Utilizarea armelor de foc. În cele mai multe „dezasamblare penal“, urmat de accident (de exemplu, „curățare“ arme de vânătoare, de vânătoare) pe locul al treilea - sinucidere, apoi - neglijență.
Mecanismele de debut și dezvoltare a bolii (patogeneză)
Rănile provocate de răni au o serie de caracteristici care sunt asociate cu un mecanism special al efectului dăunător al cochililor răniți.
Proiectilele de rănire care zboară în aer la limita stabilității, atunci când intră în contact cu țesuturile, își schimbă rapid poziția, creând un canal de rană cu o formă bizară. Acest lucru se aplică gloanțelor cu un zbor instabil cu un centru de greutate deplasat, calibru de 5,56 mm.
O circumstanță importantă care determină natura daunelor într-o rană împușcată este formarea în jurul glonțului a unui flux de particule de țesuturi distruse. Acționând în primul moment în forma unei pene, glonțul, care pătrunde în țesuturi și le distruge, se mișcă înainte. Debitul este format în jurul distrus-particule de țesut care o parte din energia proiectilului este transmis în mod direct, prin urmare, partea centrală a canalului plăgii este format printr-o cavitate în care apar fluxurile de cavitație. Particulele de țesut ranind care însoțesc proiectile, crescând în volum, pentru a forma o cavitate în dimensiunea sa considerabil mai mare decât diametrul ranirea proiectilului. Atingerea dimensiunea sa maximă, ea începe să dispară, este sa „colaps“, dar presiunea în cavitatea canalului plăgii de data aceasta nu a avut încă timp să se alinieze cu presiunea exterioară, deci din nou, există o creștere în dimensiuni. Se numește o "cavitate pulsantă temporară" (pista). Când camera de pulsații, căderea de presiune care facilitează pătrunderea în profunzimea rănii de corpuri străine și organisme.
Energia unui proiectil rănit este primul, dar nu singurul și nu cel mai important și determinant al acțiunii izbitoare a proiectilului. Un factor mai important, cauzând gravitatea rănirii, este cantitatea de energie transferată la țesuturile deteriorate. Viteza mare de zbor a cochililor moderni de răni nu numai că le furnizează o energie cinetică ridicată, dar, de asemenea, determină în mare măsură cantitatea de energie care este transmisă în rană. Gloanțe de calibru 5,56 mm. avand o rezistenta mica si, intrand in tesuturi, isi schimba rapid pozitia. Aceasta mărește zona de contact a glonțului cu țesuturile și mai multă energie este transferată la daune. În plus, cu o frânare semnificativă, încărcătura de pe gloanțe în sine crește, de asemenea, ceea ce duce la deformare, distrugere și formarea unei mase de mici cochilii răniți.
Când înfășurată gloanțe, cu un timp de zbor instabil de un transfer maxim de energie este redus la minim, iar efectul de „explozie interstițial“ atunci când partea principală a energiei proiectilului este transferată în termen de câteva milisecunde, provocând în acest domeniu pagubele cele mai semnificative pentru țesuturi și organe. Prin urmare, o nepotrivire completă detectată de intrare și de deschidere dimensiunea de ieșire la prin răni cu gradul de deteriorare a țesutului în cursul canalului plăgii. Acest lucru se datorează faptului că glonțul are timp să se "încline" complet și să iasă în poziția corectă.
Astfel, gravitatea prejudiciului și gradul de leziuni tisulare sunt determinate nu numai de calibru gloanțe și viteza sa inițială, și, mai presus de toate, cantitatea de energie transferată la deteriorarea și transformarea acestuia în țesuturi.
Imaginea clinică a bolii (simptome și sindroame)
Caracteristicile structurii unei răni prin împușcare. Cojirea de rănire, care pătrunde în țesuturi, formează un canal de rănire, care este un defect al țesuturilor de-a lungul mișcării sale. De fapt, canalul cu răni moderne nu poate fi, deoarece defectul de țesut rezultat este umplut cu detritus de țesut (înfășurat). În viitor, dimensiunea sa este redusă datorită amestecării și edemului țesuturilor. Cursul canalului de rană este în continuare complicat de diferitele țesuturi care sunt diferite în ceea ce privește structura, densitatea și elasticitatea, care apar pe traiectoria proiectilului rănirii. Datorită acestor factori, se formează o deviație primară a canalului de rană, care este o caracteristică distinctivă a rănii de împușcături. După rănire, deplasarea țesuturilor, fragmente osoase, stoarcerea cu hematom și edemul conduc la o schimbare suplimentară în cursul canalului plăgii, numită deviație secundară.
Ranetele orb, în care energia principală este transferată simultan la țesuturi, instantaneu, contururile canalului de rană au o structură mai simplă și arată ca un crater.
Contururile complexe ale rănilor sunt asociate cu faptul că țesuturile deteriorate au o viabilitate inegală chiar la același nivel al pereților canalului de rănire. Deci Bozst distinge trei zone ale canalului de rana:
Zona 1 este canalul principal de rană, rezultatul distrugerii directe a țesutului de-a lungul căii proiectilului rănirii.
Două alte zone sunt formate sub acțiunea unui impact lateral al glonțului.
A doua zonă este o zonă de contuzie sau necroză tisulară directă traumatică.
A treia zonă este o zonă de tremur, caracterizată de o încălcare a hemodinamicii și a inerției tisulare. În a doua și a treia zonă sunt create toate condițiile necesare pentru formarea necrozei secundare a țesuturilor deteriorate.
Întrucât, în a treia zonă, țesuturile sunt deteriorate neuniform, apoi necroza are un caracter focal.
Astfel, rănile provocate de gloanțe sunt caracterizate printr-o mare varietate de ranind scoici formeaza o mare defecte tisulare în canalul plăgii, complexitatea structurii acesteia, denivelărilor de leziuni tisulare în cursul canalului plăgii și de-a lungul periferiei acestuia, prezența țesuturilor moarte și necrotize de corpuri străine în microbiană canalului plăgii contaminarea, combinată cu deteriorarea diferitelor organe și țesuturi, exprimată prin impactul general asupra corpului răniților.
Adesea, fracturile care apar în rănile cu foc împușcat au caracteristicile lor caracteristice:
1. Ele sunt întotdeauna primare deschise;
2. Gradul de contaminare microbiană a fracturilor de foc, de regulă, este mult mai mare decât fracturile deschise de altă etiologie.
3. În cazul fracturilor de foc, se formează o zonă de necroză secundară.
4. Energia cinetică mare a glonțului cu viteză mare conduce la distrugerea mare a țesutului osos. Greutatea specifică a fracturilor fragmentate și multiple cu un defect mare în țesutul osos crește brusc.
5. La o distanță considerabilă de locul fracturii focului apar modificări patologice în măduva osoasă, caracterizată prin formarea: a) o zonă solidă infiltrarea măduvei osoase hemoragica; b) zonele de hemoragii cu scurgerea cu insulele măduvei osoase funcționale; c) zone de hemoragii precise; d) zone de necroză grasă.
6. Fracturile de arsură sunt adesea însoțite de deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor.
7. Cu fracturi de foc de oase tubulare lungi, răniții suferă modificări generale grave ale corpului:
a) anemie (se dezvoltă nu numai din cauza pierderii de sânge, dar și datorită oprimării hematopoiezei);
b) tromboflebită ascendentă, endarterită și tulburări microcirculare la o distanță considerabilă de locul fracturii;
c) pneumonie (se dezvoltă în 20 - 50% dintre cei răniți și sunt în cea mai mare parte de natură embolică).
8. Leziunile provocate de împușcături sunt adesea complicate de șocul traumatic și de infecțiile la nivelul plăgilor.
Diagnosticul bolii
Diagnosticarea unei rani împușcate se efectuează pe baza plângerilor pacientului, anamnezei, examinării clinice și examinării cu raze X.
În cazuri grave, în cazul în care pacientul nu este disponibil pentru contact productiv din cauza lipsei de conștiință, informațiile maxime ar trebui obținute de la rudele, martorii incidentului, personalul medical care a acordat primul ajutor.
În diagnosticul unei răni prin împușcare, pe lângă examinarea plăgii de împușcare, este necesară determinarea gradului de deteriorare a țesutului osos:
- sensibilitate la palparea osului;
- Prezența unei răni cu fragmente osoase proeminente;
- mobilitate patologică la nivelul fracturilor;
- crepitația fragmentelor osoase;
Inspecția membrului vătămate ar trebui să fie efectuate în mod necesar, în comparație cu membrul sănătos și în ordinea următoare: circulația sângelui, funcția sistemului nervos periferic (PNS), starea sistemului musculo-scheletic.
Circulația sângelui în membre este determinată de pulsul de pe arterele periferice și de impulsul capilar.
Patologie de la PNS detectată pe baza pe schimbarea distale sensibilității la locul leziunii (tactil, durere, musculo-articulare sentiment profund) și funcția motorie la nivelul membrelor.
Evaluarea afectării țesuturilor moi se realizează pe baza mărimii și tipului plăgii, a gradului de distrugere și detașare a țesuturilor moi (vezi clasificarea OP).
Următoarea etapă de diagnosticare este examinarea cu raze X. După efectuarea radiografiei și identificarea semnelor radiografice ale fracturii, putem formula diagnosticul clinico-radiografic final.
Tratamentul bolii
Prespitalicești (prima asistență medicală medicală și prima) a făcut măsuri anti-șoc, opri sângerarea, „conservare“ plaga folosind pansamente aseptice, imobilizarea extremității vătămate, dacă este necesar - resuscitare: închis masaj cardiac, respirație artificială, terapie de perfuzie.
Stabilizarea parametrilor hemodinamicii și respirației.
Realizarea de noi blocade de cancer, prevenirea tetanosului, începe tratamentul cu antibiotice.
Terapia cu antibiotice joacă un rol important în prevenirea și controlul infecției ranilor, în special dacă administrarea unui medicament antibacterian începe înainte de începerea procedurii chirurgicale. Chirurgia pentru o rană împușcată ar trebui efectuată pe fondul concentrației terapeutice a medicamentului antibacterian în sânge.
Terapia cu antibiotice este eficientă numai împotriva tratamentului chirurgical complet al plăgii.
Principala intervenție chirurgicală în rănile cu foc arma este tratamentul chirurgical inițial al rănii.
Cu unele răni prin împușcare, nu există indicii pentru intervenții chirurgicale (25% - 35% din toate rănile):
1. prin răni de glonț fără hematom, tensiune tisulară, leziuni osoase, în absența sângerării;
2. buline și mici răni de splinter ale pieptului fără pneumotorax;
3. răni superficiale, terminând orbește în țesutul subcutanat;
4. răniri multiple, cu excepția celor ale căror refuzuri de a le prelucra amenință viața victimei;
5. Rănile nu sunt tratate la pacienții care sunt în stare de șoc, cu excepția cazurilor în care PXO este principala activitate anti-șoc.
6. Operația este contraindicată la pacienții cu afecțiuni agonizante.
Dupa procesarea ranii de arma, cusaturile primare. de regulă, nu se suprapun, datorită faptului că în perioada post-traumatică timpurie există o nouă formă de necroză tisulară în zona de comoție moleculară și are nevoie de o ieșire deplină. Doar în unele cazuri, PCO-ul unei rani împușcate poate fi terminat prin impunerea unei cusături primare.
Indicații pentru aplicarea cusăturii primare:
- cu încrederea chirurgului în tratamentul chirurgical efectuat în mod radical;
- dacă este posibil, să plece pentru tratamentul unei persoane rănite sub supravegherea unui medic care a efectuat o intervenție operativă;
- dacă este posibil, să se sutureze rana fără a se întinde marginile sale;
- în absența semnelor de afectare a circulației membrelor deteriorate.
In tratamentul rănilor provocate de gloanțe sunt adesea aplicate suturi intarziate inițial (4-5 ore) până absența granulare și de evacuare din rana.
Dacă rana este supurată, se utilizează cusături secundare.
Reabilitarea pacienților cu leziuni deschise include utilizarea operațiilor chirurgicale restaurative (în cazul în care a fost contraindicată o restaurare completă a structurilor anatomice deteriorate), educația fizică terapeutică, fizioterapia, terapia ocupațională. Scopul principal al reabilitării este de a restabili funcția membrului rănit și capacitatea pacientului de a lucra.