Markeri de implicare ovariană. Influența radioterapiei
Insuficienta ovariana prematura (POF) poate apare nu întotdeauna la pacienții care primesc tratament combinat cu medicamente chimioterapice, indiferent de agenții lor pevticheskih vârstă și himiotera tip. Cele mai multe femei tinere cu boala Hodgkin tratați cu mai mulți agenți chimioterapeutici și tratate cu radioterapie la zona, excluzând ovarele, pastrat capacitatea de a avea copii, deși funcția lor de reproducere și începe să scadă mai devreme decât în grupul de control.
Există rapoarte de concepție naturală la femeile tinere cu insuficienta ovariana prematura (POF) după 14 tratamente ale citostaticelor al-kiliruyuschimi, în asociere cu radioterapia în zona pelviană din cauza sarcomul Ewing pelvisului. Acest lucru arată dificultatea de a prezice probabilitatea de POF după chimioterapie, care, la rândul său, face dificilă pentru a evalua eficacitatea tratamentelor care vizează păstrarea funcției ovariene la acești pacienți.
Markeri serici de implicare ovariană. Concentrația de inhibina B, AMH și FSH este utilizat ca markeri pentru a determina violarea functiei ovariene dupa chimioterapie, cu toate că nici unul dintre ele nu poate fi considerată o figură ideală. Inhibin B și AMH sintetizat celulele granuloase ovariene, FSH este secretat de glanda hipofiză este inhibată de estradiol și inhibina B. Creșterea FSH seric și scăderea concentrației de inhibina B și AMH reflecta inhibarea funcției ovariene la supraviețuitorii pacienților cu cancer, chiar in prezenta menstre regulate.
Chimioterapia pentru afecțiunile oncologice este asociată cu suprimarea tranzitorie a inhibinei B la fete la vârsta prepubertală. În consecință, concentrațiile susceptibile de inhibin B și FSH sunt markeri potențiali ai efectului toxic gonadal al medicamentelor chimioterapeutice la fete în perioada prepubertală.
Indicatoarele de ultrasunete ale insuficienței ovariene. O altă metodă pentru determinarea stării ovarelor la acești pacienți este ultrasunetele, în care se determină volumul ovarelor și numărul de foliculi antrali. La pacienții cu cancer, cu funcții normale ale ovarelor, se găsește adesea un număr normal de foliculi antrali, deși ovarele sunt adesea mai mici decât în grupul martor.
Efectul radioterapiei asupra ovarelor
Terapia prin radiații a regiunii pelvine dăunează atât ovarelor cât și uterului. Înfrângerea ovarelor cu radioterapie conduce la o scădere a funcției de reproducere și a POF. Leziunile uterine cauzate de radioterapie se manifestă printr-o încălcare a creșterii endometrului și a oligomenoreei. Acest lucru poate afecta semnificativ sarcinile ulterioare.
Când sunt expuse la radiații ionizante, foliculii ovarieni sunt cei mai vulnerabili datorită efectului lor asupra ADN-ului. Radioterapia conduce la atrofie ovariană și o scădere a stocului de foliculi. Ca urmare a expunerii la radiații, există o creștere progresivă a conținutului de FSH și LH și o scădere a concentrației de estradiol în 4-8 săptămâni după încărcarea prin radiație.
La nivel celular, iradierea ovocitelor afectează starea celulelor și conduce la apariția rapidă a ficțiunii, compactarea cromozomului, distrugerea învelișului nuclear și vacuolizarea citoplasmei. Ireversibilitatea acestor leziuni se explică de obicei prin numărul insuficient de celule stem din ovar.
Cu toate acestea, studii recente au arătat prezența celulelor stem în ovare la femeile adulte, ceea ce demonstrează capacitatea oocitelor de a se recupera după chimioterapie sau radioterapie.
Pacienții oncologici după radioterapie pentru regiunea pelviană sau întregul trunchi prezintă un risc crescut pentru PNN. Gradul ovarelor este asociat cu vârsta pacienților și doza totală de radiație a ovarelor. Doza de radiații de 12 Gray (Gy; 1 rad = 1 cGy) duce la insuficienta ovariana permanentă la fete înainte de pubertate, în timp ce o doză de 2 Gy a dat aceleași rezultate la femeile cu vârsta peste 45 de ani. Se crede în general că o singură doză de 6.5-8.0 Gy este suficient pentru dezvoltarea insuficientei ovariene rezistente la majoritatea femeilor în post-pubertare.
Reducerea procentuală a stocului de foliculi primordiali în ovare cu radioterapie care vizează regiunea ovariană depinde de doza primită. Se crede că o doză relativ mică de iradiere (3 Gy) este suficientă pentru a afecta 50% din toate ovocitele la femeile tinere de vârstă fertilă.
O serie de studii pentru a determina relația dintre ovarele doza de radiație rezultată la 90% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani. Când doza medie de radiatii pentru a afecta ovarele a fost de 1,2 Gy menținut ovarian funcție, în timp ce cu o doză medie de 5,2 Gy funcției ovariene persistat în doar 60% dintre pacienți. eșecul ovarian se dezvolta in aproape toti pacientii când sunt supuse la pelvis la doze necesare pentru tratamentul cancerului de col uterin (85 Gy), cancer rectal (45 Gy) sau iradiere totală întregului corp cu un transplant de măduvă osoasă (între 8 și 12 Gy ovare). Dacă se efectuează și chimioterapie, doza de iradiere care determină scăderea PNP.
Oprirea funcțiilor ovariene apare chiar și în cazurile în care iradierea nu este direcționată direct către regiunea ovariană. Radioterapia pe termen scurt îndreptată spre ganglionii limfatici periaortali în tratamentul bolii Hodgkin dă o iradiere împrăștiată a ovarelor cu o doză de 1,5 Gy, în viitorul apropiat funcțiile ovarelor nu sunt încălcate. Efectul acestei doze asupra dezvoltării încălcărilor pe termen lung ale funcțiilor ovariene rămâne mai puțin clar. Este important să discutați cu oncologul, va exista o doză terapeutică de iradiere îndreptată direct spre ovare sau va fi difuzată.