doctor-consultant al instituției regionale de stat "Policlinica stomatologică regională - Centrul stomatologic" (Lipetsk), deținătoarea a două înregistrări mondiale a Cartii Recordurilor Guinness
Pandemia HIV / SIDA este una dintre cele mai complexe probleme cu care se confruntă omenirea astăzi. Scara răspândirii sale a devenit globală și reprezintă o adevărată amenințare la adresa dezvoltării majorității țărilor din lume.
Furnizarea de îngrijiri stomatologice pacientului asociat cu HIV trebuie efectuată cu precauțiile necesare și cu respectarea strictă a normelor de dezinfecție și sterilizare. Numai în acest fel este posibilă evitarea infecției prin lanț pacient-medic-pacient, infecție a personalului medical auxiliar, transmiterea nosocomială a infecției.
Tratamentul bolilor dentare la pacienții cu SIDA este de natură tradițională și se desfășoară în condiții policlinice normale. Probabilitatea contactului cu HIV în furnizarea de îngrijire dentară este scăzută, de ordinul a 0,85%, cu toate acestea, stomatologi aparțin unui grup de risc profesional, împreună cu alți profesioniști din domeniul medical. Este cunoscut faptul că pacienții infectați cu HIV, pe un fundal de imunodeficiență secundară activat florei condiționat patogene, care contribuie la dezvoltarea bolilor oportuniste.
Se constată că manifestarea precoce și obligatorie manifestă a infecției cu HIV este manifestarea în cavitatea bucală. Deci, printre cele mai timpurii indicator HIV pe scara larga a bolilor orale includ bolile parodontale asociate cu HIV, care sunt caracterizate printr-un curs destul de persistente pe termen lung si rezistenta la terapiile conventionale. Semnele clinice ale parodontită HIV este o distrugere rapid progresiva a osului alveolar și a țesutului parodontal, însoțită de inflamație, durere și sângerări gingivale spontane.
infecții fungice Aderarea promovează rezistența la mijloacele convenționale de tratament local, ceea ce conduce la creșterea și conservarea inflamației în cavitatea orală. Când tratamentul ortopedic al inflamației cojii guma poate complica în mod semnificativ procesul de preparare a unui dinte pentru o coroana, în special crearea unei pervaz, îndepărtarea maselor amprentare silicon duble, montarea și punte de fixare. Aceste complicații conduc în cele din urmă la scăderea calității protezei. In plus, gume semnificative sângerare în parodontitelor la pacienții infectați cu HIV poate duce la impresia virală contaminarea și protezare în etapele intermediare, care pot constitui un risc de infecție pentru echipamentul medical și dentar.
Ar trebui să fie ferm amintit: orice pacient poate fi un purtător al virusului. Prin urmare, toate manipulările în cavitatea bucală atunci când se lucrează cu fiecare pacient ar trebui să se facă întotdeauna folosind "mijloace de barieră": mănuși, măști, ochelari, halate.
Este dovedit faptul că, în stomatologie, unde majoritatea manipulării este natura invazivă, transmiterea virusului imunodeficienței umane, împreună cu alți agenți infecțioși pot să apară, de asemenea, atunci când se utilizează ace nesterile, seringi, frezelor, endodontic și alte instrumente. Mai mult decât atât, HIV, de exemplu, ca rezultat moare de ștergere din bumbac instrument umectat cu alcool. De aceea, separarea discurilor metalice, altele decât cele de diamant, sunt de unică folosință și trebuie aruncate după fiecare pacient tratat.
Agentul cauzal al HIV / SIDA este foarte sensibil la căldură. La mori de fierbere în 2-3 minute. În același timp, virusul este rezistent la efectele radiațiilor ultraviolete și gamma la dozele utilizate în mod obișnuit în sterilizare. Clorurile conținând dezinfectanți (soluție 2-3% de cloramină, soluție 3% de înălbitor) la concentrațiile utilizate în mod obișnuit, inactivează virusul timp de 10-20 minute. În mediul extern, virusul este relativ instabil. În sânge pe obiecte în starea nativă, aceasta menține capacitatea infecțioasă timp de 14 zile, în substraturi uscate - până la 7 zile.
Este posibilă profilaxia profilactică a infecției cu HIV a unui pacient și a unui lucrător medical într-un cabinet stomatologic și în laboratorul dentar și ar trebui să fie efectuată cu respectarea strictă a normelor de dezinfecție și sterilizare.
Principalele acte normative care reglementează regimul sanitar-antiepidemic în cabinetul stomatologic sunt:
SanPiN 2.1.3.2630-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale";
SanPiN 2.1.7.2790-10 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru gestionarea deșeurilor medicale";
SanPin 3.1.1.2341-08 "Prevenirea hepatitei virale B";
SanPin 3.1.958-00 "Prevenirea hepatitei virale. Dispoziții generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitei virale ";
SanPin 3.5.1378-03 "Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea activităților de dezinfecție";
SanPin 3.1.5.2826-10 "Prevenirea infecției cu HIV".
8.3. Prevenirea infecției cu HIV la locul de muncă.
8.3.3.1. Acțiunile lucrătorului medical în caz de urgență:
- În cazul tăieturilor și prăjiturilor, îndepărtați imediat mănușile, spălați-vă mâinile cu săpun sub apă curgătoare, tratați mâinile cu alcool 70%, ungeți rana cu o soluție de iod 5% alcoolică;
- când sângele sau alte fluide biologice ajung pe piele, acest loc este tratat cu alcool 70%, spălat cu apă și săpun și tratat din nou cu alcool 70%;
- în contact cu sânge și alte fluide ale corpului pacientului pe mucoasa ochilor, nasului, gurii și cavitatea bucală trebuie clătite cu multă apă și se clătește cu soluție de etanol 70%, mucoasa nazală și ochi, se clătește cu apă (nu freca);
- Dacă sângele și alte fluide biologice intră în halat, hainele trebuie scoase și scufundate într-o soluție dezinfectantă sau într-o bicicletă (rezervor) pentru autoclavare;
- În cel mai scurt timp, începeți să luați medicamente antiretrovirale pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV.
Se recomandă utilizarea kitului de prim ajutor "Anti-SIDA".
În scopul prevenirii urgente a infecției HIV, azidothymidina este prescrisă timp de o lună. Combinația dintre AZT (Retrovir) și lamivudină (elivir) intensifică activitatea antivirală și depășește formarea de tulpini rezistente.
Dacă există un risc crescut de infectare cu HIV (reducerea profundă, expunerea sângelui vizibil la pielea afectată și membranele mucoase de la pacienții infectați cu HIV), chemoprofilaxia trebuie adresată centrelor teritoriale de control și prevenire a SIDA.
Persoanele supuse pericolului de infectare cu HIV, sunt sub supravegherea unui medic boli infectioase in termen de 1 an de la testarea obligatorie pentru prezența markerilor infecției cu HIV.
Cât mai curând posibil după contact, persoana care poate fi o sursă potențială de infecție și care a contactat-o ar trebui să fie examinată pentru HIV și hepatitele virale B și C. Un test HIV pentru o sursă potențială de infecție HIV și o persoană în contact este efectuată prin testarea rapidă a anticorpilor HIV după o situație de urgență, prin trimiterea obligatorie a unei mostre din aceeași probă de sânge pentru testarea standard a HIV în testul ELISA. Probele de plasmă (sau serul) de sânge uman, o sursă potențială de infecție, și o persoană de contact sunt transferate pentru depozitare în centrul SIDA al subiectului din Federația Rusă timp de 12 luni. Persoana afectată și persoana care ar putea fi o sursă potențială de infecție ar trebui să fie intervievate cu privire la transportul hepatitei virale, ITS, bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar, altor boli și consiliere cu privire la comportamentul mai puțin riscant. În cazul în care sursa este infectată cu HIV, se stabilește dacă aceasta a primit terapie antiretrovirală. Dacă victima este o femeie, este necesar să se efectueze un test de sarcină și să se determine dacă alăptează copilul. În absența datelor specificate, profilaxia post-expunere este inițiată imediat, cu apariția de informații suplimentare, schema este ajustată.
Efectuarea profilaxiei post-expunere a infecției HIV cu medicamente antiretrovirale:
Admiterea medicamentelor antiretrovirale (Figura 1.) trebuie începută în primele două ore după accident, dar nu mai târziu de 72 de ore.
Schema standard pentru profilaxia post-expunere a infecției HIV este lopinavir / ritonavir + zidovudină / lamivudină. În absența acestor medicamente, pot fi folosite orice alte medicamente antiretrovirale pentru inițierea chimioprofilaxiei; dacă nu este posibilă atribuirea imediată a unei scheme complete de terapie antiretrovirală foarte activă (HAART), se pornesc unul sau două medicamente disponibile.
Utilizarea nevirapinei și abacavirului este posibilă numai în absența altor medicamente. Dacă singurul medicament disponibil este nevirapina, trebuie administrată o singură doză de medicament - 0,2 g (administrarea repetată este inacceptabilă), apoi cu primirea altor medicamente este prescrisă o chimioprofilaxie cu drepturi depline. Dacă este inițiată chemoprofilaxia cu abacavir, investigați reacția de hipersensibilitate la aceasta cât mai curând posibil sau înlocuiți abacavir cu un alt INRT.
Când lucrați într-un cabinet stomatologic, trebuie luate următoarele măsuri:
1. Utilizarea echipamentului individual de protecție (halat, mască, mănuși, ochelari și scut, mâneci, șorțuri impermeabile).
2. Utilizarea instrumentelor de unică folosință ori de câte ori este posibil (ejectori de saliva, aspiratoare, seringi de unică folosință în carpool etc.).
3. sterilizarea centralizată a instrumentelor medicale cu monitorizarea performanțelor.
4. Doctorii cu leziuni ale pielii exudative nu trebuie să efectueze proceduri invazive.
5. Un lucrător medical trebuie să trateze sângele și alte fluide ale corpului ca material potențial infecțios.
6. Aveți grijă când lucrați cu obiecte de perforare și tăiere (ace, scalpele, foarfece, instrumente endodontice).
7. Utilizați sistemul de cofferdam, ejectori de saliva, aspiratoare. Respectați regulile de ergonomie.
8. ortopedică stomatologie prostetică toate produsele sunt spălate după îndepărtarea din gura pacientului, înainte de a fi trimise la laboratorul dentar, și înainte de instalarea în gură. Datorită numărului tot mai mare de instrumente dentare utilizate pentru fiecare tip de ele trebuie să fie elaborat și utilizat un mod de sterilizare și dezinfectare.
9. Echipament dentar și suprafețele dezinfectate tare (aparate radiografice și colab.), Care în timpul funcționării pot fi contaminate, înfășurat într-un material impermeabil (de exemplu, plicuri din plastic), pentru a le proteja. Acest strat protector trebuie, desigur, înlocuit după fiecare pacient.
Astfel, atunci când furnizăm îngrijiri medicale, în special îngrijiri stomatologice, există un risc ridicat de infecție cu HIV. În acest sens, este necesară monitorizarea continuă a cazurilor de infecție nosocomială a pacienților și a personalului medical. Este necesar să se îmbunătățească respectarea controlului asupra punerii în aplicare a recomandărilor privind siguranța infecțioasă în furnizarea de servicii de sănătate dentară.