CAPITOLUL 1. VIOLĂRI ȘI VIOLĂRI ALE DIFUZIEI
1. Cât de precis poate determina pacientul localizarea disfagiei?
Pacienții cu disfagia orofaringiana indica cu exactitate locația sa în orofaringe. Ei se plâng de acumulare de produse alimentare în gură, sau incapacitatea de a înghiți, observând obstacol la nivelul faringelui. În plus, acești pacienți au experiență de aspirație înainte, în timpul sau după înghițire. În prezența pacienților disfagie esofagian nu este în întregime corectă, și nu indică întotdeauna locul de obstacol pentru localizare pentru trecerea alimentelor. Deci, doar 60-70% dintre ei pot determina corect nivelul întârzierii alimentelor din esofag; restul cred în mod eronat că locul leziunii este situat proximat decât este cu adevărat. În acest sens, destul de dificil să se facă distincția între proximal și distal esofagiene, doar pe baza plângerilor pacientului. De aceea, diagnosticul diferențial al bolilor orofaringelui și esofagului simptome disfagie orofaringian, cum ar fi mestecat afectata, salivație, regurgitarea nasofaringian, aspirație, iar tusea care apare după ingestia de alimente, sau senzație de sufocare importante.
2. Listați simptomele disfagiei orofaringiene.
• Regurgitarea nazofaringiană.
• Tuse sau sufocare în timpul înghițitului (datorită aspirației).
• Incapacitatea de a înghiți alimentele.
• Senzația unei bucăți de mâncare în gât.
• Schimbarea sunetului vocii (nazale).
• Ptosis.
• Fotofobie și tulburări vizuale.
• Slăbiciunea, ca regulă, crește până la sfârșitul zilei.
3. Care sunt diferențele dintre senzația globului (globus hystericus), care rezultă din isterie și disfagie?
Senzația globului este o senzație de spasm sau de mușcătură în gât. Această afecțiune este adesea confundată cu disfagia, care se caracterizează prin dificultăți la înghițire. Sensul globusului nu este asociat cu înghițirea, persistă în mod constant, dar când este înghițit, poate crește într-o oarecare măsură, în timp ce disfagia este observată de pacient numai la momentul înghițitului.
4. Listați cauzele globalizării deoarece frecvența apariției acestora scade.
• Refluxul gastroesofagian.
• Condiții deranjante (diagnosticul nu poate fi stabilit fără examinare, ceea ce permite excluderea prezenței patologiei organice).
• Cancerul inferior-faringian într-un stadiu incipient.
- Goff.
5. Care sunt cauzele disfagiei orofaringiene?
În linii mari, disfagia orofaringiana este rezultatul dereglării procesului bolus alimentar împingere (așa numita disfagie propulsie) sau anatomie tulburare ca faringelui și esofagului (așa numita structural sau anatomice, disfagie) (vezi. Tabelul). Violarea împingere bolus se dezvoltă datorită disfuncției mecanismelor de control ale sistemului nervos central, care reglementează activitatea musculaturii netede, sau rănirea nervilor periferici. anomalii anatomice pot fi rezultatul creșterii tumorii, efectele intervenției chirurgicale, rănire, arsuri chimice sau sunt înnăscute. În unele cazuri, prezența disfagiei, nu există semne radiologice de leziuni ale faringelui sau esofagului; tulburări de mișcare, astfel înregistrate metode mai sensibile, cum ar fi electromiografie (EMG) sau înregistrați stimularea nervului periferic. Cu toate acestea, chiar dacă rezultatele tuturor acestor studii sunt în limite normale, tulburări de înghițire, poate fi prima manifestare a bolii organice.
Cauzele disfagiei orofaringiene
accidente vasculare cerebrale (în leziunile bulbul rahidian și zone mari ale cortexului) boala Parkinson scleroza (Parkinson) amiotrofica laterala Scleroza multipla, boli degenerative (de exemplu, boleznAltsgey-mer [Alzheimer], coreea Huntington [Huntington], ataxia Friedreich [Friedreich]) tumori ale nervos central sistem și sindromul Polio postmielitny cerebral paralizia paralizie a nervilor cranieni paralizie musculară recurent laringian nervului: distrofia musculară (Duchenne [Duchenne], okulofaringealnaya) miozită și dermatita omiozit
Miastenia gravis Sindromul Lambert-Eaton (Eaton-Lambert) Metabolic: hipotiroidie cu autoimune inflamatorii / mixedem hipertiroidism: lupus eritematos sistemic Amiloidoza sarcoidoza infecțioasă: sindromul imunodeficienței dobândite cu sistemul nervos central Sifilis (amyelotrophy) botulismul Rabie difterică meningita Virusuri (virusul Coxsackie herpes simplex)
Tumorile cricopharyngeal diverticul membrană Organisme Zenker (Zenker) osteofite vertebrelor cervicale leziuni buloase cutanate (epidermoliză buloasă, pemfigoid, respingerea transplantului) stricturi limfadenopatie esofagian cervical gusa chimice arde esofag: boli soda caustica droguri Pyoinflammatory: Abcesele Ulcerații faringită autoimuna - ulcerația mucoasei membranele gurii in boala Crohn (Crohn), Behcet (Behcet) anormalități dentitie / dinte
Rezecția orofaringiană Inflamarea membranei mucoase pe fundalul terapiei medicamentoase (chimioterapie), xerostomie (gura uscată) cauzate de expunerea la radiații a miopatiei cauzată de expunerea la radiații gât imobilitate (la impunerea „guler“ sau după intervenția chirurgicală) miopatia Steroid Diskinezie tardivă (asociată cu luarea unor medicamente psiho-tropice) Boli ale dinților sau prezența protezelor dentare
6. Există o legătură între dezvoltarea disfagiei la adulți și poliomielita care le-a transmis în copilărie?
Da, există, chiar și în cazurile în care părțile bulbare ale creierului nu au fost inițial afectate. Sindromul post-poliomielită poate fi definit ca disfuncție a neuronilor motori ai medulla oblongata, care se dezvoltă ca urmare a instabilității primare sau continue a neuronilor motori deteriorați anterior. În cazuri tipice, sindromul post-poliomielitic include astfel de simptome de deteriorare a sistemului musculo-scheletal ca slăbiciune și atrofie a mușchilor afectați. Simptomele bolii se dezvoltă la pacienții cu vârsta de 25-35 de ani după poliomielita transferată și pot afecta chiar acei neuroni motori (secții bulbare limbice) care nu au fost inițial implicați în procesul patologic. În cazul bolilor acute infecțioase, neuronii din medulla oblongata sunt deteriorați în cel mult 15% din cazuri. Cu toate acestea, studii recente au arătat că, în cazul sindromului post-poliomielit, toți pacienții au tulburări bulbare, deși disfagia este rară. Tulburările de înghițire sunt cele mai pronunțate în leziunea primară a medulla oblongata.
7. Cât timp durează pentru a restabili funcția de înghițire atunci când apare disfagie la pacienții cu accidente vasculare cerebrale?
La 25-50% dintre pacienții cu accidente vasculare cerebrale, există fenomene de disfagie orofaringiană. În acest sens, este important să se știe că tulburările de înghițire asociate cu apariția unui accident vascular cerebral au loc în mod spontan în primele două săptămâni. Prin urmare, acești pacienți sunt recomandați să efectueze numai proceduri de diagnostic cu adevărat necesare. Dacă simptomele disfagiei persistă după perioada specificată, trebuie luate toate măsurile pentru a afla cauzele acesteia.
8. Înfrângerea trunchiului cerebral în timpul accidentului vascular cerebral este mult mai probabil să conducă la dezvoltarea disfagiei orofaringiene decât la deteriorarea emisferelor. Care este motivul pentru aceasta?
Centrul de reglare a înghițitului este localizat pe ambele părți în antebrațul reticular al trunchiului sub nucleele tractului solitar. Fibrele eferente din centrul de înghițire direct sau prin intermediul neuronilor intermediari localizați în nucleul dublu se combină cu neuronii motori inervați musculatura înghițită. În acest sens, accidentele vasculare cerebrale în medulla oblongata sunt cel mai adesea cauza unor tulburări severe de înghițire; în timp ce "răspunsul" de înghițire poate fi complet absent sau faza inițială de înghițire este dificilă.
9. Cum este necesar să se examineze pacienții cu disfagie până la sfârșitul zilei și cu aport alimentar solid, voci nazale și ptoză?
Acestea sunt simptome clasice ale miasteniei gravis (Gravis astenie). astenia mea gravis este o boală autoimună, caracterizată prin distrugerea progresivă a receptorilor acetilcolinei la sinapse neuromusculare. Caracteristicile cele mai caracteristice ale bolii este slăbiciunea unor mușchi arbitrare (striat), în special neuronii inervate nucleele motorii ale trunchiului cerebral. Când boala progresează, nervii cranieni sunt aproape întotdeauna implicați în procesul patologic; Mecanismele oftalmice sunt adesea afectate, ceea ce duce la apariția ptozei și a diplopiei. Mai rar, procesul patologic afectează mușchii imitați, mestecați și înghițiți; fenomenul de disfagie se observă la mai mult de o treime dintre pacienți. Boala se caracterizează prin slăbirea progresivă a mușchilor cu contracții musculare recurente. Pacienții cu suspiciune că astenie gravis trebuie să întreprindă activități de cercetare a nivelului de anticorpi anticolinesterazic. Cu toate acestea, sensibilitatea acestei metode în diagnosticul de miastenia gravis nu este mai mare de 90%. Când suspectează astenia gravis tentativă justificată de a trata inhibitori ai acetilcolinesterazei pacientului, cum ar fi clorura de edrofonium (Tensilon) sau bromura de piridostigmina (Mestinon). Acest tratament trebuie efectuat chiar și în absența anticorpilor anticholinesterazici din sânge.
10. Este studiul radiocontrast cu suspensie de bariu o metodă adecvată de diagnosticare a disfagiei orofaringiene? Explicați de ce?
11. De ce implicarea simultană a orofaringelului și a esofagului în procesul patologic nu este caracteristică oricărei boli non-infecțioase?
Orofaringele și esofagul variază considerabil în ceea ce privește mușchiul, inervația și reglarea nervilor.
Regularea colinergică, oxidul nitric, peptida vaso-inhibitoare
Deoarece majoritatea bolilor sunt specifice anumitor tipuri de mușchi și nervi, este puțin probabil ca înfrângerea unor astfel de sisteme diferite să aibă aceeași bază etiologică.
12. Listați indicațiile pentru miotomia criofaringiană și complicațiile acesteia.
indicaţii:
Prezența septului criofaringian, manifestată prin simptome clinice caracteristice; Diverticulul lui Zenker; Boala Parkinson.
Posibile complicații: aspirație la pacienții cu reflux gastroesofagian; agravarea funcției de înghițire.
13. Care sunt cauzele disfagiei la pacienții cu tumori maligne ale capului și gâtului care au suferit intervenții chirurgicale sau alt tratament (radiografie sau chimioterapie)?
• miozită de radiație și / sau fibroză.
• Xerostomia (reducerea salivării).
• Defectele anatomice cauzate de intervenția chirurgicală.
• Recurența unei tumori maligne.
14. Ce tipuri de produse de consistență în prezența disfagiei orofaringiene provoacă cea mai mare dificultate în înghițire? De ce?
Lichid. Actul de înghițire este alcătuit din mai multe faze. Primul - faza pregătitoare - include mestecarea, tăierea mâncării, formarea unei bucăți de alimente și plasarea acesteia pe limbă. În timpul fazei orale, bucățile de hrană sosesc din cavitatea bucală în faringe; În acel moment, deschiderea traheei este închisă de epiglottis. Din faringe, bucata de mâncare se mută în esofag. Lichidul nu poate fi mestecat, zdrobit și reținut în cavitatea bucală. Din același motiv, este dificil să controlați tranziția sa de la cavitatea orală la faringe. În acest sens, pacienții cu disfagie orofaringiană sunt încurajați să mănânce mai multe alimente vâscoase.
15. Ce pacienți și cu ce fel de disfuncții de înghițire sunt recomandați tratament conservator?
Pacienții: fără tulburări ale psihicului; având dorința de a fi tratat (motivat).
Tipul de disfuncție: aspirația (în timpul și după actul de înghițire), pareza unilaterală a mușchilor faringelui.
16. refluxul gastroesofagian poate duce la apariția disfagiei. Listează motivele apariției acesteia, pe măsură ce frecvența apariției acestora scade.
• Inflamație (la 30% dintre pacienții cu esofagită există disfagie).
• Stricturi.
• Încălcarea peristaltismului (asociată cu severitatea bolii).
• Herniile deschiderii esofagiene a diafragmei (?).
17. De ce este incorect termenul "achalazie criofaringiană"? Care este diferența față de achalasia cardiacă?
Sfincterul esofagian superior (VPS) este format din mușchii transversal striate, gradul de contracție al acestora depinzând de starea excitației tonice. În încălcarea inervației criofaringiene, sfincterul esofagian superior se află într-o stare relaxată și nu poate contracta. Dimpotrivă, achalasia sfincterului inferior esofagian (NPS) este asociată cu o pierdere a neuronilor inhibitori în plexul neural al peretelui muscular al esofagului; astfel, nu există nici un mecanism de frânare a contracției miogene.
20. Listați posibilele manifestări ale refluxului gastroesofagian în afara esofagului.
• Astmul.
• Laringita.
• faringită.
• Carii și subțierea smalțului dinților.
• Senzația unei bucăți în gât.
• Otita (?).
21. Dați definiția diverticulului Zenker.
Diverticulii poate apărea în orice parte a hipofaringe (gipofarink-se). Când diverticulii hypopharyngeal sunt situate pe partea din spate a gâtului într-o regiune cu potențial „slab“, t. E. La intersecția transversale fibrelor cricopharyngeal fibroase și ligamentului oblic al inferioare constrictori faringieni (așa-numitul razvoloknenie Killian [Killian]), acestea sunt numite diverticul Zenker.
22. Este formarea diverticulului Zenker rezultatul tulburărilor obstructive sau propulsive? De ce?
Anterior, sa crezut că diverticul formarea Zenker asociată cu o presiune prea ridicată în gât ca urmare a încălcării relaxarea sfincterului esofagian superior când împingându în bolus. Este cunoscut faptul că cauza dezvoltării regiunii cricopharyngeal așa numită miopatie constrictive (operație mismatched sphincter) este o deschidere sfincter încălcare sau Creek spasm faringian (într-o măsură mai mare decât diskoordinirovannaya faringe și activitatea sfincterului). Datorită creșterii suprafeței cricopharyngeal rezistență și presiunea pe locul obstrucției bolus crește brusc sarcinii pe mușchii hipofaringe, ceea ce duce la formarea de hernii și diverticulilor. Astfel, formarea diverticulilor Zenker este în mare parte rezultatul obstructive, mai degrabă decât tulburări propulsive.
23. Care sunt diferențele dintre disfagia esofagiană și orofaringiană?
Simptome Durere în piept Regurgitare la arsuri la stomac
Simptome Slăbiciune Ptoză Sinusitate Pneumonie vocală Tuse
Bolile specifice organelor care duc la disfagia esofagiană Cancerul esofagian
Bolile sistemice care duc la disfagie orofaringiană
Pseudo-paralitic miastenia gravis (miastenia gravis)
Tulburările motilității esofagului sunt vindecabile (de exemplu, dilatarea esofagului)