Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor care reduce capacitatea hemoglobinei de a transporta și de a furniza oxigen.
Distribuție. Monoxidul de carbon se obține din arderea materialelor organice, cum ar fi cărbune, lemn, hârtie, ulei, benzina, gaz, explozivi sau orice alt tip de material cărbunos, în condițiile lipsei de aer sau oxigen. Căi naturale se formează 90% din atmosfera CO, iar ca rezultat al activității umane se produce 10%. Motoarele vehiculelor reprezintă 55-60% din cantitatea totală de inteligență artificială. Gazul de eșapament al unui motor pe benzină (aprindere electrică) este o sursă comună de formare a CO. pentru gazul de eșapament al motorului diesel (aprindere prin compresie) conține aproximativ 0,1% CO, în cazul în care motorul funcționează corect, cu toate acestea, ajustate incorect sau tehnic supraîncărcat motor diesel prost întreținute pot emite cantități substanțiale de CO. Încălzitoarele termice sau catalitice din țevile de eșapament reduc semnificativ cantitatea de CO. Celelalte surse majore de CO sunt topitorii, rafinării de cracare catalitică, procesele de distilare a cărbunelui și a lemnului, cuptoarele de var și cuptor recuperare fabricile de hârtie kraft, producția de metanol sintetic și alți compuși organici din dioxid de carbon, stocul de taxa de sinterizare a unui furnal, care produc carburi, producția de formaldehidă, plante de negru de fum, baterii de cocs, instalații de gaze și instalații de prelucrare a deșeurilor.
Orice proces în care poate să apară arderea incompletă a materialului organic este o sursă potențială de monoxid de carbon.
Monoxidul de carbon este considerat a fi cea mai frecventă cauză de otrăvire, atât în mediul industrial, cât și în cel intern. Mii de oameni mor în fiecare an ca urmare a intoxicării cu CO. Se presupune că numărul victimelor otrăvirii non-fatale care suferă de o tulburare permanentă a sistemului nervos depășește această cifră. Amploarea pericolului pentru sănătate, fatală și non-fatală, care provine din monoxidul de carbon, este imensă, iar otrăvirea pare să se producă mult mai mult decât este în prezent detectată.
O parte esențială a întregii forțe de muncă a oricărei țări este semnificativ afectată de CO la locul de muncă. CO - pericolul omniprezent în industria automobilelor, în garaje și stații de întreținere. Șoferii de transport rutier pot fi expuși riscului dacă există o scurgere prin care gazele de eșapament pot intra în cabina șoferului. Există mai multe tipuri de activități în care lucrătorii pot fi expuși la CO, de exemplu, mecanica garaje arzătoare cărbune cuptoare de cocs de exploatare, furnale de operare, fierar, mineri, muncitori tunelurilor, lucrătorii de gaze, lucrătorii cazan care funcționează cuptoare, bucătari, brutari, pompieri, muncitori implicați în producerea formaldehidelor și mulți alții. Producerea de lucrări de sudură în cisterne, cisterne și alte spații închise poate conduce la eliberarea unor cantități periculoase de CO dacă nu există o ventilație eficientă.
Efecte toxice
Cantități mici de CO sunt produse de corpul uman în catabolismul hemoglobinei și alți pigmenți krovesoderzhaschih, ceea ce duce la saturație de sânge endogen de la aproximativ 0,3 până la 0,8% carboxihemoglobina (COHb). Concentrația COHb endogen crescut în anemie hemolitică și după apariția leziunilor semnificative sau hematom, care provoacă o creștere a catabolismul hemoglobinei.
Timpul de înjumătățire biologic al concentrației de COHb din sânge la adulții sedentari este de aproximativ 3 până la 4 ore. Procesul de eliminare a CO încetinește în timp și cu cât nivelul inițial al COHb este mai mic, cu atât nivelul lent al eliberării acestuia este mai lent.
Intoxicarea acută
Apariția simptomelor depinde de concentrația de CO în aer, timpul de expunere, gradul de efort fizic și susceptibilitatea individuală. Dacă impactul este masiv, o persoană poate pierde aproape instantaneu conștiența cu apariția unor semne sau simptome de avertizare sau fără semne de avertizare. Efectul unei concentrații de 10.000 până la 40.000 în câteva minute duce la moarte. nivelurile de concentrație între 1.000 și 10.000 simptome cauze de dureri de cap, amețeli și greață în termen de 13-15 minute, și pierderea conștienței și deces în cazul în care expunerea durează 10 până la 45 minute Nivelurile de concentrație mai mici, mai multe treceri, înainte de debutul simptomelor: nivelul concentrațiile de 500 determină o durere de cap după 20 de minute și un nivel de concentrație de 200 - după aproximativ 50 de minute. Relația dintre concentrațiile carboxihemoglobinei și principalele simptome este prezentată în Tabelul 104.161.
Tabelul 104.161 Principalele semne și simptome la diferite concentrații de carboxihemoglobină
Puls slab și încetinirea respirației. Inhibarea centrului respirator, care poate cauza moartea.
Semnul principal al victimei otrăvire este clasic descris ca o culoare roșu-cireș. În primele etape, pacientul poate să apară palid. Ulterior, pielea, paturile unghiilor și membranele mucoase pot deveni roșii de cireșe datorită concentrației ridicate de carboxihemoglobină și a unei concentrații scăzute de hemoglobină redusă în sânge. Acest simptom poate fi detectat la o concentrație de COHb mai mare de 30%, dar acest simptom nu este un semn fiabil și regulat de otrăvire cu CO. Pulsul pacientului se accelerează și devine spasmodic. Hiperpnoea este nesemnificativă sau nu poate fi detectată deloc până când concentrația de COHb devine foarte mare.
În cazul în care semnele și simptomele descrise mai sus se găsesc într-o persoană a cărei muncă implică posibilitatea de expunere la monoxid de carbon, ar trebui să sugereze imediat intoxicare. Diagnosticul diferențial al otrăvirii, intoxicație acută de alcool, infarct cerebral sau cardiac, sau comă diabetică sau uremie poate fi dificil, iar efectul de monoxid de carbon nu este recunoscut de multe ori sau pur și simplu trecute cu vederea. Diagnosticul otrăvirii cu monoxid de carbon nu poate fi făcută până când se stabilește că organismul cuprinde o cantitate de CO nenatural ridicate. Monoxidul de carbon este ușor detectabil în proba de sânge sau în cazul în care persoana are plamani sanatosi, concentratia de sange de calcul COHb poate fi realizată destul de repede, în studiul eșantionului intern aerul expirat alveolar, care este în echilibru cu concentrația COHb în sânge.
Dacă luăm în considerare de CO, apoi la organele critice sunt creierul și inima, ca atât activitatea lor depinde de o alimentare continuă de oxigen. Monoxidul de carbon împiedică inima în două moduri: performanța cardiacă este îmbunătățită pentru a acoperi dezavantajul furnizării periferice de oxigen, în timp ce fluxul de oxigen pentru a se scade din cauza CO. Prin urmare, monoxidul de carbon poate provoca infarct miocardic.
În otrăvire acută, pot să apară complicații neurologice și cardiovasculare, ale căror simptome devin aparente atunci când pacientul părăsește coma inițială. O consecință a otrăvirii severe poate fi edemul pulmonar (excesul de lichid în țesutul pulmonar). După câteva ore sau zile, uneori datorită aspirației, se poate dezvolta pneumonie. Pot exista, de asemenea, boli temporare de glicozurie și poate apărea și proteinurie. În cazuri rare, insuficiența renală acută poate provoca o complicație a recuperării de otrăvire. Din când în când există manifestări cutanate de intoxicație.
După intoxicație cu CO severă, pacientul poate suferi de edem cerebral cu leziuni ireversibile ale creierului cu severitate variabilă. Recuperarea primară poate fi urmată de o recidivă neuropsihiatrică ulterioară, la câteva zile sau chiar săptămâni după otrăvire. Studiile patologice fără speranță de cazuri prezintă o pierdere predominantă de substanțe proteice ale sistemului nervos, comparativ cu leziuni ale neuronilor din acele victime care supraviețuiesc timp de câteva zile după otrăvire. Gradul de afectare a creierului după intoxicația cu CO este determinat de intensitatea și durata expunerii. A recăpătat cunoștința după o intoxicație gravă a CO, 50% dintre victime au raportat starea mentală anormală, care se manifesta prin iritabilitate, neliniște, crize prelungite de delir, depresie sau anxietate.
Expunere repetată. Monoxidul de carbon nu se acumulează în organism. Se elimină complet după fiecare perioadă de expunere, dacă o persoană are suficient timp în aer liber. Cu toate acestea, este posibil ca repetate intoxicație minoră sau moderată, care nu duce la pierderea conștienței, duce la necroza celulelor creierului si in cele din urma deteriorarea sistemului nervos central, cu un număr mare de posibile simptome, cum ar fi dureri de cap, amețeli, iritabilitate, pierderi de memorie, etc.
Persoanele care au fost expuse în mod repetat la concentrații moderate de CO pot fi adaptate într-o oarecare măsură pentru a rezista efectelor lor. Mecanismele de adaptare sunt considerate a fi similare dezvoltării toleranței față de hipoxia la altitudini mari.
Monoxidul de carbon pătrunde ușor în placentă și afectează fătul, care este sensibil la orice lipsă de oxigen, iar acest efect poate fi atât de sever încât să pună în pericol dezvoltarea normală a fătului.
În mod deosebit sensibil la efectele CO sunt indivizii a căror capacitate de a transporta oxigen a fost deja redusă din cauza anemiei sau a hemoglobinei; cei care au nevoie de aport suplimentar de oxigen din cauza febrei, a hipertiroidismului sau a sarcinii; pacienți cu hipoxie sistemică datorată insuficienței respiratorii; și la pacienții cu boală cardiacă ischemică și cu arteroscleroză cerebrală sau generală. Copiii și adolescenții ale căror plămâni lucrează mai repede decât adulții ating nivelul de COHb în stare de intoxicare, mai degrabă decât adulții sănătoși. Și, de asemenea, fumătorii, ale căror nivel COHb de pornire este mai mare decât cel al nefumătorilor, pot aborda concentrațiile periculoase ale COHb mult mai rapid, cu un impact mare.