Tratamentul carcinomului ductal in situ
Carcinomul ductal in situ (DCIS) este o tumoare care se dezvoltă în canalele mamare. Acesta este cel mai frecvent tip de cancer de sân non-invaziv. Acest lucru înseamnă că un astfel de cancer nu penetrează prin pereții canalelor și nu crește în țesuturile grase înconjurătoare (de aici termenul in situ - "în loc").
Conform clasificării internaționale, toate DCIS aparțin fazei zero a cancerului. Cu toate acestea, gradul de malignitate este împărțit în mai multe specii. Gradul scăzut, de regulă, nu degenerează niciodată în tumori invazive (adică penetrează în alte structuri ale sânului), de înaltă calitate - sunt regenerate cu o probabilitate mare.
Etape de diagnostic și tratament
- DCIS trebuie verificat pentru receptorii hormonali (în funcție de rezultate, tumora poate părea a fi hormon-pozitiv sau hormon-negativ).
- Un consilier genetic ar trebui să evalueze dacă cancerul este ereditar.
- Majoritatea pacienților sunt tratate cu retenție de sân sau cu mastectomie totală.
- Pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer invaziv, se fac recomandări privind modificările stilului de viață, terapia hormonală pentru cancerul de sân sau intervenția chirurgicală.
- Urmărirea include screening-ul obișnuit al cancerului de sân. trece examenele la medic și ține o mamografie.
Determinarea receptorilor hormonali
În perioada pubertății, doi hormoni încep să fie produși în corpul feminin - estrogen și progesteron, stimulând creșterea glandelor mamare. Unele tumori ale sânului pot crește, de asemenea, sub influența acestor hormoni, reacționând la acestea prin receptori specifici (ER și PR) localizați pe suprafața celulelor canceroase. Se știe că tumorile care conțin astfel de receptori se dezvoltă mai încet decât formațiunile care nu au.
Creșterea tumorilor cu receptorii ER și PR poate fi suprimată cu ajutorul medicamentelor speciale care blochează acțiunea hormonilor feminini în organism. Prin urmare, un studiu imunohistochimic în cancerul de sân (IHC) pentru a determina statutul hormonal al cancerului este considerat unul dintre cele mai importante.
Pentru a efectua studiul la pacienți în timpul unei biopsii, se iau un număr mic de celule canceroase, apoi sunt pictate într-un mod special. După ce a studiat probele sub microscop, histologul calculează câte celule tumorale conțin receptorii hormonali. Dacă există mai mult de 1% din aceste celule, atunci carcinomul ductal este considerat receptor pozitiv pentru hormoni și, dacă este mai puțin, hormon-receptor-negativ.
Consultarea genetică
Aproximativ la fiecare 10 cazuri de cancer mamar sunt asociate cu modificări ale genelor care sunt transmise copilului de la părinți. Această formă de cancer se numește ereditare. După ce vă studiați istoricul personal și familial, medicul va determina cât de probabil este că tumoarea dumneavoastră este condiționată genetic. Dacă riscurile sunt ridicate, vi se va face referire la o consultare pentru genetică.
În cele mai multe cazuri, cancerul ereditar este cauzat de mutații în genele BRCA1 și BRCA2. Genele BRCA normale controlează formarea de proteine care inhibă creșterea celulelor canceroase în țesuturile dependente de hormoni. În prezența mutațiilor, astfel de proteine se formează în cantități insuficiente, ceea ce poate duce la formarea de tumori. Testul genetic va dezvălui dacă aveți modificări în BRCA sau în alte gene. Rezultatele studiului pot fi importante pentru planificarea tratamentului ulterior.
Ce tratament pentru cancerul de san pe care il veti primi depinde in mare masura de rezultatele pe care le va demonstra o biopsie tumorala de san. S-ar putea să fi avut o biopsie, în timpul căreia numai o parte din tumoare a fost îndepărtată. Aceasta ar putea fi o biopsie subțire (FNA) sau o grosime de ac sau o biopsie chirurgicală incizională. După astfel de intervenții chirurgul trebuie să îndepărteze masa rămasă a carcinomului.
Procedura chirurgicală de bază, care determină continuarea tratamentului, este o biopsie excizională. Scopul său nu este de a elimina cancerul, ci de a stabili dacă este invaziv sau nu. A doua operație, care este cel mai probabil necesară după biopsia de excizie, este efectuată pentru a acționa o tumoare cu margini chirurgicale curate. În funcție de situația clinică, pacientului i se poate recomanda lumpectomie urmată de radioterapie sau mastectomie.
Lamectomie și radioterapie
Refacerea sectorială a sânului cu iradiere ulterioară este recomandată pentru majoritatea femeilor cu DCIS. Terapia radiologică pentru cancerul de sân este adăugată la intervenția chirurgicală cu margini chirurgicale negative de rezecție pentru a preveni posibila re-creștere a tumorii. Combinația celor două metode medicii numesc "tratament cu conservarea sânului", deoarece numai țesuturile afectate sunt îndepărtate, iar partea sănătoasă a sânului rămâne neatinsă.
În centrul radioterapiei se află utilizarea radiațiilor ionizante. Radiația afectează aparatul genetic al celulelor tumorale, ceea ce duce la moartea lor.
Mastectomia totală
În unele cazuri, tratamentul cu conservarea sânului nu este aplicabil. Medicul dvs. vă poate recomanda o mastectomie totală pe baza sănătății dumneavoastră generale, a dimensiunii carcinomului, a prezenței creșterii tumorii în marginea rezecției, a riscurilor de cancer invaziv și a dorințelor dumneavoastră personale. Operarea este recomandată în cazul în care:
- Ești însărcinată.
- Ați avut anterior radioterapie pe zona afectată a sânului.
- Aveți două sau mai multe carcinoame ductale care nu pot fi îndepărtate printr-o singură incizie.
- Tumora a început să germineze în țesutul din jur.
- După lumpectomie, celulele canceroase au fost găsite la marginea țesuturilor îndepărtate.
Biopsia ganglionului limfatic santinel
Biopsia ganglionului limfatic santinel este o operație prin care se determină dacă cancerul sa răspândit în sistemul limfatic. Altfel, se numește disecția nodului de protecție. Medicul vă va sugera că efectuați această procedură simultan cu o mastectomie sau, dacă acest lucru nu este posibil, mai târziu.
Reducerea riscului
Terapia hormonală
Pentru a efectua terapie hormonală, se utilizează tamoxifen. Legând de receptorii celulelor canceroase, aceasta interferează cu interacțiunea lor cu hormonii feminini și astfel inhibă creșterea ulterioară a tumorii. Utilizarea tamoxifen timp de 5 ani poate reduce riscul de cancer invaziv după lumpectomie sau tratamentul cu retenție de sân. Terapia hormonală este prescrisă numai pacienților care au fost diagnosticați cu un carcinom pozitiv pentru receptorii hormonali. În cursul cancerului hormon-negativ, tamoxifenul nu este afectat.
Intervenție chirurgicală
Pentru a reduce probabilitatea apariției cancerului invaziv, medicul poate recomanda și o mastectomie totală (îndepărtarea sânului). Pentru a recrea forma și aspectul glandelor mamare în viitor, puteți utiliza o intervenție chirurgicală reconstructivă.
observație suplimentară
mamografie
Mulți pacienți care au suferit tratament pentru DCIS dezvoltă ulterior tumori în pieptul contralateral. Prin urmare, în scopul depistării precoce a patologiei, prima mamografie trebuie luată nu mai târziu de 6-12 luni după lumpectomie (sau lumpectomie în combinație cu radioterapia). După o mastectomie unilaterală, mamografia mamarului conservat trebuie efectuată anual. Pacienții care au eliminat glandele mamare (mastectomie bilaterală) nu sunt examinați.
IRM ale glandelor mamare
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o scanare RMN anuală dacă ați urmărit o ereditate ereditară pentru cancerul de sân sau ați avut anterior radioterapie în zona de lângă pieptul afectat