Debutul celulelor atipice care formează baza celulei bazale se formează din celule foliculare-apocrine diferențiate ale embrionului, cunoscute și sub numele de trichoblast. Diagnosticul diferențial al carcinomului trichoblastic dintr-un trichoblastom malign rar este adesea dificil la nivel morfologic, însă aceste boli diferă semnificativ unele de altele.
Simptome caracteristice ale bolii și diagnostic
Mulți cercetători cred că celula bazală provine din celulele polipotente ale stratului bazal al epidermei sau ale structurii sale foliculare. Aceste celule se formează continuu, pe toată durata vieții și determină creșterea părului, funcționarea jeleurilor sebacee și apocrine. Tumorile apar de obicei din celulele epidermei, dar uneori - din teaca radacina exterioara a foliculului pilos, în special, de celulele sale stem rapulozhennyh canal chiar sub glanda sebacee.
Expunerea lungă la soare duce la formarea de dimeri de timină, o formă de deteriorare a ADN-ului. În timp ce capacitatea genetică de regenerare elimină cea mai mare parte a daunelor induse de UV, rămân unele urme. O astfel de expunere regulată la ADN duce la mutații. În plus față de mutageneză, expunerea excesivă la lumina soarelui inhibă imunitatea locală, ceea ce reduce supravegherea imună pentru apariția de noi celule tumorale. Acești factori sunt principalele criterii pentru dezvoltarea carcinomului bazocelular.
Simptomatologia principală a bazalomului determină, de regulă, prezența de noduli perle-lucioase pe suprafața pielii, progresând treptat într-un plasture roșu asemănător cu eczema. Acest tip de dezvoltare este caracteristic formei superficiale a carcinomului bazocelular.
Forma infiltrativă sau morfemică poate arăta ca o îngroșare a pielii sau un situs de țesut cicatricial, ceea ce complică foarte mult diagnosticul fără biopsie.
Pentru diagnosticarea carcinoamelor bazocelulare, biopsia cutanată este o metodă de primă linie. Cea mai obișnuită metodă este răzuirea pielii sub anestezie locală. În plus, majoritatea formelor nodale ale bolii dau o imagine clinică vii. Cu toate acestea, alte boli benigne, uneori, pot fi foarte greu de diferențiat. Acestea includ nevii intradermali, papule fibroase, cicatrici acnee și cicatrici hipertrofice.
Ca instrumente complementare, laserul doppler poate ajuta la distingerea leziunilor benigne și maligne ale apendicelor pielii și la stabilirea adâncimii depunerii tumorilor.
Metode moderne de tratament - îndepărtarea operativă a celulelor bazale, radiații și chimioterapie, criodestrucția
Până în prezent, există mai multe metode de a încerca tratarea leziunilor maligne pe piele. Eficacitatea fiecărei metode este evaluată individual, adesea în cadrul unei scheme terapeutice, se utilizează mai multe metode. Dificultatea caracteristică a tratamentului chirurgical al carcinoamelor cutanate este dificultatea de a determina adâncimea tumorii și distribuția acesteia în lățime, între straturile pielii. Astfel, este dificil să se definească domeniul câmpului chirurgical.
Excizia chirurgicală standard
Metoda preferată pentru îndepărtarea majorității bazalților. Un dermatoscop poate ajuta un chirurg experimentat să determine cu precizie tumoarea vizibilă, care nu poate fi detectată cu ochiul liber.
Partea negativă a acestei metode este o frecvență ridicată a recurențelor tipurilor de celule bazale de cancer, în special pe suprafața părții faciale - în jurul pleoapelor, nasului și a altor structuri facial. Experiența practică mare demonstrează un risc ridicat de recidivă în acest domeniu.
Microscopia lui Mohs
chimioterapie
Unele forme superficiale de cancer răspund bine la tratamentul local cu fluorouracil. chimioterapie locală cu 5% imiquimod, unguent, cu aplicare de cinci ori de o săptămână, timp de șase săptămâni, rapoarte de aproximativ 70-90% din succesul terapiei sub formă de remitere sau chiar dispariția carcinom cu celule bazale. În plus, imiquimod poate fi utilizat înainte de operație, pentru a reduce dimensiunea carcinomului. Vă puteți aștepta la multe inflamații cu acest tratament.
Adesea, chimioterapia este combinată cu intervenția chirurgicală Mohs, care este efectuată pentru a elimina suprafețele carcinomului rezidual.
imunoterapie
Studiile practice arată că tratamentul cu Euphorbia peplum, o buruiană comună, poate fi destul de eficient.
Radioterapia
Radioterapia poate fi utilizată ca o influență externă sau ca brahiterapie - radioterapie internă. În ciuda faptului că terapia cu radiații este utilizat de obicei la pacientii mai in varsta care nu pot fi candidati pentru o interventie chirurgicala, metoda este, de asemenea, utilizat pe scară largă în cazurile în care excizia chirurgicală va provoca deformare cosmetice grave pe fața lui. Este de remarcat faptul că utilizarea frecventă a radioterapiei are un efect patologic asupra activității vitale a celulelor normale fiziologic.
Terapia fotodinamică
Terapia fotodinamică este utilizată și pentru alte tipuri de cancer de piele. Multe studii au arătat că această metodă este eficientă pentru tratamentul basaliomelor de suprafață primară. rezonabil - pentru formațiunile nodale primare, dar relativ ineficient în terapia altor forme complexe.
crioterapie
Criochirurgia este una dintre cele mai vechi metode de tratare a multor tipuri de cancer de piele. Esența sa constă în înghețarea controlată a țesuturilor atipice. Atunci când este utilizat cu senzori de temperatură și instrumente moderne - prezintă rezultate destul de eficiente. Deficiențele includ lipsa de control în profunzime, posibila necroză a țesuturilor deasupra sau sub tumoare și un timp de recuperare lung. În general, există suficiente date pentru a trata criochirurgia ca tratament rezonabil pentru tratamentul bazal.
Fulgurarea și chiuretajul
Aceste metode sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de chiuretaj, moxibustion sau răzuire simplă. Procedura se efectuează cu un cuțit rotund sau chiuretă, prin care stratul moale stratificat poate fi răzuit în strat cu strat. Între zgâriere, vatra este căuterată de un curent electric, care înmoaie pielea și mai mult, permițând cuțitului să îndepărteze următorul strat. Ciclul se repetă până când celulele canceroase sunt complet îndepărtate, cu o marjă de piele normală în jurul tumorii vizibile. Manipularea se repetă de 3 până la 5 ori, penetrarea liberă la adâncime atinge, de regulă, de la 4 la 6 mm.
Este de remarcat faptul că tipurile infiltrative sau morfemice de forme bazale ale acestui tip de tratament sunt foarte dificile. De regulă, această metodă este utilizată pe zone cosmetic inessential.
Vismodegib
Prognoza și prevenirea bolii
Prognosticul pentru pacienții cu basaliom în anamneză este favorabil, cu o rată de supraviețuire de 100% pentru cazurile de absență a metastazelor. Cu toate acestea, în cazul în care forma bazei celulare a cancerului începe să progreseze, aceasta poate duce la leziuni cosmetice semnificative.
Deși celula bazală este un neoplasm malign, ea rareori metastazizează. Frecvența metastazelor la alte organe, conform diferitelor estimări, este mai mică de 0,1%. Cu toate acestea, tratamentul, în 95% din cazuri, activează capacitatea bolii de a se răspândi în alte organe și țesuturi.
Cele mai frecvente locuri de metastaze sunt ganglionii limfatici, plămânii și oasele. Ca regulă, tumorile celulelor bazale cresc lent și inexorabil și, de regulă, au un efect distructiv local asupra țesuturilor din jur. Tumorile tumorale superioare pot invada o orbită, ducând la orbire dacă diagnosticul și tratamentul sunt întârziate.
Rata de recădere în primii 5 ani după tratament este de aproximativ 5%, în funcție de subtipul histologic și tipul de tratament. Trebuie remarcat faptul că după operația Mohs rata de recidivă este mai mică de 1%, ceea ce conferă acestei metode o pondere suplimentară în termeni de eficacitate.
În plus, se observă următoarele probabilități de reapariție după aplicarea tipurilor corespunzătoare de tratament:
- Excizia chirurgicală - 10,1%.
- Radioterapia - 8,7%.
- Chiuretajul și fulgurarea - 7,7%.
- Crioterapia - 7,5%.
- Alte metode, cu excepția lui Mohs, sunt de 8,7%.
- Microsurgia lui Moos - 1%
Recidivele apar de obicei la 4 până la 12 luni după tratamentul inițial și ar trebui să fie suspectate atunci când cel puțin unul dintre următoarele simptome apare pe piele:
- Ulcere ne-vindecătoare.
- Distrugerea țesuturilor.
- O cicatrice care devine roșie se mărește sau se acoperă cu o crustă cu o arie largă de roșeață adiacentă.
- O cicatrice care crește încet pe parcursul lunilor.
- Prezența unei papule sau a nodulului în structura cicatricilor.
Tipuri de histologici basaliomas cu risc crescut de recidivă includ morphemic (sclerotica), micronodular, infiltrative și suprafața (pentru multicentric). Alte condiții care contribuie la o frecvență mai mare a recidivelor includ tumori recurente care au fost tratati inainte de a tumorii si mari (> 2 cm), pe un fond de penetrare profunda.