A.A. Adamyan, N.O.Sultanova, Yu.V.Romashov, B.Sh.Gogiya, A.A.Kopyltsov
Institutul de Chirurgie. RAMS A.Vishnevsky
Numărul tabelului 1.
Operații simultane sincrone pe organe pereche.
În principiu, acestea sunt rezecții radicale ale glandei mamare și mastectomiei, cu restaurare în stadiu și corectare estetică a glandelor; abdominoplastia cu colecistectomie și dermolipectomia coapsei interioare (fig.8, 9).
Cele mai complexe considerăm operațiile integrate într-o singură etapă, când mai multe intervenții chirurgicale sunt efectuate ca una singură de către chirurgi de diferite specialități, nu secvențial, ci integrate (tabelul nr. 5).
Numărul tabelului 5.
Operațiuni integrate în un singur pas.
Rezecția totală a peretelui abdominal anterior, rezecția intestinului subțire, plasmă combinată a peretelui abdominal anterior
Alternarea etapelor intervențiilor individuale în aceste operații este dictată de o nevoie tehnică (fig.10, 11, 12, 13).
Hotărârea în alegerea indicațiilor pentru intervențiile într-o singură etapă nu este numărul de operațiuni ale componentelor, care sunt destul de diverse în ceea ce privește complexitatea lor, dar natura generală traumatică. Luând în considerare gradul de traumatism ne-au permis să sistematizăm operațiunile plastice pe clase, fiecare dintre ele fiind premiate. Distingem 6 clase de intervenții chirurgicale (tabelul nr. 6), de la cele mai simple (clasa I - 1 punct) până la cele mai complexe (clasa a 6-a - 6 puncte).
Tabelul 6.
Clasificarea chirurgiei plastice în funcție de gradul de traumă.
1 clasă (1 punct)
- corecția ridurilor prin metoda injectării - corectarea buzelor cu metoda de injectare - întărirea pielii cu fire de aur - tragere fără sânge prin fire "Aptos"
Clasa 2 (2 puncte)
- blefaroplastika- rinoplastika- otoplastika- dermic creare mastopeksiya- a mamelonului-areola kompleksa- plastic pupka- excizie artroplastie yaichka- plastic rubtsov- cu plastic gryzhah- inghinal cu omfalocel
Gradul 3 (3 puncte)
- crește mammoplastika- endoproteza implantare ekspandera- goleney- dermolipectomy plechey- dermolipectomy beder- liposucție un zony- Senko plastic hernii abdominale la ventarlnyh scăzută
Gradul 4 (4 puncte)
- rhytidectomie-reducere mamoplastie-abdominoplastie-liposuctie de 2 sau mai multe zone-plastica de perete abdominal cu hernie ventrală medie
Gradul 5 (5 puncte)
- restabilirea pielii glandei mamare și a clasei musculare pe pedicul vascular - mastectomie radicală cu refacerea glandei-plastic a peretelui abdominal cu hernie ventrală mare
Clasa a 6-a (6 puncte)
- o rezecție largă a peretelui abdominal sau toracic în tumorile cu restabilirea integrității sale, plastica peretelui abdominal cu hernie gigantică
În prezența unei boli concomitente a organului vital, a fost adăugat un punct, două sau mai multe organe vitale - 2 puncte.
Limitele admisibile de puncte pentru executarea în etape pentru operații estetice au fost 10 puncte, pentru cele terapeutice și estetice - 7 puncte.
Odată cu alegerea corectă a indicațiilor pentru executarea operațiunilor într-o singură etapă, succesul lor depinde în mare măsură de respectarea strictă a principiilor principale:
- operațiunea este realizată de specialiști cu experiență vastă în activitatea comună;
- marcarea liniilor de tăiere este efectuată de către cel mai experimentat specialist în acest domeniu;
- unul dintre operatorii (responsabili) la operațiuni simultane sincrone este responsabil pentru operațiunea în ansamblu și supraveghează momentele-cheie ale intervenției.
Vârsta pacienților a fost de 25 până la 75 de ani. În grupul de vârstă de peste 60 de ani, au fost efectuate 19 operații în etapa unică.
În majoritatea cazurilor, se preferă anestezie locală (221 pacienți), care a oferit o perioadă de curs posleopera-izolare mai favorabile, în special la pacienții cu afecțiuni medicale care stau la baza; a contribuit la reducerea perioadei de reabilitare.
În cadrul anesteziei locale, intervențiile chirurgicale au fost mai des efectuate simultan și în mod consecvent. Această abordare economisește sistemul nervos al pacientului și exclude o supradoză a anestezicului.
Rezultate și discuții. Volumul operațiunilor într-o singură etapă depinde în mare măsură de componentele intervențiilor. Astfel, combinarea operațiunilor cu volum mic într-o regiune anatomică face posibilă efectuarea lor simultană și secvențială, precum și a operațiilor mici și mari în diferite zone - simultan și sincron. Creșterea volumului intervențiilor chirurgicale în diferite părți ale corpului nu a avut niciun efect asupra calității și rezultatelor corecției estetice.
Durata operațiilor efectuate sincron pe o singură dată a fost redusă la jumătate, iar operațiile secvențiale în etape au fost reduse cu un factor de 1,5 (tabelul nr. 7).
Tabelul nr. 7.
Durata unei etape consecutive și
operații simultane sincrone pe organe pereche.
Întrebări pentru profesor