Ocluzia arterei subclaviare este o afecțiune caracterizată prin blocarea completă a lumenului acestei arte și însoțită de o alimentare insuficientă cu sânge a țesuturilor creierului și a mâinilor. O astfel de înfrângere a vasului duce la amețeli, durere și scăderea forței musculare în mâini, auz, vedere, înghițire și tulburări de vorbire.
Cardiologii și chirurgii vasculare nu detectează adesea această patologie. Potrivit statisticilor, printre toate ocluziile vaselor arteriale mari, înfundarea arterei subclaviei apare mai rar. Spre deosebire de ocluzia arterelor carotide, care sunt observate în% cazuri aproape 57, înfundarea segmentul I al arterei subclavii apare la 3-20% dintre pacienți (17% dintre acestea sunt combinate cu leziuni segmentul II al arterei subclavie sau arterelor vertebrale) și ocluzie cu două sensuri, care arterele sunt detectate numai la 2% dintre pacienți. Înfrângerea segmentelor II și III ale arterei subclavice este și mai rară. Potrivit statisticilor, ocluzia arterei subclavice din stânga apare de 3 ori mai frecvent.
În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratament, prognosticul și modalitățile de prevenire a ocluziei arterei subclavice. Aceste informații vă vor ajuta să observați primele simptome alarmante ale acestei afecțiuni și veți putea contacta medicul în timp util pentru a trata această patologie vasculară.
Ocluzia arterei subclavice poate fi cauzată de următoarele afecțiuni și boli:
- obliterarea aterosclerozei;
- Boala lui Takayasu;
- obstrucția endarterită;
- neoplasme și modificări cicatriciale ale mediastinului;
- posttraumatice sau postembolice;
- complicații ale intervențiilor chirurgicale;
- traumatismul toracic;
- fracturi ale claviculei sau I ale coastelor, însoțite de formarea de calus osos excesiv;
- osteochondroza și patologia coloanei vertebrale cervicale și cervicotoracice;
- malformații congenitale ale arcului și ramurilor aortei.
În cele mai multe cazuri, înfundarea arterei subclaviei este provocată de obliterarea aterosclerozei, obstrucționarea endarteritei sau a bolii lui Takayasu. Cu aceste afecțiuni, plachetele aterosclerotice și / sau trombi apar în lumenul vasului arterial, care în cele din urmă depășesc cu țesutul conjunctiv și calcifizează. Ca urmare a ocluziei vasului, volumul necesar de sânge încetează să curgă în zonele de alimentare cu sânge ale arterei subclaviare și țesuturile lor încep să sufere de ischemie. Mai întâi de toate, creierul suferă de o lipsă de aprovizionare cu sânge.
Ocluzia segmentului I al arterei subclaviei
Atunci când segmentul I al arterei subclavice este conectat, apare o imagine clinică a unuia sau mai multor sindroame:
- insuficiență vertebrrobasilară;
- ischemia mâinii;
- embolie digitală distală;
- furtul coronar-mamar-subclavian.
Sindromul de insuficiență vertebrobazilară se observă la 66% dintre pacienți. Pacientul face următoarele plângeri:
- amețeli;
- dureri de cap;
- șuierătoare în picioare și în timpul șederii;
- Pierderea auzului (de la pierderea ușoară a auzului la surzenie totală);
- nistagmus;
- tulburări vizuale.
Ischemia țesutului cerebral și probabilitatea de tromboză a vaselor sale pot conduce la o astfel de complicație a ocluziei arterei subclavice ca și accident vascular cerebral ischemic.
Sindromul ischemic al mîinii este prezent în aproximativ 55% dintre pacienți. În fluxul său există patru etape principale:
- Compensare (I) - pacientul simte o sensibilitate crescută a mâinii la frig, parestezie sau amorțeală;
- compensare parțială (II) - ischemie se face simțită sub sarcină, pacientul simte durere, amorțeală, slăbiciune musculară în brațe, rece în degete, mână și antebraț, pot prezenta semne intermitente de insuficiență vertebro;
- decompensare (III) - țesut ischemie se face simțită într-o stare de repaus, pacientul se simte în mod constant frigul și amorțite, mușchii devin gipotrofirovannymi, forta musculara scade, iar degetele își pierd capacitatea lor de a efectua mișcări complexe și delicate;
- Etapa ulceroase și necrotice leziuni ale țesuturilor moi brațe (IV) - pielea extremităților superioare devin cianotice, apar fisuri pe ele, ulcere trofice cu tesutul necrotic, falangele se umfla si pot dezvolta gangrena lor.
De regulă, odată cu ocluzia arterei subclavice, apare doar stadiul I sau II, iar III și IV apar doar la 6-8% dintre pacienți. Acest lucru se datorează faptului că circulația colaterale (bypass) se poate dezvolta bine în membrele superioare, iar ischemia mâinii este compensată.
Sindromul embolismului digital distal se observă numai la 3-5% dintre pacienții cu ocluzie de origine aterosclerotică. Se exprimă în următoarele simptome de ischemie a degetelor:
- albirea pielii;
- răcoarea și răceala degetelor;
- modificarea sensibilității.
În condiții severe, se dezvoltă gangrena degetelor.
Sindromul furtului coronarian-mamar-subclavian se dezvoltă la aproximativ 0,5% dintre pacienții care au suferit o astfel de operație cardiochirurgicală ca o manevra mamarocoronară în trecut. În astfel de cazuri, o constricție sau o ocluzie hemodinamică semnificativă anormală a arterei subclavice poate duce la fluxul sanguin insuficient al mușchiului cardiac și la apariția unui atac de cord.
Ocluzia altor segmente
Când se blochează alte părți ale arterei, există astfel de simptome:
- pre-sincopă și leșin;
- discursul și tulburările de înghițire;
- durere recurentă în occiput;
- pareză;
- slăbiciune a mușchilor oculomotori.
diagnosticare
Pentru a suspecta prezența unei ocluzii a lumenului unei artera subclaviană, medicul poate, pe baza următoarelor date ale sondajului pacientului:
- diferența de tensiune arterială. măsurată pe mâini diferite, până la 40 mm Hg. Articolul.;
- pe partea leziunii este slăbită sau pulsul de pe artera radială nu este sonerizat;
- la auscultare, murmurul sistolic este detectat în zona supraclaviculară.
Pentru a confirma diagnosticul, pacientului îi sunt atribuite următoarele tipuri de examinări:
- dopplerografia cu ultrasunete și scanarea duplex a arterelor mâinilor;
- arteografia periferică.
Standardul de aur pentru examinarea pacienților cu ocluzie a arterei subclaviare este arteriografia periferică. Această metodă de contrast cu raze X ajută la determinarea precisă a nivelului și lungimii colmatării, relevă fluxul sanguin retrograd prin arterele vertebrale, prezența anevrismelor și multe alte detalii ale patologiei.
Dacă este necesar, pot fi prescrise tehnici de diagnosticare suplimentare:
- X-ray a coloanei vertebrale cervicale;
- Raze X ale coastelor;
- termografia;
- sphygmography;
- rheovasography;
- angiografia prin rezonanță magnetică a vaselor mâinilor;
- angiografia CT multispirală;
- arteriografia CT periferică.
Terapia conservatoare cu ocluzie a arterei subclavice este ineficientă și, cu semne expuse la înfundarea acestui vas, se recomandă tratamentul chirurgical cu scopul de a restabili patența acestuia. Indicatiile pentru efectuarea interventiei sunt simptome severe:
- furtul subclavian-vertebral;
- insuficiență vertebrobrasilară;
- ischemia mâinilor.
Pentru a elimina ocluzia, aceste tipuri de corecție angiosurgică pot fi efectuate:
- Operații endovasculare (stenting, dilatare, ultrasunete sau recanalizare cu laser, urmate de angioplastie și stenting). Aceste intervenții sunt minim invazive și se efectuează sub anestezie locală. În timpul operației, un cateter este introdus în lumenul arterei, care este livrat pe segmentul afectat. După aceasta, chirurgul vascular poate efectua instalarea stentului. Dacă este imposibil zona de colmatare pasaj cateter moale se aplică recanalizări cu ultrasunete sau cu laser, care se efectuează după stent sau angioplastie.
- Șunt (aorto-subclavian, somnolență-axilar, somnolență-subclaviană, cruce conectiv-subclavian). Esența unor astfel de operații vasculare este de a crea canale suplimentare de flux sanguin care să ocolească zona afectată. Astfel de aruncări sunt create cu ajutorul unor proteze vasculare. Operațiile de șunt sunt eficiente în orice etapă de ocluzie.
- Chirurgie plastica (rezectie cu proteze ulterioare, endarterectomie, implantarea arterei subclaviei in somnolenta comuna). Scopul acestor tipuri de intervenții vasculare este de a implementa noi modalități de transmitere a sângelui prin conectarea unui vas înfundat la artera carotidă. În unele cazuri, o parte a vasului afectat este îndepărtată și înlocuită cu o proteză din materiale sintetice.
Fiecare dintre metodele de chirurgie vasculară de mai sus are propriile indicații și contraindicații, avantaje și dezavantaje. Acesta este motivul pentru care planul pentru tratamentul chirurgical se face numai după evaluarea tuturor datelor din studiile de diagnostic și ținând seama de bolile concomitente ale pacientului.
Posibile complicații ale tratamentului chirurgical
Anatomia complexă a gâtului și sensibilitatea extremă cerebrală duce la alimentarea cu sange insuficient pentru ca ocluzie tratament angiosurgical arterei subclavie poate duce la următoarele complicații în timpul sau după intervenția chirurgicală:
- accident vascular cerebral;
- edemul creierului;
- afectarea înghițiturii;
- lymphorrhea;
- plexitis;
- pneumotorax;
- pareza cupolei diafragmei;
- afectarea trunchiului simpatic care duce la sindromul Horner;
- sângerare.
Rezultatul ocluziei arterei subclaviei depinde în mare măsură de oportunitatea tratamentului angiosurgic, de natura și de lungimea înfundării vasului. În prima operație și în starea satisfăcătoare a peretelui arterial, restabilirea fluxului sanguin se realizează în 96-97% din cazuri.
profilaxie
Măsurile de prevenire a apariției ocluziei arterei subclavice au ca scop prevenirea bolilor care cauzează această patologie. Acestea constau în refuzul fumatului și alte obiceiuri proaste, alimentația adecvată (în special în excluderea alimentelor prăjite și grase), monitorizarea regulată a indicatorilor tensiunii arteriale și prevenirea stresului și situațiilor traumatice.
Ocluzia arterei subclaviei este însoțită de blocarea completă a lumenului acestui vas de sânge și de aprovizionarea insuficientă cu sânge a creierului și a membrelor superioare. Această patologie poate duce la o deteriorare semnificativă a capacității de lucru, la apariția accidentului vascular cerebral și la dizabilitate. Cu semnele expuse de ocluzie a acestei artere, pacientului i se prezintă un tratament chirurgical menit să-și restabilească permeabilitatea.