În lume, transplantul de rinichi este cel mai frecvent (până la 50% din toate transplanturile de organe). Indicatia pentru transplantul de rinichi este stadiul terminal al insuficientei renale cronice cauzata de glomerulonefrita cronica sau diabetul insulino-dependent. Alte indicatii importante includ boala rinichiului polichistic, nefroscleroza hipertensivă, lupus eritematos sistemic, nefroscleroza, pielonefrită.
Transplantul de rinichi: alegerea donatorului și a beneficiarului
Candidații pentru transplant renal sunt pacienți tineri la care insuficiența renală cronică nu este asociată cu o boală sistemică care poate deteriora rinichiul transplantat. Indicațiile pentru transplantul de rinichi se extind din cauza avantajului său incontestabil față de hemodializa cronică. Calitatea vieții pacientului după transplantul rinichiului este în mod clar mai mare comparativ cu pacientul pe dializă cronică. Într-un transplant urgent de rinichi, copiii și tinerii cu insuficiență renală cronică au nevoie de dezvoltare fizică și psihică care încetinește datorită hemodializei.
Cele mai bune rezultate ale transplantului de rinichi sunt observate în cazurile în care donatorul și donatorul în legătură cu viața au antigene HLA identice. Riscul pentru un donator viu în timpul nefrectomiei este aproape minim, rinichiul rămas este moderat hipertroficat și compensează complet funcția de la distanță. Luarea unui rinichi de la un donator plătit este interzisă prin lege. Rinichiul unui donator mort cu moartea cerebrală, cu respectarea strictă a tuturor regulilor de selecție în funcție de histocompatibilitate, este bine tratat cu o terapie imunosupresoare planificată corespunzător.
Cum se efectuează transplantul de rinichi?
De obicei rinichi donator este transplantat în fosa iliacă (-geteroto scopic transplant) extraperitoneal. Copiii care sunt transplantate adult rinichi, din cauza dimensiunilor mari ale corpului, folosind accesul transperitoneală prin plasarea rinichi în regiunea lombară. Rinichi de rinichi în timpul transplantului de rinichi cu artera și vena iliacă externă. Ureterul tăiat oblic este implantat în vezică. Mai întâi, conectați renal și venele iliace tip capăt la lateral, apoi același tip conectat renal și iliac artere, cel mai puțin stomoz ana aplicată între ureter și vezică.
funcției renale, în cele mai multe cazuri, de transplant este restabilit imediat dupa anastomoza, dar normalizarea activității sale are loc în termen de câteva zile, iar efectele insuficiență renală dispar după câteva săptămâni, astfel încât în perioada postoperatorie mai multe sesiuni de hemodializă vine Xia efectua. Terapia imunosupresivă se efectuează în conformitate cu regulile generale ale uneia dintre schemele disponibile.
Complicații după transplantul de rinichi
Acestea includ fluxul sanguin, eșecul anastomozei ureterului cu vezica urinară și formarea fistulelor urinare, infecția plăgii și patul renal. Pot exista, de asemenea, complicații cum ar fi insuficiența grefei acute, respingerea grefei și complicațiile asociate cu utilizarea terapiei imunosupresoare.
Absența temporară a funcției de grefă este observată la 10-15% dintre pacienții care au suferit transplant renal. Acesta este de obicei cauzata de dezvoltarea de degenerare rugoasă sau necroză a epiteliului tubilor complicate de transplant de rinichi din cauza Ishe-misiune și hipoxie înainte și în timpul îndepărtării sau depozitării ulterioare de transplant-mo ment. Ca rezultat, pacientul dezvoltă oligurie sau anurie. Funcția rinichiului transplantat este de obicei restabilită în a doua săptămână. Pentru a elimina metaboliții de azot în această perioadă, pacientul este supus hemodializei. Cauza oligurie și anurie poate fi, de asemenea tromboza de anastomoză vasculară, obstrucție ureterală și compresia uroplania rinichiului transplantat.
Reacția de respingere a grefei în timpul transplantului renal are un efect deosebit asupra cursului clinic în perioada postoperatorie.
O criză de respingere acută apare de obicei de la a 4-a zi după transplant și se poate produce în mod repetat timp de câteva luni și chiar câțiva ani. Examinarea histologică arată nefrită interstițială. În transplant, infiltrarea limfocitară (celulele imunocompetente ale receptorului) al parenchimului, este detectată umflarea țesutului. În legătură cu edemul, rinichiul crește până când capsula și parenchimul se rup cu sângerare ulterioară. În zona rinichiului transplantat, apare boala locală, crește temperatura corpului, se dezvoltă slăbiciunea, hipertensiunea persistentă. Apare oligurie, crește azotimia (crește creatinina și sângele ureei). Aceste simptome rareori apar la pacienții cărora li se administrează ciclosporină.
Destinatari, semi-delimitând ciclosporină A, nu se observă umflarea rinichiului transplantat, nu numai temperatura crește și oliguria sau anurie indică re-acțiunea de respingere, care poate fi confirmată prin studiul metodei perfuzie radioizotop renale. Pentru a clarifica diagnosticul, ele produc un rinichi bio-psionic. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete, se constată o creștere a mărimii rinichiului transplantat și a grosimii stratului său cortical.
Examinarea histologică în perioada timpurie a transplantului renal dezvaluie la Lipany-limfocitelor la endoteliul capilarelor peritubulare și venulelor. acumulare semnificativă a acestora duce la ruperea acestor nave, necroza tubilor fire răsucite și infiltrate interstitiale. Infiltraturile celulare sunt formate din limfocite mici. Mai târziu, limfocitele și macrofagele mari apar în infiltrate. Dacă procesul de aproximare a respingerii-zhaetsya la ireversibil, există umflături intimei și necroza focală a mediilor de fibră noidny, încheind proliferarea celulelor endoteliale și obliterarea lumenului arterelor mici de fibrina, trombocite, celule limfoide. Pentru a clarifica diagnosticul de respingere acută a pro-complicații biopsie renală percutană. Odata diagnosticat, nu, începe lent la tratament imunosupresor (steroid-HN hormyl, OKTZ, ser antilimfocite etc.).
În cazul tratamentului adecvat, nefrita interstițială a rinichiului transplantat dispare complet. Cu toate acestea, dacă tratamentul este început cu întârziere sau doze inadecvate de medicamente imunosupresoare, overreaction-TION au fost respinse atunci când rinichiul transplantat poate duce la modificări ireversibile ale rinichiului transplantat, moartea și excluderea ei.
Reacția de respingere cronică începe la 3-4 săptămâni după operația de transplant. Cauza este o leziune obliterantă larg răspândită a vaselor renale. Datorită ascuțite lumenul vascular sous-zheniya perturbat alimentarea cu sânge a rinichiului transplantat, scăderi ale filtrării glomerulare, creste azotemia. Reacția vasculară cronică a respingerii transplantului este cea mai frecventă cauză de pierdere a funcției de transplant renal. Consolidarea terapie imunosupresoare este, de obicei, nu sunt eficiente, treptat, Bud moare, OMS apare nevoia de eliminare, transfer pacientul pe hemodializă și transplant de rinichi re. Unii pacienți primesc un transplant de rinichi de mai multe ori.
Complicațiile terapie imunosupresoare după transplant renal
Baza pentru un rezultat reușit al transplantului de rinichi, pe lângă respectarea principiilor histocompatibilității și tehnicii chirurgicale, este terapia imunosupresoare. Inhibând răspunsul imun al organismului împotriva organului transplantat, terapia imunosupresivă inhibă simultan mecanismele de protecție împotriva infecției. Infecțioase complicații (mai des în tractul urinar și rana) sunt observate la aproape 90% din beneficiari după transplant. Sunt relativ ușor de tratat medicamente antibacteriene. Cea mai periculoasă este supurația în patul rinichiului transplantat lângă vasele mari în legătură cu amenințarea sângerării masive și dezvoltarea sepsisului. Prin urmare, respectarea strictă a regulilor de nu numai în timpul funcționării, dar, de asemenea, pe toată perioada postoperatorie aseptice si antiseptice la pacient-ureche de (schimbarea bandajelor, catetere, canale de scurgere, și așa mai departe. N.). Administrarea profilactică a antibioticelor pentru transplantul de rinichi este slab bazată, acestea trebuie administrate atunci când apar semnele precoce de infecție.
Alte articole pe tema: