusături ulterioare sau coagularea plăgii și lavajul cavității abdominale. În perioada postoperatorie, toți pacienții prezintă terapie antibacteriană preventivă. În absența unui serviciu laparoscopic, cu condiția ca perforația să fie efectuată de sonda uterină (instrument.