Intervențiile chirurgicale pot fi simple și multi-etape (două, trei momente) și, de asemenea, repetate.
Operațiuni unice
Operațiunile unice se numesc operațiuni în care se efectuează mai mulți pași succesivi pentru o intervenție la un moment dat, scopul fiind recuperarea completă și reabilitarea pacientului. Astfel de operațiuni în chirurgie este cel mai frecvent, exemple ale acestora pot fi appendectomies, colecistectomia, rezecție gastrică, mastectomie, rezecția tiroidei. În unele cazuri, intervențiile chirurgicale destul de complexe sunt efectuate într-o singură etapă.
Un exemplu. Pacientul are cancer de esofag. Chirurgul realizeaza indepartarea esofagului (operație Toreka), și apoi efectuează intestinul subțire esofag plastic (pas Py-Hertz-Yudin).
Operațiuni în mai multe etape
Operațiunile unice sunt cu siguranță preferabile, totuși, în unele cazuri, implementarea lor trebuie împărțită în etape separate. Acest lucru se poate datora trei motive principale:
• severitatea stării pacientului;
• lipsa condițiilor obiective necesare;
• Calificarea insuficientă a chirurgului.
Severitatea stării pacientului. În unele cazuri starea inițială a pacientului nu îi permite să se deplaseze un complex chirurgie lung si traumatizante-o singură etapă sau riscul complicațiilor sale la astfel de pacienți este mult mai mare decât de obicei.
Un exemplu. Pacientul are cancer de esofag cu disfagie severă, ceea ce duce la dezvoltarea unei depleții ascuțite a corpului. O operație complexă în etape (a se vedea exemplul de mai sus), el nu transferă. Pacientul efectuează aceeași intervenție, dar în trei etape, separate în timp.
• Gastrostomia suprapusă (pentru nutriție și normalizarea stării generale).
• După o lună, se realizează îndepărtarea esofagului din tumoare (operația lui Torek), după care alimentele sunt continuate prin gastrostomie.
• După 5-6 luni după a doua etapă, esofagul este procesat de intestinul subțire (operația Ru-Herzen-Yudin).
Absența condițiilor obiective necesare. În unele cazuri, executarea tuturor etapelor este imediat limitată de natura procesului principal, de complicațiile acestuia sau de caracteristicile tehnice ale metodei.
Exemplul 1. Un pacient are cancer de colon sigmoid cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute și a peritonitei. Scoateți tumora și de a restabili patenta intestinului nu poate fi corect, deoarece diametrul conduce și eliminarea intestinele sunt semnificativ diferite, si in mod special susceptibile de a dezvolta complicații severe - articulațiilor de scurgere anastomotic. În astfel de cazuri, puteți face trohmomentnoy operația clasică Shloffera.
• Aplicarea tsetostomiei cu refacerea și drenajul cavității abdominale pentru a elimina obstrucția intestinului și a peritonitei.
• rezecția tumorii de colon sigmoid, anunță crearea sigma-sigmoanastomoza (2-4 săptămâni după prima etapă).
• Închiderea cistostomiei (2-4 săptămâni după a doua etapă).
Exemplul 2. Exemplul cel mai frapant al operației în mai multe etape poate fi plastica dermică printr-un tulpină "în mișcare" conform VP. Filatov (a se vedea capitolul 14), implementarea sa într-o etapă este din punct de vedere tehnic imposibilă.
Calificarea insuficientă a chirurgului. În unele cazuri, calificarea de chirurg de operare îi permite să efectueze în mod fiabil decât prima etapă a tratamentului, precum și etapele de mai complexe pot fi efectuate în viitor de către alți specialiști.
Un exemplu. Pacientul are un ulcer gastric mare cu perforație. Este indicată retezarea stomacului, dar chirurgul nu deține tehnica acestei operații. Sutura un ulcer, salvand pacientul dintr-o complicatie - peritonita severa, dar nu vindeca ulcerul peptic. După recuperare, pacientul este rezectat în mod obișnuit într-o instituție specializată.