Biopsia cu o examinare histologică ulterioară este crucială în diagnosticare.
Tumori maligne. Larionul este mai puțin frecvent decât laringiul, este localizarea primară a procesului tumoral. Carcinomul cu celule scuamoase predomină în cazul tumorilor maligne ale laringelui.
Cele mai frecvente tumori ale laringofaringiului sunt localizate în regiunea buzunarului în formă de pere. Neoplasmele acestei localizări penetrează destul de repede în laringe. Mai puțin frecvente sunt tumorile peretelui posterior al intestinului laringian. Majoritatea pacienților notează senzația unui corp străin în gât, rareori primul semn este durerea. Deoarece neoplasmele laryngopharynx lovi laringele destul de repede, simptomele de disfagie sunt legate de simptome de leziuni laringiene: răgușeală, sufocare, tuse, dificultăți de respirație. Odată cu dezintegrarea tumorii există un miros neplăcut din gură, o adaos de sânge în spută.
Cel mai eficient în tratarea pacienților cu tumori maligne ale laringofaringiului este utilizarea unei metode combinate și complexe de tratament.
Neoplasmele laringelui
Printre organele respiratorii, laringiul este una dintre cele mai frecvente localizări ale tumorilor care sunt foarte diverse.
Bolile precanceroase ale laringelui sunt împărțite în două grupuri:
1. obligă statele - cu o frecvență ridicată de malignitate;
2. opțional - cu o probabilitate mică de malignitate.
Pentru afecțiunile precanceroase facultative se includ papilomul dur, fibromul, hemangiomul, limfangiomul și pachidermia gor-tani
Un proces obișnuit al tumorii (papilomatoza) apare mai des în copilărie. Pentru adulți, papiloamele unice sunt mai frecvente, deși pot avea o tumoare în mai multe departamente sau întregul laringe. Localizarea favorizată a papilei este treimea mijlocie a faldurilor vocale ale comisiei. Din mijlocul papilomului se poate răspândi întreg laringelui și, uneori, depășește.
Una dintre diferențele semnificative în papilomii la adulți și copii este tendința tumorii la adulți la malignitate. Fertilizarea tumorii apare la 15-20% dintre pacienți. Un astfel de procentaj ridicat de malignitate poate fi atribuit papilomului precancerului obligatoriu.
Semnul cel mai frecvent și relativ timpuriu al papilismului acestei localizări este răgazul vocii, care crește treptat, până la aponia. În timp, dificultatea de respirație este adăugată la schimbarea vocii. Tulburările de respirație sunt mai frecvente la copii. Papilloma, ca un număr de alte tumori benigne, crește inegal: perioadele de creștere crescută se înlocuiesc cu perioade relativ ușoare.
Diagnostic și tratament. Diagnosticul papiloamelor laringelui la copii este asociat cu anumite dificultăți, deoarece este practic imposibil să se facă o laringoscopie indirectă la un copil cu vârsta sub 5-6 ani și i se arată o laringoscopie directă. Fibroscopia poate fi considerată o metodă de alegere la examinarea laringelui la copii. În prezent, una dintre metodele principale și foarte informative pentru studiul laringelui este micro-laringoscopia.
Tumorile vasculare ocupă locul doi în frecvență, în al doilea rând numai la papilomii. Din tumori vasculare situate în laringe, hemangioamele sunt cele mai frecvente. mult mai puțin frecvent - lim-fangioma. Tumorile vasculare de același tip apar adesea la bărbați și femei în vârstă de 20 până la 40 de ani. Cu toate acestea, aceste neoplasme se găsesc atât în copilărie, cât și la persoanele de peste 40 de ani.
Hemangioamele sunt situate în laringele superioare, ele pot fi difuze și încapsulate. Ele cresc încet, au o creștere distructivă.
Manifestările clinice ale hemangioamelor depind de localizarea și prevalența tumorii. Când este localizat în laringa superioară, există o senzație de corp străin, uneori tuse. De-a lungul timpului, câțiva ani mai târziu, există și alte semne: răgușeală, durere și apoi o adaos de sânge în spută. Este posibilă o sângerare intensă spontană. În cazul în care hemangioma vine de la vocea ori, atunci primul simptom este o schimbare treptată a vocii spre aponia. Apoi, tuse, impurități de sânge în spută, hemoptizie, sângerare, tuse, dificultăți de respirație se pot dezvolta. Perturbarea respirației ca fiind unul dintre primele semne este tipică pentru tumorile care provin din laringele inferioare.
Tratamentul pentru hemangioamele laringelui este asociat cu anumite dificultăți, care sunt cauzate de pericolul de sângerare intraoperatorie. Hemangioamele incapsulate pot fi îndepărtate endolaringiene cu laringoscopie directă sub anestezie. Tratamentul pacienților cu hemangiom difuze la nivelul laringelui se recomandă să fie efectuat prin crioexpunere repetată.
Discerozitatea laringelui. Diskeratoza - l displazie multistrat-TION a epiteliului scuamos, care este o manifestare histologică a hipertrofie, hiperplazie, hiperkeratoza, keratoza și abur acantoza. Factorii etiologici diskeratoza cred procesele chro-nical ale membranei mucoase, datorită-TION de stimuli termici încălcări Nye gormonal bacteriene, chimice și, precum și lipsa de vitamina A. Factorii agravant diskeratoza este un abuz al-Cogolin, tutun, precum și suprasolicitarea profesională un dispozitiv vocal. În funcție de gradul de keratinizare și proliferarea epite-Lea distinge următoarele tipuri de diskeratoza: leucoplazia, leykokera-TOZ, pachydermia.
laringe leucoplazia endoscopic manifestat în apariția unor pete albicioase alungite pe slizis hyperemic lea coajă laringelui, mai ales pe pliurile vocale. Leykokeratoz - mucoasa actinică - laringoscop are forma de câteva pripod-nyatyh plăvan peste porțiuni de suprafață ale mucoaselor cu vorsis mii de suprafață aspră. Localizarea este predominant pe falsele golose, comisiile din față și din spate.
Pachidemia se referă, de asemenea, la discarnatul laringelui, se dezvoltă pe fundalul procesului inflamator. Aceasta se caracterizează prin hiperplazia mucoasei laringelui, care se manifestă compactarea semnificativă și îngroșarea stratului epitelial al pliurilor vocale. Straturile epidermice sunt plasate pe faldurile vocale în a treia lor posterioară sau în spațiul intercelular. Spre deosebire de leucokeratoză sau leucoplazie, pahidemia rar se transformă în cancer, deci se referă la precancerul facultativ.
Manifestarea clinică a discerozei este un sentiment de transpirație, corp străin, tuse, durere la înghițire, răgușeală persistentă, uneori aponia.
Tratamentul discerozei este chirurgical. Metoda de alegere este microlaringoscopia cu intervenție microchirurgicală.
Cu excepția tumori considerate benigne laringiene și condiții precanceroase, necesare pentru a insista asupra anumitor boli tumorale, care nu sunt opționale sau precancer stabilesc standarde, dar ele trebuie să fie luate în considerare în diferențial-diferențial-diagnostic. Formațiunilor tumorale cum ar fi noduli vocali ( „noduli screamers“) și polipi pliurilor vocale și nespetsifiches-Kie (postoperatorii, endotraheală și contact), am granulei.
Granuloamele sunt foarte rare și apar datorită ierburilor sau procesului inflamator cronic nespecific. Structura morfologică a granulomului este un țesut de granulare acoperit cu un strat epitelial subțire. Ele au o formă în formă de ciupercă sau polipopiformă, dimensiunile acestora fiind foarte variate.
Nodurile cântătoare sunt adesea găsite, adesea la femei, situate la granița zilelor și a treia mijlocie a faldurilor vocale, pe marginea lor liberă și situate simetric unul față de celălalt. Dimensiunile lor, ca regulă, nu sunt mai mult decât un boabe de mei.
Polipii de pliuri vocale sunt adesea localizați în treimea anterioară sau mijlocie a pliantei vocale, au o culoare roz deschisă sau roșu strălucitor, o bază largă. Polipii sunt de două ori mai frecvenți la bărbați decât la femei. Spre deosebire de noduri, procesul este unilateral.
Tratamentul formării tumorale se realizează prin intervenția endolaringială (îndepărtarea nodurilor) sau prin laringoscopie convențională sau sub microscop (ceea ce este mai de dorit). Metoda de alegere este criodestrucția.
Tumori maligne. Neoplasmele maligne ale laringelui constituie 50-60% din toate tumorile maligne ale organelor ORL. Aproximativ 70% dintre aceștia se găsesc la bărbați în vârstă de muncă (40-60 ani). Dintre neoplasmele maligne ale laringelui, prevalează neoplasmele epiteliale - cancerele (98%). Printre factorii care contribuie la apariția cancerului de laringe, fumatul, vocea și folosirea răuvoitoare a alcoolului ar trebui menționate mai întâi.
În funcție de locația procesului malign, carcinom distinge vestibular (superior), voce (mijloc) și de jos (podskladochnogo) diviziuni. Cele mai multe studii domestice și străine indică faptul că cel mai nefavorabil în curs și cel mai frecvent în localizare (60-70%) este cancerul departamentului vestibular. Mai puțin frecvent afectează zona vocală (25-30%) și în cazuri foarte rare - podvolosovaya (0,5-3%).
Cancerul de laringe vestibular ofera un nivel ridicat de metastaze, și să crească rapid în organele din apropiere (buzunare în formă de pară, rădăcina limbii, etc.). Localizarea preferat departamentului de cancer vestibular este epiglotă, laringe rar ventricule și falduri false, cartilagiile aritenoid chiar mai rare, falduri cherpalonadgortannye și spațiu mezhcherpalovidnoe. Racul diviziunilor mijlocii și inferioare se caracterizează prin creșterea lentă și metastazarea. Cu tumori ale secțiunii vocale, este posibil să crească în ventriculul laringian și în jos în regiunea podogolovoy. Tumorile din zona podogolovoy cresc în direcția traheei și, de asemenea, în sus până la faldurile vocale.
Metastazele la distanță, în primul rând, apar în plămâni și mediastin.
Figura 3. Cancerul exopiat al faringelui laringelui:
etapa I, etapa b - II, în etapa III (Likhachev AG 1953).
Imagine clinică. La un cancer al unui departament vestibular - este o senzație de corp străin, o dyscomfort, o proliferare. Treptat, durerea apare la înghițire, care adesea iradiază în ureche. Odată cu răspândirea tumorii, simptomatologia este suplimentată de hemoptizie, respirație urâtă, creșterea răgușeală și chiar stenoză a laringelui.
Odată cu înfrângerea procesului de falduri vocale (Figura 3), simptomele de bază și timpurii sunt o voce osoasă progresivă progresivă, treptat trecând în aponia. Acest simptom este asociat mai târziu cu tuse, durere și dificultăți de respirație (stenoză).
Cancerul din regiunea podgolozală a laringelui se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a stenozei pe fundalul răgușei progresive a vocii și a tusei uscate.
Diagnostic. Diagnosticul folosit laringoscopiei directe și indirecte, mikrolaringoskopiyu, citologia sputei, punctiformă infiltrarea tumorii, scanarea radionuclid a laringelui. Mai mult decât atât, în investigarea laringelui și larg utilizate tomografie computerizata cu raze X. Rădăcină a limbii, hioide osoase, vallekuly, epiglotă, lumenul laringe și trahee cervicale sunt clar vizibile pe radiografie. Tomografia computerizată (ris.4,5,6) oferă o oportunitate în timp util pentru a defini tumora este deja la I și II etapele procesului, pentru a evalua forma și dimensiunea tumorilor, pentru a determina starea din jurul tumorii de os, cartilaj și structuri ale țesuturilor moi, pentru a clarifica nivelul de invazie a organelor vecine.
Figura 4. Cancerul laringelui vestibular
(Educația scoop-epiglottis se îndoaie la dreapta, extinzându-se la sinea din formă de para).
Figura 6. Cancerul mucoasei laringelui (Răspândirea pe țesuturile moi ale gâtului,
distrugerea pronunțată a cartilajului cricoid.
Tratamentul. Principalele metode de tratare a cancerului laringian sunt chirurgicale, radiale și combinate (radiale și chirurgicale). În tratamentul chirurgical, în funcție de stadiul bolii, localizarea și prevalența procesului utilizează o operație diferită:
1. Hordektomiya (îndepărtarea unui pliu vocal) - prezentat la stadiul I tumorile localizate în treimea mijlocie a corzilor vocale, nu ajunge la comisura anterioară și procesul de voce, menținând în același timp mobilitatea acesteia.
2. Rezecția laringe (îndepărtarea unei porțiuni de conservare a funcției organelor laringelui) - produse la locul tumorii in fata 2/3 din pliurile vocale cu răspândirea comisura anterioară; când este afectată o creuzetă de voce; cu cancer limitat al laringelui inferior; cu cancer limitat al laringelui superior, cu condiția ca cartilajul aritenoid să fie intact.
rezecție laterală a laringelui - este indicat pentru tumori ale corzilor vocale, extinderea la ventriculul laringian și pliul vestibular și tkazhe pe departamentul podskladochny pe de o parte și cauzând restrângerea mobilității vocale ori. Contraindicații - se răspândesc în cartilagiile epiglotte, comisura și aritenoide.
Rezecția anterolaterală este aceeași cu trecerea la comisia anterioară și secțiunile anterioare ale peretelui laringelui din partea opusă.
Rezecția laringiană orizontală - cu tumori ale laringelui vestibular.
Rezecția combinată a laringelui - când se distribuie tumori la organele vecine.
3. laringectomie (laringe extirpare) - îndepărtarea completă a laringelui, pentru a forma pe suprafața frontală a tracheostomă gâtului (anastomoza cu tractul respirator).
4. Tratamentul leziunii metastatice a ganglionilor limfatici regionali:
Excizia gâtului facială a țesutului gâtului.
Terapia radiologică pentru tumorile maligne ale laringelui ocupă stabil locul 2 după tratamentul chirurgical. Treptat, se introduce chimioterapia și se studiază imunoterapia.