Proteză ciment a articulației șoldului. Complicații după endoprotetice
Proteza totala de ciment se arată în cazurile care necimentate, dar, de preferință, la pacienții vârstnici cu pierderea de masa osoasa, adică la osteoporoza, care necesită exprimat grefarea osoasă și cimentare.
Înainte de operație, planificarea preliminară este obligatorie, al cărei scop este menținerea sau restabilirea lungimii picioarelor, raportul axial normal, modelul, dimensiunea, poziția protezei, marginea rezecției gâtului.
Când se cimentă protezele, de regulă se folosește următoarea tehnică. Poziția pacientului pe masa de operație pe spate. Efectuați o abordare laterală direct transglutală chirurgicală. Capsula articulației este disecată, protejând țesuturile cu retractoare, producând o osteotomie dublă a gâtului femural. O daltă dreaptă îndepărtează fragmentul intermediar al gâtului și cu ajutorul unei pârghii sau retractor - capul coapsei. Porțiunile din față și din spate ale capsulei articulației șoldului sunt excluse, iar acetabulul este expus cu ajutorul retractoarelor.
Când prelucrați cavitatea verticală cu tăietoare sferică în serie față de diametrul dorit, ultimul tăietor este prelucrat manual. Umpleți acetabulul cu cimentul, elementul de lovire face cât mai mult posibil mediul metalic într-o poziție de înclinare 10-45 și 10-15 anteversiune.
Treceți rotoarele externe. Expunerea aductiune bază gât și rotație externă a membrelor, iar lungimea gâtului este măsurată, dar este realizat planul rezecție Reveal daltă cutat canal medular la un unghi de 10-15 Anteversia purificată linie medular L autobuz cavitatea chiureta, este tratată cu răzătoare. Introduceți proteza de testare care o ghidează în acetabulum pentru a verifica posibilitatea de deplasare, efectuând volumul total de mișcări în articulație.
Administrat dop de os de la nivelul colului femural rezecat, uscat drenaj frânghie medular și administrat prin ea seringă de ciment osos. Proteză implantată cu îndepărtarea simultană a drenajului. Corectați capul protezei, spălați rana, scurgeți și suturați rana.
Mobilizarea pacientului începe a doua zi după operație. După îmbunătățirea stării de sănătate, se recomandă mersul cu cârje, limitând încărcătura axială la 10-15 kg. În decurs de o lună, încărcătura crește treptat, dar se recomandă mersul cu cârje în următoarele 3 luni. După încă un altul timp de o lună, se recomandă mersul cu o cârpă și un baston.
Complicații după endoprotetice
În cazul înlocuirii șoldului total, pot apărea următoarele complicații.
Luxația capului femural poate să apară imediat după operație, datorită faptului că nu „diferență corectată în lungime între cavitate și colului femural, adică atunci când gâtul este prea scurt, sau dacă partea totală femurala a protezei produs în poziția antetorsii eronată. Poziția anormală a acetabulului este, de asemenea, cauza dislocării. Reducerea luxatiei capului trebuie efectuată imediat după dislocare diagnostic sub anestezie urmata de imobilizarea membrelor pansament gipsat. Dacă reducerea nereușită închisă este realizată cu reoperation acetabul poziția de corecție sau a componentei femurale. Dacă este necesar, produceți osoasă din plastic.
Supurarea plăgii este cea mai gravă complicație a perioadei postoperatorii. Apariția semnelor de infecție este o indicație pentru autopsie, tratamentul chirurgical și drenajul plăgii. În zona protezei este lăsată o scurgere subțire de clătire, cealaltă - sub fascia. Spălarea cu soluții de antibiotice se efectuează timp de 8 săptămâni. Dacă, în decurs de 2 luni, procesul inflamator nu poate fi eliminat, endoproteza este îndepărtată și cocsul purulent este tratat.
Uneori există cazuri de infecție târzie - 6-12 luni după operație. Inflamația este de obicei cauzată de o floră gram-negativă, deși poate exista o inflamație abdominală asemănătoare unei reacții alergice la implant. Dacă tratamentul antiinflamator este ineficient, este indicată îndepărtarea implantului.
Cu o tehnică inadecvată de proteză și o lipsă de coeziune a carcasei cu osul, este posibilă slăbirea acetabulului și a componentei femurale. Diagnosticul se stabilește pe baza simptomelor clinice și a prezenței unui contur dublu al marginii de scleroză pe radiografii. Atunci când diagnosticul este corect, este prezentată proteza de ciment.
Ossificația pararticulară este deseori asociată cu o traumă de operație, deși cauza apariției acesteia nu este cunoscută. Pentru a preveni ossification de la sfârșitul săptămânii 1 după operație în termen de o lună, indometacinul este prescris. Anchiloza secundară poate fi prevenită prin eliminarea osificării.