Examinarea clinică a ficatului
Digestia hepatică, circulația sângelui și metabolismul, sintetizează bilă, depozitează sânge. Toată sângele care curge din intestin și splină trece prin ficat, unde se produce neutralizarea substanțelor nocive, excesul este îndepărtat din acesta
În ficat, toată limfa este formată din 1/3 din dinte. Ea este implicată în menținerea echilibrului dinamic al compoziției plasmei din sânge - proteine, zaharuri, colesterol, vitamina A, unii agenți minerale guvernamentale, apa inactiveaza excesul de hormoni, sintetizeaza uree, precum și un număr de enzime. Eliberă 1/7 din energia corpului.
Ficatul este situat în partea anterioară a cavității abdominale direct în spatele diafragmei, mai ales în sub-coaste dreapta. La rumegătoare, de la nivelul celui de-al 8-lea spațiu intercostal până la capătul vertebral al ultimei coaste. Partea superioară posterioară a ficatului se extinde dincolo de marginea plămânului, atinge peretele coastei și este accesibilă din partea dreaptă. În cămilă, ficatul se extinde dincolo de marginea posterioară a ultimei coaste. La cai, se află în hipocondrul drept și atinge nivelul mijlocului lungimii coastelor 14-15, în hipocondrul stâng - al 9-lea coaste. La porcine, ficatul este localizat - soția este mai mult în partea dreaptă și ajunge la cvadrantul superior sus până la a 12-a, în stânga - până la a 10-a coaste. În ficatul carnivor se află aproape în centrul zonei subcostale, ajungând la dreapta și la stânga ultimei coaste.
În studiul ficatului, os-motr, palparea și percuția sunt folosite prin metode comune.
Suprafața inspectată a ficatului cu o creștere accentuată a acesteia, proeminența obyazhivayut a hipocondrului drept.
Pentru a identifica durerea ficatului, palparea buletinelor de vot este efectuată de-a lungul spațiilor intercostale și palparea perforantă după ultima coasere din partea dreaptă a părții superioare a peretelui costal.
La cămilă, palpatele palpate în spatele ultimei coaste din partea superioară a peretelui abdominal drept, cu o creștere care poate fi văzută dincolo de zidul costal inferior aproape în mijlocul fosei de foamete dreapta.
Carnivorele ficat a examinat mai întâi în poziția în picioare, aducând degetele sub bolta coaste, atunci animalul este plasat pe partea dreapta, degetele mâinii drepte sub predrebe dreapta hrănite-Riez, iar mâna stângă crește treptat presiunea în arc costal din stânga. Puteți explora, de asemenea, ficatul în spate ^ poziția, aducând degetele sub ultimei coaste. La câini palparea ficatului disponibile, la pisici este ușor de palpat. Când. determinarea sensibilitate la palpare, textura, proprietățile de suprafață ale nervurii proeminente în ultima margine a ficatului la animalele sănătoase edge hepatice acute (în creștere Zack ruglen), suprafața este netedă consistență, elastică. suprafață zgrunțuros și o textură densă în ciroza ficatului detectat; cu degenerare grasă din contră, aceasta a dobândit „, atât de moale sau testovatoy consistență. În hepatita, abcese, uneori la gepatoze, cetoza si hemoglobinurie postpartum ^ a ficatului și sensibilitate sporită. Creșterile rapide ^ ficatul, deci este dureros datorită întinderii Glisson
Percuția este mărită sau scăzută:
zona de scăderea hepatică, sensibilitatea ficatului. La coarne de ficat bovine tocire regiune este la dreapta în partea de sus a 10-, 11- și spațiile intercostale 12-lea sub forma unui patrulater neregulat adiacent spate se confruntă cu percuție-ce plămân (Fig. 54). Limita superioară fuzionează cu tocire Această Chechnev și înapoi de-a lungul liniei de margine laterale-Priest-râu coaste creasta prima vertebră lombară în jos și im - ed până la intersecția cu pulmonar limita a 10 coaste. In absenta ficatului deplasament de mers înainte pentru poligonul studiu orientabil pot fi datele de pe spațiul intercostal percuție 12. În mod normal, scăderea hepatică în acest spațiu intercostal nu ajunge la linia tuberculoasă sciatică. Cu o creștere a ficatului, limitele sale ajung la această linie și sunt mult mai mici, cu o creștere bruscă a frontierei care depășește marginea a 13-a; poate ajunge la linia articulației umărului.
Mărimea și localizarea hepatică afectează tocirea vârsta, sarcina, starea pulmonare (emfizem), al proventriculul de umplere și intestin, astfel încât, uneori expune hepatic CME-schenie tocire înainte, în jos sau reduce-set. Cu o scădere a volumului cicatricilor, ficatul se poate îndepărta de peretele toracic și poate fi inaccesibil pentru examinare.
La bovine, ficatul este rectal palpabil numai cu o creștere accentuată și deplasare caudoventrală. Datorită spațiilor largi intercostale și poziției ficatului în afara ultimei nervuri a percuției, cămilele pot stabili cu ușurință o mărire a ficatului. Este, de asemenea, disponibil pentru examinarea rectală.
La cai, ficatul nu prezintă nici un palparea sau Percus-sion, datorită poziției sale sagital. Cu o creștere semnificativă atunci când vine vorba de arc costal sau a ieși din marginea de jos a plămânilor, ficatul devine disponibil pentru per-cussions în 14-16 spațiile intercostale lea de pe dreapta și la ieșirea ultimei coaste este palpat si percussing liniei Muckle-ka . La porcii ficat, în cadranul din dreapta sus vine la 12, iar în stânga-TION la al 10-lea coaste, iar studiul este disponibil doar la indivizii slabi. ficat Carnivorele a fost examinat într-o poziție verticală pentru marginea posterioară a plămânilor. La câini, dullness drept hepatic produce benzi din 10 la 13-a coaste pe stânga -La suprafață a spațiului intercostal 11.
DOMENIUL tocire hepatica a crescut in hepatita, ciroza rod-pertroficheskom, amiloidoza, abcese, uneori vorbesc clasic distrofie, fasciita, echinococoza, leucemie, cetoza, tumori si tuberculoza (pentru câini). In emfizem pulmonar, pleurezie ekssuda-tively și pneumotorax hepatic tocire zonă poate fi crescută de către ficat înapoi prejudecată.
Dintre metodele speciale, laparoscopia și biopsia sunt cele mai disponibile.
Laparoscopia este utilizată pentru examinarea vizuală a ficatului și a altor organe ale cavității abdominale. La bovine, laparoscop este introdus în intersecția a două linii: orizontalei 2-3 cm sub makloka proeminenței și pe termen verticală - pe frontul descrescător al procesului transversal al vertebrei lombare a 2. Inițial, straturile anesteziat tesut recuperat-om se scurge și injectat în cavitatea peritoneală Janet seringa sau protuberanță de cauciuc Yule filtrat printr-un aer de bumbac ciot steril crearea unui pneumoperitoneu. Acul este îndepărtat cu un bisturiu. Se face o incizie de piele de 2 cm prin care se introduce un trocar cu o canulă de psyllium. Împingând supapa, un niacoscop este introdus prin canulă și examinat de ficat și de alte organe.
L și o permite efectuarea studiilor morfologice și histochimice intravitale ale ficatului. Pentru puncție, biopsiile iau trocarul lui Nikakova.
La bovine, locul de puncție se află în cel de-al 11-lea spațiu intercostal din dreapta, la 2 până la 3 cm sub linia mallocului. La cai se face o puncție la dreapta în a 15-a zonă intercostală, de-a lungul liniei mac-cocon.
Acul din ficat este injectat cu un scurtcircuit în direcția stângii 10 prin plămânul drept și diafragma. Atunci când trocarul este în contact cu țesutul hepatic, se creează un obstacol apreciabil. După aceasta, stiletul este îndepărtat, iar canula este avansată în țesutul ficatului la o adâncime de 3-5 cm, se rotește în jurul axei și se taie corpul la organ pentru examinare histologică și histochimică.
Pentru a obține ficatul punctat la bovine, se utilizează un ac cu o lungime de 7 cm cu un cuplaj (diametrul exterior - 2 mm, diametrul interior - 1,5 mm). În acul inserați un mandril, având o teșitură, un nit cu o tăietură a unui ac. piele degetul mare stânga schimbare IIsred, apăsând palma acului mâna dreaptă cu stilet Inodnt pe marginea conducătoare a 12-a nervurii, concentrându-se pe gevoy tuberozitatea stânga 1101 (fig. 55). Puncturează peretele abdominal; yogi în ficat la o adâncime de aproximativ 2 cm, îndepărtați mandrila, atașați o seringă, aspirați puncția în seringă. Apoi acul împreună
■ și scoateți seringa, transferați punctele în diapozitive
kiot stroke, care sunt colorate de Pappenheim. 11 Microscopia malignă a anomaliilor morfologice la ficat este evaluată prin schimbarea celulelor hepatice.
■ | | | w gaz, fier. La animalele sănătoase, frotiurile se găsesc în grupuri
"> k, rareori celule individuale ale ficatului
"n cu o structură bine definită
• (41. Ч)). Citoplasma lor este vopsită
-• Ilgo-albastru, nucleul din culoarea violet-
IImnet. Miezul conține 1-2 lumină-
și nucleoli lor. În distrofia ficatului
| 1I | <>Petele celulare sunt șterse, încețoșate.
albirea celulelor și colorarea slabă.
1.1 Pentru mine, citoplasma mărturiei -
și degenerare grasă (Fig.57), și pfllia, o structură cu granulație grosieră
Sshmy-about proteine. o creștere
| | Calitatea leucocitelor, a celulelor limfoide și reticuloendoteliale, picnoza și liza nucleului sunt semne de inflamație.
În cazurile de ciroză (tabelul VII, B), punctatul este greu absorbit (sau absent). Numărul de fibre de țesut conjunctiv, fibroblaste și celule stelate modificate în frotiu este crescut. Apariția în ea a celulelor multinucleate și gigantonucleare, precum și a celulelor cu fisiune karyokinetică în frotiu este crescută.
Examinarea funcțională a ficatului. În afecțiunile hepatice, funcția sa este afectată. Identificați aceste încălcări ca eșantioane funcționale, care vă permit să judecați și tipul și gradul de schimbări morfologice. Acestea sunt deosebit de importante atunci când boala hepatică este asimptomatică. Despre încălcările funcționale ale ficatului sunt evaluate de rezultatele testelor de sânge biochimice, studiilor chimice ale urinei și fecalelor.
Pentru a determina funcția ficatului în metabolizarea grăsimilor din sânge, determinați colesterolul și esterii de colesterol, precum și lipoproteinele și
Aceste corpuri (acetonă). O scădere a indicelui de esterificare
Colesterolul NDP este unul dintre primele semne ale unei încălcări a ficatului Ipia.
Când funcția hepatică este perturbată, conținutul de cetonă (acetonă) în sânge, urină și lapte crește brusc. În cazurile de leziuni p.1x, formarea corpurilor cetone este ponei - și i.
> 1 „la funcția de rotație a ficatului a fost examinat de nagruzlyaetsya biliar. In leziuni hepatice de selecție a lungimii de cerneală telno întârziată. Pentru diagnosticul amiloidoza 80-100 ml administrat intravenos (vacă, cal) soluție 1% de cerneală gura-con-lea. În prezența vopselei amiloidozei timp de 1 oră dispare din sânge. boli hepatice asociate cu activitatea crescută de sânge celular-house produs descompune enzimelor hepatice (sorbitol dehidrogenaza, fructoza-1-fosfataldolazy op-nitinkarbamoiltransferazy, glutamat) și nespe-tsifichnyh pentru enzimelor hepatice (LDH, fructo-zodifosfataldolazy) .
Sindroame de insuficiență hepatică. Icterul se produce odată cu acumularea de bilirubină în sânge și de produsele metabolismului său. Prin conținutul de bilirubină și produsele metabolismului său în sânge și urină, se poate judeca icterul. Există trei forme patogenetice de icter: hemolitic, parenchimat (hepatic) și mehanic.
Gemoliticheskayazheltuhavoznikaet creșterea rezultată a bilirubinei libere în sânge, care rezultă din cauza creșterii polițiștilor prin deficit de degradare sau de eritrocitare-fer implicate în legarea bilirubinei la glucuronic. Când dezintegrarea puternică a eritrocitelor amplificate Obra-mations gemobilirubina care, acționând în ficat, nu SECU-Chiva cantitatea necesară de acid glucuronic și glucuronidază pentru transformarea ei în holebilirubin și nakapli-INDICA de sânge aduse de sânge din intestin nu urobilinogen capturat gemobili complet ficat suprasolicitat parte -rubinom a pătrunde în circulația sistemică și este eliminată în urină, care devine galben închis din cauza creșterii brusc steklobilinogena izolare și urobilinogen. Calul este maroniu. Sărbătorirea anemiei hipercrom cu apariția formelor tinere de eritrocite și o splina marita.
Mecanice rezultate (obstructive) icter de tulburări ale fluxului biliar in intestin dvenadtsatiper-stnuyu din cauza obstrucției căilor biliare sau ob prezenta duetului biliar piatra, paraziți, tumoare Ehin
Și "ras, în special bromsulfaleinom, care după introducerea lui
1 din sânge este prins celulele stelate ale ficatului coci și vyde, inflamația mucoasei duodenale. Oto duce la stagnarea bilei deasupra locului unde a format un obstacol în calea progresului, care se întinde capilarele biliare interlobulare. Ca urmare, bila difuzeaza in celulele Pec-noapte sunt necrotice și pe moarte și Prony-pocăiește spații limfatici. De asemenea, există mare zhanie conține bilirubinei și acizi biliari directe în ser și urină, și a scăzut stercobilină în fecale. Mucoasele și piele, asperitatea galben aprox și în oxidarea bilirubinei în biliniar | erdin - verde oliv verde închis. perturbat-aspirație grăsimi iapie și vitamine liposolubile, fecale devine (alb-gro, argilă, urât mirositoare. Holem provoca toxemie. sindromul Holemichesky, manifestă o scădere a apetitului, depresie, prurit, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale-lea, coagularea sângelui.
Formele pure de icter nu se întâmplă de obicei. Cu ilthuha apolitică există o îngroșare a bilei, care duce la obstrucție și o cale ascuțită și apar semne de icter mecanic. Cu icter mecanic, leziunile parenchimului se dezvoltă cu manifestările inerente. Cu dificultate în debitul de bilă, digestia intestinală, consumul de grăsimi, vitamine, corpul este afectat. Cel mai mare icter al mucusului-11.1 ° al membranelor și a pielii are un icter mecanic.