Pe baza teoriilor istorice, acum a fost posibil să se obțină un succes semnificativ în studiul etiologiei și patogenezei cariilor dentare.
Cel mai obișnuit mecanism al cariilor este demineralizarea progresivă a țesuturilor tari ale dinților sub influența acizilor organici, formarea acestora fiind asociată cu activitatea microorganismelor.
La apariția procesului carious participă un număr de factori etiologici care ne permit să considerăm caria ca o boală poliietologică.
Factori comuni:
1. Dieta defectuoasă și apa potabilă.
2. Bolile somatice, schimbări în starea funcțională a organelor și sistemelor în timpul formării și maturării țesuturilor dentare.
3. Efecte extreme asupra corpului.
4. Ereditatea, care determină utilitatea structurii și a compoziției chimice a țesuturilor dintelui. Cod genetic genetic defavorabil.
Factori locali:
1. Placă și placă dinte, abundente cu microorganisme.
2. Încălcarea compoziției și a proprietăților lichidului oral, care este un indicator al stării organismului în ansamblu. 3. Resturi de alimente lipsite de carbohidrați în gură.
4. Rezistența țesuturilor dentare, datorită structurii complete și a compoziției chimice a țesuturilor dentare dure.
5. Abaterile în compoziția biochimică a țesuturilor dentare dure și structura inadecvată a țesuturilor dintelui.
6. Starea pulpei dintelui.
7. Starea sistemului dentoalveolar în perioada de umplere, dezvoltare și erupție a dinților.
Factorii cariogene pot fi de diferite intensități și caractere, diferite variante de realizare a interacțiunii lor promova apariție a cariilor, dar este un factor microfloră oral major. Este cunoscut faptul că procesul de cariat poate avea loc în prezența microorganismelor în cavitatea orală, o cantitate în exces de glucide din alimente si de contact carbohidratilor si microbii cu smalțul dentar. Este bine cunoscut faptul că luarea carbohidraților determină creșterea acidității. Astfel, 10 grame de aportul de zahar duce la creșterea acidului lactic în saliva de 10 - 16 ori mai [Leont'ev VK 1978]. Studiile au arătat că, la pH 6,2 saliva de hidroxiapatita acru devine suprasaturată subsaturat, prin urmare, se transformă din mineralizant un demineralizare (țesuturi distructive dure ale dinților) lichid. Conform ideilor moderne, cauza cariilor este efectul pe termen lung al acizilor asupra țesuturilor dentare. Formarea acizilor organici este asociată cu activitatea enzimatică prelungită a microorganismelor. Efectele pe termen lung ale acizilor organici pe țesătură se observă cu igienă orală deficitară, când smalțul se formează placa dentară, și anume creează sub un mediu acid ca produs al activității enzimatice a numărului mare de microorganisme care pot metaboliza carbohidratii In mod ideal, persistent în cavitatea bucală.
Astfel, cavitatea cariat se formează în zone de producție de acid intensive sub placa dentară, în cazul în care pH-ul mai acid 4 - 5. Cu bune dinti omyvaemosti recepții lichide orale zahăr rare, o schimbare de pH local, se nivelează rapid. Cu toate acestea, în zonele de salivă de acces slabă, cu frecvente procesul de demineralizare de zahăr de recepție poate prevala asupra procesului de remineralizare. Astfel, consumul de carbohidrați poate fi un factor critic in schimbare a pH-ului și a aborda procesele de mineralizare, care duce la carii dentare.
Trebuie remarcat faptul că acțiunea factorilor comuni se realizează, de regulă, prin acțiunea factorilor locali. Aceasta este dieta, starea de organe și sisteme, situații extreme pot schimba compoziția și proprietățile lichidului oral, afectează microflora plăcii și a plăcii dentare.
Zahărul are un efect specific asupra proceselor metabolice din cavitatea bucală, provocând o "explozie metabolică" după administrarea sa. Acest efect al carbohidratilor simpli este legat de dorinta lor de a intra in metabolismul (ex. Metabolismul) deja in cavitatea bucala, spre deosebire de proteinele, grasimile si carbohidratii complexi care necesita prehidroliza: umflarea si activarea. Condițiile de asimilare a carbohidraților de către microflora cavității bucale sunt aproape ideale. Aceasta, firește, afectează intensitatea și prevalența cariilor.
Deci, în opinia modernă, cauza directă a demineralizării progresive a țesuturilor dentare (carii) sunt acizi organici, formarea cărora este asociată cu activitatea enzimatică prelungită a microorganismelor. Apariția cariei este etapa finală a interacțiunii eficiente a unui număr de factori cariogenici.
Se știe că la o vârstă fragedă intensitatea cariilor dentare este mai mare decât la vârstnici. Aceasta se datorează mineralizării insuficiente a smalțului dinte imediat după erupție. Maturarea email continuă mai mult de doi ani, și numai mineralizare completă cauzează smalțul dinților mai rezistent la acizi, și invers, insuficienta mineralizare creează condiții pentru demineralizare rapidă și apariția procesului cariilor. După erupția smalțului dinților se maturează inițial în tăierea marginilor tuturor dinților și movile, astfel încât procesul carios are loc fisuri precis imaturi și zona cervicală, care se referă la zonele de risc. Astăzi, problemele de maturare sunt esențiale pentru prevenirea și tratamentul cariilor dentare. Un rol imens în formarea smalțului îndepărtat fluid oral, capacitatea acestuia din urmă sa dovedit într-o serie de studii clinice și experimentale [Aksamit LA remineralizantă 1978; Dubrovina L.A. 1989, Redinova TL. 1989].
În mod normal, procesele de re-și demineralizare sunt într-o stare de echilibru dinamic în cavitatea orală, cu toate acestea, în prezența factorilor cariogenici, echilibrul este mutat spre demineralizare.
Statul de rezistență redusă a țesuturilor dentare efecte cariogene ca urmare a încălcării rezistenței nespecifice a organismului datorată bolilor somatice amânate și curente, prin definiție, un profesor V.K.Leonteva acolo situație cariogene.
Situația cariesogenică se creează atunci când un factor cariogenic sau un grup de aceștia, acționând asupra dintelui, îl face susceptibil la efectele acizilor. Desigur, mecanismul declanșator este microflora cavității orale cu prezența obligatorie a carbohidraților și contactul acestor doi factori cu țesuturile dintelui.
În condițiile unei rezistențe reduse a țesuturilor dentare, situația cariogenă se dezvoltă mai ușor și mai rapid.
Din punct de vedere clinic, situația cariesogenă din cavitatea bucală se manifestă prin următoarele simptome:
a) starea precară a igienei orale;
b) plăci abundente și tartru;
c) prezența mai multor pețioli de pete carioase;
d) sângerarea gingiilor.
Cu toate acestea, chiar și în regiunile cu prevalență ridicată de carii, există persoane care nu au această boală, ceea ce a făcut posibilă identificarea unui grup de indivizi rezistent la carii (rezistenți la carii). În același timp, există persoane a căror intensitate a cariilor dentare depășește în mod semnificativ nivelul grupului mediu, au fost identificate ca un grup de carii sensibile.
Kariesrezistentnost kariesvospriimchivost și ar trebui să fie luate în considerare în ceea ce privește relația lor, precum și factorii cariogene (generale și locale) pot fi diferite puncte forte. Aspectul cariilor este posibil cu diferite variante de interacțiune. În dinți kariesvospriimchivyh proces patologic are loc mai rapid și mai frecvent, în funcție de starea generală a organismului în trecut. Cariile înrudite comune boala într-o anumită perioadă de timp poate avea nici un efect asupra structurii și compoziției dinților adulți, dar perturbarea stării funcționale a organelor și sistemelor afectează în mod activ aspectul și pentru procesul de carie, modificarea compoziției și proprietăților fluidului oral. Factorii de rezistență și sensibilitate la carii dentare rezultă din interacțiuni specifice cu suprafața dinților fluidului oral. În cazul în care, în timpul demineralizarea progresive factori cariogene își pierd puterea lor sau să dispară, probabil, suspendarea demineralizare. Apariția cariilor este cauzată de mulți factori și, în prezența unor condiții adecvate, acestea devin cauza bolii.
Rezistența la cariilor dentare este format la indivizi care nu a influențat negativ și migrate asociate cu boli cronice și a consecințelor lor, și mâncând apă de calitate alimentară conținând micronutrienții macro și necesare, și nu suferă efecte nocive. Fiecare dintre factorii enumerați mai jos depinde de starea generală a corpului, reactivitatea și rezistența acestuia.
Rezistența dinților la carii sau rezistența la carii este asigurată de:
1. compoziția și structura chimică a smalțului și a altor țesuturi dentare;
2. prezența peliculei;
3. Compoziția chimică optimă a saliva și activitatea de mineralizare;
4. o cantitate suficientă de lichid oral;
5. nivel scăzut de permeabilitate a smalțului dinților;
6. încărcare bună de mestecat și auto-curățare a suprafeței dintelui;
7. proprietățile plăcii;
8. igiena orală bună;
9. caracteristicile dietei;
10. formarea corectă a rudimentelor și dezvoltarea țesuturilor dentare;
11. maturizarea în timp util și completă a smalțului după dăruire;
12. factorii specifici și nespecifici ai protecției orale.
Sensibilitatea dinților la cariile dentare sau carii este facilitată de:
1. maturizarea inferioară a smalțului;
2. o dietă cu deficit de proteine, macro și microelemente, un exces de carbohidrați;
3. apă cu fluor insuficient;
4. absența peliculei;
5. compoziția lichidului oral, concentrația acestuia, vâscozitatea, cantitatea și debitul;
6. compoziția biochimică a țesuturilor dentare dure, care determină cursul cariilor, deoarece o structură densă cu spații minime ale rețelei cristaline încetinește carierea și viceversa;
7. starea pachetului neurovascular;
8. Starea funcțională a organelor și sistemelor corpului în timpul formării și maturării țesuturilor dentare;
9. malformații ale dinților datorate bolilor somatice generale.
Procesul cariilor progresează, dacă viteza este redusă salivație, cantitatea de salivă, creșterile sale de viscozitate redusă și, invers, procesul carios încetinește sau se oprește în etapa a încercat un număr suficient de salivă normală și vâscozitatea. Concentrațiile mari de macro- și microelemente în salivă suspendă de asemenea carii, la concentrații scăzute ale componentelor minerale și un conținut ridicat de progresie a mucinei observate. Emailele groase, netede, structura lor densă și spațiile minime ale laturii cristaline încetinesc cursul procesului carious. Gropi, caneluri, crease, depresiuni, smalțuri subțiri și structuri libere contribuie la progresia rapidă a procesului patologic.
In multe cazuri, cariilor dentare se produce în fisurile imature, care sunt zone de risc, la ultima include, de asemenea, zona cervicala a dintilor. V.K. Leontiev cu colaboratori. [1984, 1989] într-un cadru clinic folosind electrometrie a aratat ca procesul de smalț maturizare este dinamic și depinde de accesoriile dinte anatomice, amplasarea, topografia porțiunii dintelui și a altor factori. Maturarea rapidă a smalțului dinților are loc în regiunea marginilor de tăiere și a dealurilor în decurs de 4 până la 6 luni de la erupția lor. Este deosebit de intensă în primele zile și săptămâni după erupția dintelui. Emaila marginea de taiere a incisivilor și a caninilor se înroșește de 2 ori mai repede decât în zona cervicală. dinți Temp smalțului fisurilor maturație considerabil mai lent decât movile și muchiile de tăiere, și depinde în mare măsură de gradul de spalare a dintelui si inchidere de acoperire saliva fisura. Se constată că este important pentru practică ca, în toate cazurile, maturarea completă a fisurilor premolarilor și molarilor să fluctueze în decurs de 2 ani. În multe cazuri, chiar și în fisuri imature, apar carii de dinți și începe distrugerea lor.
Principalul semn al schimbărilor legate de vârstă în smalț este compactarea și scăderea variabilității structurii datorită micșorării microporozității, care este în concordanță cu rezultatele studiilor privind modificările conținutului de calciu și fosfor în timpul maturării emailului. Consolidarea emailului este o consecință a sosirii macro- și microelementelor care modifică compoziția chimică a smalțului, structura acestuia, proprietățile (creșterea microhardității, reducerea solubilității și a permeabilității apar simultan). Aceste fapte explică, de asemenea, faptul că, la o vârstă fragedă, creșterea intensității cariilor dentare cu carii este mai mare decât la vârstnici.
Cu vârsta, scăderea numărului de persoane cu un nivel ridicat de rezistență între bărbați și femei, în principal, de nivelul scăzut de rezistență medie și, cu toate acestea, există diferențe semnificative de grup pentru fiecare nivel de rezistenta pe indicele de igienă, viteza de rata secreției salivare de remineralizarea smalțului și etc.
Eliminarea situației cariogene se datorează unei boli medicale remisie generală, reluarea de igienă orală, schimbarea de domiciliu, naștere și la sfârșitul alăptării.
Toate măsurile de mai sus duc la dispariția spontană a petelor carioase albe fără terapie medicamentoasă.
Demineralizarea leziuni de calciu, fosfor și fluor provin din lichidul oral având activitate pronunțată și capabilă să remineralizarea smalțului normalize permeabilitate care a crescut ca urmare a expunerii la acizi organici. trebuie remarcat faptul că, pentru cariile situatie cariogenic caracterizata prezenta o rapiditate dentina pigmentata descompunere, ciobire și margini ascuțite smalț, la rândul său. Asemenea clinici de carii în situația cariogenă se caracterizează prin carii acute de înflorire sau carii decompensate, adică o activitate înaltă a fluxului.