Problema tratamentului hipertensiunii arteriale la diabet zaharat devine din ce în ce mai acută: mulți pacienți combină ambele patologii de mai sus în lista bolilor proprii.
Ce este diabetul zaharat?
- Ochiul
- rinichi
- Aparatul nervos
- Aparatul vascular
- Mușchi de inimă
Variante ale unui curent de Diabet
Există mai multe tipuri de boli. Sunt identificate tipurile de diabet zaharat I și II, forma gestațională a diabetului, precum și tipurile specifice ale bolii, care sunt mult mai puțin frecvente decât altele.
Diabetul de tip I
Diabetul de tip I poate fi spontan sau poate avea un proces imunopatologic: boala se caracterizează prin distrugerea sau distrugerea așa-numitelor celule beta ale pancreasului. Aceste celule sunt implicate în producerea de insulină în cazul funcționării normale a organului. Deficiența de insulină în diabetul de tip I se numește absolută. Această formă se manifestă, de obicei, la pacient de la naștere sau de la o vârstă fragedă. Pacientul are nevoie de terapie cu insulină regulată.
Diabetul de tip II
Diabetul de tip II debutează, de obicei după 35-40 de ani și este rezultatul unei întreruperi treptate a aparatului de insulină pe parcursul vieții pacientului. Formele de diabet zaharat tip 2 pot fi următoarele:
- Insuficiența relativă a insulinei și rezistența predominantă la insulină (rezistența organismului la producerea de hormoni, o imunitate deosebită față de cea din urmă)
- Încălcarea primară a secreției de insulină cu rezistență la insulină sau fără ea (adesea se întâmplă în înfrângerea aparatului beta al pancreasului în timpul vieții alcoolice sau autoimune)
Un pacient cu diabet zaharat de tip 2 nu are nevoie întotdeauna de o terapie cu insulină constantă. Adesea, pacientul este suficient pentru dieta și consumul de medicamente hipoglicemice.
Alte variante ale bolii
Femeile în timpul sarcinii pot prezenta tulburări metabolice: pacientul dezvoltă rezistență la insulină, hiperglicemie și dezvoltă o imagine clinică a diabetului zaharat. Acest tip de boală se numește gestațional (sarcină = perioada de gestație).
Informații utile: Cum să determinăm corect prezența hipertensiunii
Variantele specifice ale bolii specifice, determinate genetic sau non-genetic, sunt rare. Printre acestea se numără:
- Defecțiunea determinată genetic a aparatului beta-celulă
- Defecțiunea genetică cauzată de activitatea de insulină
- Inducerea de către medicamente (sau alți agenți chimici) a diabetului zaharat
- Sindroamele genetice, de obicei combinate cu diabetul zaharat (sindromul Tungsten, sindromul Rogers)
Hipertensiunea arterială la un diabetic
Diagnosticul hipertensiunii la pacienții cu diabet zaharat diferă puțin de cel al altor pacienți. Se efectuează un număr de măsuri de măsurare, iar gradul de hipertensiune este stabilit în funcție de gradul de creștere a presiunii.
Tehnici de diagnosticare obligatorii și suplimentare
Fără eșec, pacientul cu hipertensiune suspectată este măsurat prin următoarea presiune:
- 5 minute după o vacanță relaxantă. În acest caz, trebuie respectată condiția că, în mai puțin de o oră în urmă, pacientul nu consuma băuturi care conțin cafeină și nu a fumat niciodată în ultima jumătate de oră.
- Măsurarea se face în poziția de ședere a pacientului. Manșonul tonometrului este întărit aproximativ la nivelul inimii: două degete deasupra cotului cotului.
- Aerul este forțat în manșetă prin mișcări rapide și active. "Depășiți" momentul necesar pentru dispariția tonurilor de impuls pentru 20 mm Hg.
- Nu lăsați aerul din manșetă prea repede.
- Presiunea trebuie măsurată cel puțin de două ori pe fiecare mână la intervale de un minut.
(NB) Dacă circumferința umărului pacientului depășește 32 cm, trebuie utilizată o manșetă specială.
O metodă suplimentară de investigare (în cazul unui diagnostic dubios) este monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale (SMAD). Cu funcționarea normală a aparatului cardiovascular, presiunea are un ritm în două faze: în timpul nopții apare scăderea fiziologică.
Există mai multe curbe comune de presiune, care sunt obținute grafic după SMAD. Fiecare curbă determină riscul de complicații cardiovasculare pentru pacient. Odată cu obținerea rezultatelor, se calculează indicele zilnic (SI) al indicelui de presiune, care este măsurat în procente și este egal cu raportul dintre diferența dintre presiunea de zi și cea de noapte și rezultatul măsurătorilor zilnice.
Principalele tipuri de curbe sunt după cum urmează:
- "Canapele": SI este de 10-20%. Prognoza este favorabilă.
- "Non-dipper": SI este mai mic de 10%. Există riscul unor complicații.
- "Knight-Picker": SI este mai mic de 0%. Există riscul unor complicații.
- Suprafață: SI este mai mare de 20%. Există riscul unei alimentări insuficiente de sânge a mușchiului cardiac pe timp de noapte.
Obiective și principii de tratare a hipertensiunii la diabet zaharat
Indicele țintă al tensiunii arteriale, care ar trebui să fie urmărit la pacienții care suferă de diabet, sunt cifrele de 130 x 80 mm Hg. și mai puțin. Acest lucru se datorează faptului că nivelul tensiunii arteriale deasupra acestuia, combinat cu diabetul zaharat, este însoțit de un risc ridicat de complicații vasculare micro și macrolevele. Prin urmare, corectarea presiunii este obligatorie.
Informații utile: O lovitură de presiune: cum să alegi medicamentul potrivit
Tratamentul fără medicamente
Dintre elementele non-medicamentale de expunere pot fi identificate după cum urmează:
- Scăderea sarei consumate pe zi la 3 g (produsele dozalivat nu merită). Poate să scadă indicele sistolic la 8 mm Hg.
- Lupta peste greutate. Poate duce la o scădere a indicelui sistolic la 20 mm Hg.
- Reducerea consumului de alcool pe zi la 30 de grame sau mai puțin pentru bărbați, precum și la 15 și mai puțin grame pentru femei. Poate duce la o scădere a indicelui sistolic la 6 mm Hg.
- Lupta împotriva fumatului.
- Regimul de exerciții este aerobic (încețoșat, efort lent, cum ar fi mersul pe jos), de 3-4 ori pe săptămână. Poate să scadă indicele sistolic la 9 mm Hg.
Corecție de corecție a tensiunii arteriale
Următoarele grupuri medicinale pot fi considerate medicamente de bază:
- Blocanții proteinei de conversie a angiotensinei: enalapril, captopril, fosinopril
- Blocante ale receptorilor de angiotensină: valsartan, losartan, telmisartan
- Diuretice (diuretice). hidroclorotiazidă, indapamidă, torasemidă
- Blocanții de canale de calciu lent. verapamil, amlodipină, diltiazem
- Beta-blocante. atenolol, carvedilol, nebivolol
- agoniști alfa-adrenergici. clonidina
- Inhibitor direct al substanței-renină. aliskerin
(NB) Doza de medicament pentru un anumit pacient este selectată exclusiv de către medicul curant într-un mod individual.