MR angiografie (studiul venelor cerebrale)
Rolul tulburări ale circulației venoase în originea și progresia bolilor vasculare ale creierului pentru o lungă perioadă de timp subestimat. Acest lucru se datorează dificultăților existente anterior intravitală cerebral de evaluare hemodinamică venoasă cu metode convenționale de detectare a fluxului sanguin venos în vasele de sânge cerebrale, precum și o atenție insuficientă din partea cercetătorilor această secțiune angiologie.
Apariția unor metode moderne de neuroimagizare, în special diagnosticarea RMN, a facilitat foarte mult detectarea unor astfel de boli.
Să luăm în considerare câteva exemple ale proceselor patologice evidențiate prin metoda diagnosticului RMN folosind venografia MR.
TROMBOZA VIENILOR ȘI SEMNELE SEMINȚEI
Cauza dezvoltării trombozei venoase și a sinusurilor dura mater poate fi leziunile septice, traumele, compresia tumorii sinusale, leziunile sistemice ale țesutului conjunctiv.
In plus tromboza sinusului se poate dezvolta din cauza tromboflebita membrelor sau inflamatorii in focarele corpului (în puerperium după avort, boli infecțioase și boli ale urechilor și a sinusurilor paranazale).
Având în vedere vârsta pacientului, gradul de dezvoltare a circulației colaterale, precum și localizarea procesului patologic, manifestările clinice ale trombozei venoase sunt variabile și nespecifice.
Selectarea manifestărilor clinice tipice ale trombozei sinusale este foarte dificilă, dar cele mai frecvente simptome inițiale sunt următoarele:
1. dureri de cap
2. edemul discului optic (un semn al hipertensiunii intracraniene)
3. deficit neurologic focal
4. Tulburări ale conștiinței (apar în cazul deteriorării substanței cerebrale sub formă de edem progresiv, infarct sau hemoragie în curs de dezvoltare).
În cazul leziunilor sinusale, simptomele cerebrale depind de magnitudinea și rata de creștere a trombozei.
Simptomele focale se dezvoltă atunci când substanța creierului este implicată în proces, adică cu dezvoltarea unui infarct cortic venos. Există deficite motorii corticale, simptome corticale și convulsii, respectiv localizarea sinusului afectat.
Atunci când există o imagine clinică a trombozei venoase și a sinusurilor creierului cu IRM, în majoritatea cazurilor există semne de zone extinse de ischemie și hemoragie. Cu toate acestea, în unele cazuri, prin metode standard de neuroimagire, nu este posibilă detectarea modificărilor în parenchimul creierului.
Metoda de alegere în astfel de cazuri este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului folosind MR-venografia.
Tromboza zonei drept sinusoidale transversale - hipoinfensive a T2 (deoxyhemoglobin intracelular).
Pentru a confirma tromboza sinusului venos și pentru a determina locația și extensia exactă a trombului, este necesar să se efectueze venografia MR.
MR-venografie - lipsa de vizualizare a fluxului sanguin în sinusul transversal drept și vena jugulară.
RMN a creierului: dreapta (sageata verde) pe imaginea ponderată T2 este marcat disponibil fenomen normal al „fluxului de vid“, a sinusului sigmoid și vena jugulară dreaptă. În stânga (săgeată portocalie) se observă un semnal anormal de mare, drept rezultat, mai probabil, tromboză. Pentru a confirma tromboza sinusului, și determinarea finală a locației și extinderea trombozei este necesară efectuarea MR venografie.
MR-venografie: tromboza sinusului transversal stâng. Se observă pierderea semnalului MR de la sinusul transversal stâng.
Prezența vizualizării sinusului la datele "brute" sau RMN ale creierului confirmă tromboza sinusului și exclude hipoplazia acestuia.
MR-venografie: tromboza sinusului transversal drept. Există o pierdere a semnalului MR din sinusul transversal drept.
Prezența unei vizualizări sinusale la datele "brute" sau RMN ale creierului confirmă tromboza sinusului și exclude hipo- și aplasia sa.
Tromboza sinusului transversal drept. Absența fenomenului de "goliciune a fluxului" de la sinusul transversal drept la RMN al creierului. Absența vizualizării sinusului transversal drept pe MP-venografia.
Așa cum am menționat mai sus, în cazurile cu o imagine clinică a trombozei venoase cerebrale de-a lungul venelor și sinusurilor pe RMN-ul creierului, în unele cazuri este detectată o zonă de ischemie și hemoragie.
RMN-ul creierului: există o combinație de vasogenic (săgeată portocalie), edem citotoxic și hemoragie (săgeată verde). Această imagine MR, precum și localizarea zonei patologice în proiecția lobului temporal, face să se gândească la NIC venos hemoragic din cauza trombozei venoase a Labbe. Pentru confirmare, este necesară o venografie MR sau un RMN cu îmbunătățirea contrastului.
STENOZE, SITE-URI DE EXPANSIUNE PATOLOGICĂ ȘI HIPOPLASIA STRUCTURILOR VENOASE ALE BRAINULUI
MRA este un model de asimetrie pronunțată a rețelei venoase, cu o predominanță și o dilatare incompletă a venelor din emisfera dreaptă (sinus transversal, sinus sigmoid și vena jugulară pe dreapta); hipoplazia sinusului transversal stâng și sigmoid. Locații unice (2) de expansiune locală a venelor în regiunile parazitare ale emisferei stângi, vena mare a creierului. Structura venoasă asimetrică, extinsă și exprimată convulsiată a diviziunilor extracraniene din dreapta.
Semnele MRA de dilatare minoră a sinusului sagital superior, reducerea locală a fluxului sanguin și îngustarea lumenului secțiunilor distale ale sinusului direct; asimetria lumenului sinusurilor transversale, sigmoide și vene jugulare interne.
VERIFICARI VASCULARE
1. Malformații venoase (angiom venoase).
Apare relativ des și nu este o malformație adevărată, mai mult o variantă a structurii venoase de ieșire.
Cursul este de obicei asimptomatic. Crampele sunt rare.
Venous malformation. Schema. Definit venule mici extinse ca „umbrelă“, „cap de meduze“ transcorticale drenată într-o venă mare, care, la rândul său, curge în sinusul sagital superioară.
a) T1 cu contrast intravenos. Săgețile arată vene lărgite de materie albă profundă care se scurge într-o venă tranșantă extinsă;
b) Venografia MR cu contrastante prezintă displazie venoasă, drenând în venă cerebrală internă mărită. Venous malformation.
2. Malformația venei mari a creierului (venele lui Galen).
Centralizat AVM, care se scurge în venă din Galena, cu formarea extensiei sale varicoase. La nou-născuți, se poate produce insuficiență cardiacă din cauza unui volum mare de flux sanguin de șunt.
a) Malformația (vene varicoase) a venelor lui Galen, schema.
b) T1-sag este definit prin vena mărită a Galenei (săgeata deschisă) care se scurge (săgeată) în sinusul sagital;
c) reconstrucția volumului MR.