Limba ca o oglindă a sănătății
Toate schimbările interne ale corpului uman: starea de deficiență sau redundanță a organelor interne,
orice condiție a unei boli recente sau avansate, o stare de plinătăți sau lipsă de fluide ale corpului,
starea de rezistență sau declinul Qi și a sângelui - poate fi reflectată în mod obiectiv de schimbările caracteristice ale limbajului.
Dr. Ze-Lin Chen, China
Articolul prezintă datele din literatură și observațiile clinice proprii ale mucoasei cavității orale la copiii cu diferite patologii. Evaluarea stării limbii este importantă în descrierea stării obiective a pacientului, în special în dinamica observării. Reflecția sa în documentația medicală este un parametru de screening simplu și important pentru compilarea unui algoritm de căutare diagnostic, precum și un criteriu suplimentar pentru eficacitatea tratamentului, reabilitarea și prevenirea diferitelor boli.
În ciuda faptului că în prezent există un arsenal uriaș de diferite metode de diagnostic și de laborator bazate pe tehnologii moderne, rămâne important să se evalueze starea obiectivă a pacientului a pacientului. Nu este nimic de înțeles că înțelepciunea populară spune că înainte de orice aparat modern "trebuie să-și scoată pălăria și să-și lase capul pe umeri".
Conform preceptelor Ayurveda (Știința antică indiană de sănătate), și medicina chineză, schimbarea pulsul radial și starea pielii și mucoaselor, inclusiv limba, conține informații despre prezența unui număr de boli [1, 2]. Hipocrate în descrierile bolilor atașat o mare importanță pentru schimbări în membrana mucoasă a limbii. Astfel, atunci când punctul pleuropneumonia la o culoare verzuie, în partea superioară a acesteia, cu icter - vena sublinguală negru galben și gros [3]. În prezent, evaluarea limbajului este importantă în examinarea pacientului în Tibet, India și China.
Limba este un organ muscular care participă la procesarea mecanică a alimentelor, actul de înghițire, percepția gustului, formarea discursului. Membrana mucoasă a limbii este suficient de rezistentă la acțiunea diferiților factori mecanici, chimici și termici în timpul alimentării și aportului de apă. Se caracterizează printr-o capacitate regenerabilă mare (reînnoirea la fiecare trei zile), precum și rezistența relativă la infecție. În stratul de suprafață al mucoasei există papile, care sunt organe de gust și sensibilitate tactilă. Papilele sunt împărțite în formă, dimensiune și funcție în patru tipuri: filamentoase, în formă de ciuperci și în formă de frunze. Filiformele papile sunt cele mai numeroase (până la 500 pe 1 cm2), acoperite cu epiteliu cornificat, joacă rolul de organe tactile și efectuează o funcție mecanică. Papilele cu ciuperci în cantitate de la 40-50 până la 90 pe 1 cm2 sunt situate printre papilele filiforme, sunt mai mari la vârful limbii și în partea centrală a spatelui. Epiteliul care acoperă aceste papile nu se cernează. În papilele cu ciuperci, se plasează termoreceptorii și așa-numitele muguri de gust, în care se concentrează 50-100 celule de gust. Nou-născuții au de obicei mai mulți gustanți decât adulții, unele dintre ele degenerând și dispărând odată cu vârsta. Papilele esofagice de la 7 la 12 sunt, de asemenea, organe de gust, situate la limita dintre rădăcină și corpul limbii, fără a ieși deasupra suprafeței membranei mucoase. Cilindrul mucoasei care înconjoară fiecare papilă este separat de ea printr-o brazdă adâncă, unde canalele excretoare ale glandelor salivare seroase mici ale Ebner sunt deschise. Papilele cu frunze 15-20 constau din pliuri verticale, care sunt situate la baza suprafeței laterale a limbii. În epiteliul lor, există și muguri gustative. Diferite părți ale suprafeței limbii au sensibilitate inegală la stimulii gustului. Astfel, rădăcina limbii este mai sensibilă la gustul amar, suprafețele laterale până la gustul acru, suprafețele laterale și vârful spre sărat și vârful limbii până la gustul sărat [4, 5].
Conform canoanelor medicinei chineze, toate organele interne ale omului au o zonă de proiecție pe anumite părți ale limbii (Figura 1). Astfel, vârful aduce informații despre starea inimii; zona din fața vârfului limbii reflectă starea plămânilor; partea centrală a limbii este stomacul, pancreasul; mijlocul treilea, lateral până la sulcusul median - splina, ficatul și vezica biliară; spatele este rinichi; rădăcina limbii - intestinul [4, 5]. În consecință, apariția exterioară a limbajului poate fi utilizată pentru a judeca starea organelor interne ale pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să determinați dimensiunea, structura suprafeței, culoarea și umiditatea limbii [2].
Într-o persoană sănătoasă, membrana mucoasă a limbii este de culoare roz deschis, fără placă, cu o pată uniformă în mijloc, cu papile bine definite. În sezonul fierbinte, papilele limbii au o nuanță roșiatică și sunt ușor mărită. La copii sănătoși, mucoasa limbii este roz, sunt exprimate papile cilindrice în formă de V. Leziunile papile pe suprafețele laterale ale limbii apar doar la 6-7 ani [6].
Compoziția alimentelor, traumatisme (mecanice, termice, chimice), efecte alergice toxice (materiale dentare, substanțe medicinale etc.) influențează mucoasa limbii [6, 7]. Astfel, mâncarea și condimentele condimentate (marinate, piper de cayenne, curry etc.) au un efect iritant și, pentru scurt timp, dau limbii o culoare roșie, utilizarea de cafea puternică - maro, sfecla - violet. Fumatul poate provoca placă galbenă, luând antibiotice - duce la o dispariție parțială a locurilor epiteliale de pe suprafața limbii.
Cu boli infecțioase și inflamatorii, limba devine hyperemică, cu boli cronice și anemie - palidă, cu dischinezie biliară, colecistită, hepatită virală - în galben. În bolile plămânilor și al sistemului cardiovascular, limba dobândește o nuanță cianotică.
Analizând starea limbii, este important să notăm calitatea și cantitatea de plăci disponibile. Într-o persoană sănătoasă, de exemplu, un strat subțire de culoare albă, este ușor de îndepărtat cu o periuță de dinți sau perie mică pentru curățarea limbii. Alb de acoperire, dens în funcție de localizarea zonei de pe limba este un semn de inflamație a unui organ, și poate fi, de asemenea, o manifestare a intoxicației endogene (pentru constipație, prezența în corpul macro- toxice și condițional toxice și microelementelor, insuficiență renală și hepatică etc. .) (Figura 2). patină Brown poate apărea la pacienții cu boli ale plămânilor și intestine, galben - cu stagnare in vezica biliara.
Canalele verticale de-a lungul marginilor limbii sunt notate pentru diferite boli ale tractului gastro-intestinal (Figura 3).
O canelură longitudinală neregulată în mijlocul limbii poate fi observată la pacienții cu o încălcare a posturii. Mai mult decât atât, localizarea în treimea anterioară a limbii indică curbura cervicale, mijlocie treia - toracice, posterior treia - a coloanei lombare (figura 4.).
Îngroșarea limbii are loc cu o altă patologie a ficatului. Imprimantele dinților pe suprafețele laterale ale limbii apar la pacienții cu enterocolită cronică, dispepsie. Limba uscată, se observă numeroase fisuri cu febră, diaree, diabet, anemie. Tremorul limbii poate fi o manifestare a sindromului neurasthenic, vegetoneurozei, tirotoxicozei [2, 5-8].
O atenție deosebită trebuie acordată prezența așa-numita limbă geografică, care zone hiperemie manifestate clinic alternând cu zone de gri la 0,5 cm în diametru, care sunt demarcate una de cealaltă printr-un perne galben-gri, constând din papile filiforme îngroșat (fig. 5). În câteva zile aceste site-uri își pot schimba forma și locația. Îmbinându-se unul cu altul, ei creează un desen în limba asemănătoare unei hărți geografice. Pentru prima dată, este capabil să descrie medicul francez Rayer în 1831. Această descuamare a epiteliului mucoasei limbii este caracteristică pacienților cu dermatită atopică, infestarea cu viermi intestinali, boala de reflux gastroesofagian, dischinezii biliare, gastrite cu secreția scăzută, hepatită virală [2, 6, 8] .
Cel mai adesea se schimbă în cavitatea bucală însoțită de boli ale tractului gastro-intestinal. Acest lucru se datorează în comun a structurii morfologice a gurii și a tractului digestiv [9]. Deci, în conformitate cu E.G. Romanenko, anchetate 162 de copii cu gastroduodenită cronică, la 76,3% dintre ei a marcat hiperkeratoza papilelor filiforme, la 69% - roseata si umflare a limbii, la 64% dintre subiecți - hipertrofie ciupercilor și frunzelor muguri. Copiii cu funcție crescută formatoare de acid gastric a creșterea observată a fluxului salivar, care este cauzată de paralelismul în glandele salivare și glandele fundice departamentul de mucus care produc [10]. Adesea hipersalivație la pacienții cu umflarea marcată a limbii cu amprente ale dinților de pe suprafețele laterale (Fig. 6).
Pentru boala de reflux gastroesofagian demineralizarea multiplă patognomonică a țesuturilor tari ale dinților, prezența limbii geografice și / sau a plăcii de culoare albă, care nu are o localizare clară. În cazul gastroduodenitei cronice fără a întrerupe funcția motorie, placa este uniform distribuită [10]. În cazul ulcerului peptic al ulcerului stomacal și duodenal, limba este umflată, acoperită cu un strat puternic de înlăturare și, uneori, cu mucus adeziv [8]. În afecțiunile hepatice cronice, hemoragiile apar adesea în limba [8, 9, 11]. Pentru acute limbaj caracteristic pancreatită uscăciune, creșterea cantității de mustăți și papile hiperplazie fungiform, procesele atrofice [8] poate fi observată în pancreatita cronică. În bolile intestinului, în cavitatea bucală [7, 8, 11] pot apărea o eroziune multiplă, dureroasă și dureroasă (aphthae).
Modificările în membrana mucoasă a cavității bucale apar, de asemenea, cu afecțiuni endocrine. Astfel, cu hipotiroidismul glandei tiroide, se observă uscăciunea limbii și a buzelor, cu hiperfuncția - tremurăturile, gustul scăzut [1, 11]. Îmbogățirea limbii și formarea de pliuri pe ea (datorită creșterii numărului de papile filetate) asociate cu alte simptome pot fi importante în diagnosticarea precoce a funcției hipofizare depreciate [1]. Cu insuficiență cronică a cortexului suprarenale de pe mucoasa cavității orale și a suprafețelor laterale ale limbii, pete maronii de diferite forme apar fără semne de inflamație. Cu hiperfuncția cortexului suprarenale în cavitatea bucală, pot fi detectate afte, zone de hiperkeratoză, candidomycosis datorită efectelor catabolice ale hormonilor. În diabet zaharat, subțierea membranei mucoase, uscăciunea limbii, parestezia, cheilita unghiulară sunt caracteristice [2].
Modificările în cavitatea bucală pot fi unul dintre simptomele clinice precoce ale bolilor de sânge și ale hemopoiezei. Astfel, anemia este paloare marcată a mucoasei, uscăciune, stomatită angulară, atrofie a epiteliului și papilele limbii, care devine ascuțită și scade în grosime [1, 7]. Caracteristică anemie hipercrom este excesul de umiditate membranele mucoase ale limbii, apariția unor pete hiperpigmentate pe cerul gurii, obrajii suprafeței interioare [2]. În hemofilie, se observă sângerări la nivelul gingiilor intacte și atunci când limbii sunt mușcate [1, 2]. Cu leucemie, pot fi detectate modificări necrotice ulcerative în membrana mucoasă a cavității bucale [2].
Leziunile mucoasei orale pot apărea în bolile infecțioase. În special, scarlatina este caracterizată de o limbă purpurie (Figura 7).
Pacienții cu insuficiență cardiacă pot prezenta modificări trofice în limbaj sub formă de infiltrare, durere și necroză. Cu defecte cardiace congenitale decompensate, membrana mucoasă a limbii devine umflată, uscată, palidă, cu o umbra cianotică [2, 11].
Pentru bolile de rinichi sunt xerostomie caracteristice (xerostomie), gingivită catarală, stomatită eroziv datorită descompunerii bacteriene a salivei ureei, așa numita amoniac arde [2, 11].
O manifestare a Deficit de vitamina A este uscăciunea mucoasei orale, cornificarea epitelial, deficit de vitamina B1 - hiperplazie papilele fungiform, B6 - stomatita angulara, cheilita, cu deficit de vitamina B12 - desquamative glosita [2].
Ca o ilustrare a celor de mai sus, prezentăm următorul caz clinic. B. Copilul în vârstă de 7 ani, sa plâns de tuse frecvente în timpul zilei cu expectoratie dificila. Din istoricul bolii este cunoscut faptul că băiatul deranjați de tuse timp de 4 luni, periodic, cu simptome de dispnee, participarea la respirație mușchii auxiliare, atacuri de respirație șuierătoare la distanță de la zăngănit. Ca rezultat al laboratorului clinic global și examinarea instrumentală a fost diagnosticat ca astm bronșic, forma atopica, debit moderat, perioada pristupnaya. În termen de o lună. Am primit ca un tratament de bază, cu Pulmicort efect redus și persistența plângerilor de mai sus. În evaluarea stării obiective a atras atenția pronunțată manifestările fenotipice ale țesutului conjunctiv displazie: hipermobilitate articulațiilor, tonusului muscular slab, scolioză a coloanei vertebrale toracice, aplatizat boltei piciorului. culoarea normală a pielii, curata. Oral mucoasa uscată, îmbibate limbii rădăcină uniformă dens strat galben în zona vârfului centrului drept descuamare limba epiteliu, o curbură în treimea strungareata anterioare demineralizată smalțul dinților (Fig. 8). Percuție de mai sus plămâni clar pulmonar sunet auscultare în plămâni respirație grea, nici respirație șuierătoare. Alte organe fara sistem de patologie. Mai departe istoria de colectare a relevat simptom pozitiv „sac umed“, prezența aerului regurgitare frecvente, care a stat la baza pentru excluderea boala de reflux gastroesofagian, infestări parazitare.
Rezultatele fibrogastroduodenoscopy aratat moderat hiperemia mucoasei esofagiene in lungime treia inferior, prolapsul stomac pliaza la 2,5 cm de esofag, gastric mucoasa mată hyperemic, cu cantități mari de mucus, bilă. Fecalele au fost gasite chisturi de Giardia.
Luând în considerare rezultatele metodelor de cercetare suplimentare la tratamentul de bază Pulmicort a fost adăugat Motilium în termen de 14 zile, programată tratament în trei etape a giardiaza. Pe fondul acestui tratament combinat dinamica pozitivă a obstrucției bronșice (scădere, apoi dispar tuse), limba de stat a membranei mucoase (absenta vatra epiteliului descuamare, îmbunătățind umiditatea mucoaselor, reducerea plăcii și schimbarea culorii) (Fig. 9).
Astfel, modificările patologice ale funcțiilor și structurii diferitelor organe și sisteme se manifestă prin modificări ale membranei mucoase a limbii din stadiile clinice timpurii. Evaluarea stării limbii este importantă în descrierea stării obiective a pacientului, în special în dinamica observării. Reflecția sa în documentația medicală este un parametru de screening simplu și important pentru compilarea unui algoritm de căutare diagnostic, precum și un criteriu suplimentar pentru eficacitatea tratamentului, reabilitarea și prevenirea diferitelor boli.